Средства, действующие на афферентную нервную систему

Средства, действующие на афферентную часть периферической нервной системы, включающую окончания чувствительных нервов и афферентные проводники делятся на следующие группы:

1) местноанестезирующие;

2) вяжущие, обволакивающие, пленкообразующие, мягчительные и адсорбирующие;

3) раздражающие. Препараты этой группы избирательно блокируют процесс передачи возбуждения в афферентных нервах и их окончаниях, вызывая потерю болевой чувствительности в месте их введения.

В химическом отношении местные анестетики представляют собой сложные эфиры ароматических кислот (бензойной, параамино-бензойной и др.) или соответствующие амиды. В зависимости от способа и целей применения анестетиков различают следующие виды местного обезболивания:

1) Поверхностная, концевая или терминальная анестезия, когда происходит потеря болевой чувствительности слизистыми оболочками при нанесении на них мазей или раствора анестетика. Применяется в ЛОР, офтальмологии, урологии, при лечении ожогов, язв и т.д.

2) Проводниковая (регионарная) наступает в результате блокады анестетиком крупного нервного ствола. Происходит утрата болевой чувствительности в той области, которую иннервирует этот нервный ствол. Часто применяют в стоматологии, хирургии, при невралгиях.

3) Инфильтрационная достигается пропитыванием тканей раствором местного анестетика.

4) Спинномозговая анестезия путем введения анестетика в субарахноидальное пространство, при этом блокируется передача возбуждения в чувствительных корешках спинного мозга. Применяют при операциях на нижних конечностях и органах таза.

5) Внутрикостная анестезия, когда раствор анестетика вводится в губчатое вещество кости, а выше места инъекции накладывается жгут. Применяют в ортопедии и травматологии.

Для каждого вида анестезии имеются свои препараты выбора и техника выполнения. Выбор препаратов определяется их способностью проникать в слизистые оболочки, силой и длительностью действия, токсичностью. Для инфильтрационной, внутрикостной анестезии наиболее подходящими препаратами являются новокаин, тримекаин, лидокаин. При проведении спинномозговой анестезии предпочтение отдается лидокаину и тримекаину (до 1 часа), или бупивакаину (2-3 часа). Для терминальной анестезии: кокаин, дикаин, лидокин, тримекаин (хорошо проникают в толщу слизистой оболочки). При анестезии областей с богатым кровоснабжением (лицо, полость рта, глотка, гортань, трахея) быстрое всасывание раствора анестетика может привести к интоксикации, п.э. к раствору анестетика часто добавляют сосудосуживающие средства (адреналин, мезатон). Раствор новокаина оказывает как центральное, так и периферическое действие. ЧСС снижается.

Кокаин оказывает на ЦНС возбуждающее действие. У человека вызывает эйфорию, галлюцинации. При повторном назначении подобно морфину дает зависимость — кокаинизм. Вызывает тахикардию, сужение сосудов и гипертензию.

Анестезин — местноанестезирующее средство. Применение внутрь при болях в желудке, повышенной чувствительности пищевода по 0,3 г 3-4 раза в день; наружно в виде 5-10% мази и присыпок при крапивнице и заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, для обезболивания язвенных и раневых поверхностей, в свечах по 0,05-0,1 г при заболеваниях прямой кишки, в виде 5-20% маслянного раствора для анестезии слизистых оболочек.

Новокаин — местноанестезирующее средство. Применение: все виды анестезий, используют для потенцирования действия основных наркотических средств, для купирования боли при язвенной болезни желудка и 12 п.к., при заболеваниях прямой кишки в виде суппозиториев по 0,1 г. Побочное действие: головокружение, слабость, гипотония, аллергия. Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Лидокаин или ксикаин. Применяется для местной анестезии, желудочковой экстрасистолии и тахикардии, особенно в острой стадии инфаркта миокарда и интоксикации препаратами наперстянки. Вводится внутримышечно в дозе не более 300 мг. Побочное действие: головная боль, головокружение, сонливость. Противопоказания: тяжелые функциональные расстройства печени.

Ультракаин обладает быстрым и сильным анестезирующим действием, хорошей общей и местной переносимостью. Применение: местная и инфильтрационная анестезия, обезболивание родов, люмбальная анестезия, проводниковая анестезия в стоматологии. В офтальмологии, ЛОР используется 0,5% р-р дикаина, 1% и 2% р-р пиромекаина или бумекаина.