Раздел 9. Болезни уха, горла, носа.

 

1. С помощью шпателя можно осмотреть отдел глотки:

1) гортань и глотку

2) ротоглотку

3) носоглотку

 

2. Содержимое в лакунах небных миндалин определяется:

1) давлением на переднюю дужку шпателем

2) пальпацией миндалин

3) фарингоскопией

 

3. Основные причины лакунарной ангины:

1) инфекция: стрептококк, стафилококк

2) физические раздражители

3) химические раздражители

4) вредные привычки

 

4. Ведущие симптомы лакунарной ангины:

1) высокая температура (38 градусов), боль в глотке при глотании

2) чувство инородного тела в горле

3) саднение, першение в горле

4) сухой кашель

 

5. Основные методы лечения лакунарной ангины:

1) антибиотики и сульфаниламиды

2) витаминотерапия

3) паровая ингаляция

4) УВЧ и тубусный кварц на область небных миндалин

 

6. Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине:

1) инфильтация мягкого неба и небных дужек

2) язык обложен

3) бледно-желтые налеты в области лакун миндалин

4) налет на миндалинах грязно-серого цвета

 

7. Основные причины фолликулярной ангины:

1) инфекция: стрептококк, стафилококк

2) травма

3) нерациональное питание

вредные привычки: курение

химические раздражители

 

8. Ведущими симптомами фолликулярной ангины являются:

1) сухость в глотке

2) высокая температура, боль при глотании

3) общая слабость

4) першение в горле

 

9. Фарингоскопическая картина при фолликулярной ангине:

1) нагноившиеся фолликулы в виде желтовато-белых точек

2) язык обложен

3) гиперемия мягкого неба и небных дужек

4) бледно-желтые налеты на поверхности небных миндалин

 

10. Лечение фолликулярной ангины предусматривает:

1) антибиотики, сульфаниламиды

2) физиолечение

3) паровая ингаляция

4) анальгетики

 

11. Ведущие симптомы хронического тонзиллита:

1) в анамнезе 2-3 раза в год ангина, явления интоксикации

2) боль в горле при глотании

3) высокая температура

4) дисфагия

 

12. Основные признаки хронического тонзиллита:

1) миндалины спаяны с дужками, выражены симптомы Гизе, Преображенского

2) миндалины гиперемированы, в устьях лакун бледно-желтые налеты

3) небные миндалины гиперемированы

4) небные миндалины увеличены, отсутствуют признаки воспаления

 

13. Основной клинический признак первой стадии острого среднего отита:

1) шум в ухе, боль в ухе

2) головная боль

3) выделения из уха

 

14. Признаки нарушения носового дыхания у детей:

1) закрытая гнусавость, приоткрытый рот

2) широкая переносица

3) открытая гнусавость

 

 

Раздел 10. Глазные болезни

 

Тонометрия проводится всем пациентам начиная с:

30 лет

40 лет

50 лет

60 лет

70 лет

 

Внутриглазное давление в норме составляет (мм рт. ст):

16-24

16-28

20-30

24-28

20-28

 

3. Пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы необходимо:

закапать в глаза 1 % или 2 % раствор пилокарпина

назначить внутрь 1 табл. (0,25) диакарба

направить к офтальмологу

ввести атропин

ввести но-шпу

 

4. Для открытоугольной глаукомы характерно:

мягкое, болезненное глазное яблоко

постоянная боль в глазе

снижение зрения

отсутствие болевого синдрома

постепенное развитие заболевания

 

5. Для закрытоугольной глаукомы характерно:

нормальный тонус глазного яблока

отсутствие болевого синдрома

раннее появление всех симптомов

периодическое затуманивание зрения

острые приступы

боли в глазных яблоках

 

6. Тактика фельдшера общей практики в случае диагностики у пациента острого конъюнктивита:

дать рекомендации по изоляции пациента от других членов семьи

дать рекомендации по соблюдению санитарно-гигиенических мероприятий

направить на консультацию к офтальмологу

ежедневно осматривать всех пациентов, имевших контакт с больным

госпитализировать пациента

самостоятельно назначить и проводить лечение

 

7. Острый конъюнктивит характеризуется следующими симптомами:

повышением внутриглазного давления

болью в глазных яблоках

слипанием век по утрам

обильным выделением из конъюнктивальной полости

покраснением глаз

острым началом

 

Острые конъюнктивиты могут быть:

контагиозными

не представляют опасности для окружающих

всегда опасны для окружающих

 

Максимальный срок, через который может начаться симпатическое воспаление здорового глаза, составляет:

14 дней

10 дней

5 дней

3 дня

15 дней

 

Беременность и ее вынашивание противопоказаны при:

глаукоме

осложненной миопии

атрофии зрительного нерва

миопии высокой степени

гиперметропии

кератите

 

В случае контузии глазного яблока фельдшер общей практики должен:

закапать в глаз 30 % раствор сульфацила натрия

направить на консультацию к офтальмологу

наложить монокулярную повязку

проводить лечение самостоятельно на дому

все перечисленное верно

 

В случае химического ожога глаз фельдшер общей практики должен:

закапать в глаз пилокарпин

при ожогах легкой и средней степени тяжести лечить самостоятельно

направить в офтальмологический стационар

заложить в глаз 1% тетрациклиновую мазь

закапать в глаз 30 % раствор сульфацила натрия

провести промывание конъюнктивальной полости

 

После удаления инородного тела конъюнктивы необходимо:

закапать в глаз 30 % раствор сульфацила натрия

закапать в глаз атропин

закапать в глаз пилокарпин

ввести противостолбнячный анатоксин

 

Противопоказаниями для назначения атропина являются:

глаукома

повышенная чувствительность к препарату

артериальная гипертензия

спазм аккомодации

воспалительное заболевание глаз

травма глаза

 

Раздел 11. Кожные и венерические болезни

 

1. Факторы, обуславливающие возникновение токсикодермии:

1) действие на кожу кислот и щелочей

2) прием внутрь или парентеральное введение медикаментов

3) действие на кожу синтетических моющих средств

 

2. Морфологические элементы, не встречающиеся при экземе:

1) бугорки и узлы

2) пузырьки и эрозии

3) папулы и пузыри

 

3. Излюбленная локализация атопического дерматита:

1) волосистая часть головы и слизистые оболочки

2) ладони и подошвы

3) локтевые сгибы и подколенные ямки

 

4. В группу аллергических болезней кожи не входят:

1) крапивница

2) экзема

3) себорея

4) атопический дерматит

 

5. Укажите причину, обуславливающую простой контактный дерматит:

1) ношение белья из синтетической ткани

2) использование синтетических стиральных порошков для стирки белья

3) воздействие на кожу высоких и низких температур

 

6. Факторы, приводящие к аллергическому дерматиту:

1) синтетические моющие средства

2) кислоты и щелочи

3) трение и сдавление

4) высокие и низкие температуры

 

7. Клинические признаки, характерные для токсикодермии:

1) только симптомы интоксикации

2) аллергические кожные высыпания

3) оба перечисленных признака

 

8. Признаки, характерные для микробной экземы:

1) распространенный характер высыпаний, симметричность поражения, нечеткие границы и высокая наклонность к рецидивам

2) излюбленная локализация на местах расположения сальных желез, жирные чешуйки и корки, невысокая наклонность к мокнутию

3) четкие границы поражения, несимметричность очагов, излюбленная локализация на голенях, возникновение после пиодермических процессов

 

9. Белый дермографизм характерен для:

1) атопического дерматита

2) крапивницы

3) истинной экземы

4) токсикодермии

 

10. Противочесоточные средства, применяемые в настоящее время. Выберите наиболее полный ответ:

1) эмульсия бензил-бензоата, лечение по методу Демьяновича

2) эмульсия бензил-бензоата, эритромициновая мазь, кортикостероидные мази, серная мазь

3) серная мазь, лечение по методу Демьяновича, жидкость Кастеллани

Симптомы типичной чесотки:

1) зуд постоянно, чесоточные ходы, мелкие узелки и пузырьки,

кровянистые корочки

2) зуд в ночное время, чесоточные ходы, мелкие узелки и пузырьки, кровянистые корочки на местах излюбленной локализации

3) зуд в ночное время, уртикарные, пятнистые высыпания в местах излюбленной локализации чесотки

 

12. Профилактические мероприятия при чесотке:

1) активное выявление больных, изоляция больных, осмотр бытовых и коллективных контактов, текущая и заключительная дезинфекция в очагах

2) изоляция больных, осмотр бытовых контактов, уничтожение бродячих животных

3) осмотр бытовых и коллективных контактов, дезинфекция в очагах, санитарно-просветительная работа

 

13. Излюбленная локализация себорейной экземы:

1) живот, поясница, область гениталий

2) верхние и нижние конечности

3) волосистая часть головы, ушные раковины, спина в межлопаточной области

 

14. Заболевания кожи, которые наиболее характерны для ВИЧ-инфекции:

1) распространенный кандидоз, саркома Капоши, герпес, протекающий более месяца с изьязвлением

2) чесотка, кандидоз себорея

3) кандидоз, дерматомикозы, вирусные заболевания

 

15. Вирусные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем:

1) генитальный герпес, широкие кондиломы, баланопластит

2) генитальный герпес, остроконечные кондиломы, заразитальный моллюск

3) генитальный герпес, остроконечные кондиломы, вагинит

 

16. Вирусные болезни кожи:

1) опоясывающий лишай, розовый лишай, отрубевидный лишай

2) простой пузырьковый лишай, бородавки, контагиозный моллюск,остроконечные кандиломы

3) бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, красный плоский лишай

 

17. Эпидемиология микозов стоп:

1) заражение происходит в банях, душевых, бассейнах, спортзалах, возможно заражение при нарушении элементарных правил гигиены: ношение чужой обуви, чулок, носок

2) заражение происходит в банях, душевых, парикмахерских

3) заражение происходит в банях, душевых, спортзалах

 

18. Причины, способствующие возникновению микозов стоп:

1) повышенная потливость, потертости, частый педикюр

2) тесная обувь, повышенная потливость, травмы, заболевание сосудов нижних конечностей, гиповитаминоз, снижение иммунитета

3) тесная обувь, повышенная потливость, заболевание сосудов нижних конечностей, частое охлаждение нижних конечностей

 

19. Источники заражения поверхностной трихофитией:

1) человек, кошки, крупный рогатый скот

2) кошки, собаки, крупный рогатый скот, человек

3) человек

 

20. Клиника отрубевидного лишая:

1) поражается спина, грудь, плечи, волосистая часть головы, высыпной элемент пятно розовато-коричневого цвета с мелким отрубевидным шелушением на поверхности, проба Бальцера положительная

2) поражается верхняя часть туловища, где появляются пятна и уртикарные элементы, шелушения розоватого цвета, проба Бальцера положительная

3) на коже появляются пятна, папулы, иногда пузырьки

 

21. Клиника микроспории:

1) поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, где появляются эритематозно-сквамозные очаги округлой и овальной формы с хорошо выраженными границами, в очагах на волосистой части головы волосы обламываются не все, люминисценция отрицательная

2) поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти, очаги сливаются между собой с резко выраженными границами, волосы не обламываются, люминисценция положительная

3) поражается волосистая часть головы и гладкой кожи, где появляются очаги округленных или овальных очертаний, часто с небольшой воспалительной реакцией, отрубевидным шелушением, на волосистой части головы волосы обломаны на уровне 6-8 мм, люминисценция положительная

 

22. Излюбленная локализация высыпаний при красном плоском лишае:

1) сгибательные поверхности конечностей, голени, тыльная часть кистей, слизистые оболочки

2) разгибательные поверхности конечностей, локти, колени,

волосистая часть головы

3) волосистая часть головы, ладони и подошвы

 

 

23. Укажите излюбленную локализацию псориаза:

1) сгибательные поверхности конечностей и слизистые оболочки

2) разгибательные поверхности конечностей, локти, колени, волосистая часть головы

3) половые органы, ладони и подошвы, слизистые оболочки

 

Классификация сифилиса:

1) первичный серонегативный, первичный серопозитивный, вторичный свежий, вторичный рецидивный, латентный ранний, латентный поздний, латентный не установленный, третичный, врожденный

2) инкубационный, первичный, вторичный свежий, вторичный рецидивный, скрытый, третичный

3) первичный серонегативный, вторичный свежий, вторичный рецидивный, латентный, третичный, врожденный сифилис

 

Основные признаки, необходимые для диагностики первичного серонегативного сифилиса:

1) твердый шанкр, положительная КСР, розеолезная сыпь

2) твердый шанкр, склероденит, папулезные элементы

3)обнаружение бледной спирохеты, твердый шанкр, региональный склероденит

 

Основные клинические признаки вторичного свежего сифилиса:

1) распространенная розеолезная сыпь, наличие папулезных элементов, остатки твердого шанкра, склероденит, другие сифилитические высыпания, положительная КСР, РИФ, РИБТ

2) розеолезная сгруппированная сыпь, сгруппированные папулезные элементы, положительная КСР, РИФ, РИБТ

3) положительные серологические реакции, папулезные высыпания, склероденит

 

Основные признаки сифилитического высыпания при первичном сифилисе:

1) отсутствие ярких воспалительных проявлений, плотный инфильтрат в основании, отсутствие резкой болезненности

2) отек, болезненность, гиперемия

3) малая болезненность, воспалительные изменения, гнойный налет, инфильтрация

 

Основные признаки гонореи:

1) рези, выделения, боли внизу живота

2) боли в суставах, недомогания, выделения, боли внизу живота

3) учащенное мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании, выделения из мочеполовых органов

 

Диспансерное наблюдение за больными гонореей:

1) в зависимости от формы заболевания и наличия источника заболевания, социального положения согласно методических инструкций Минздрава

2) контроль излеченности через 7-10 дней и через месяц

3) контроль излеченности через 7-10 дней и последующие 2 месяца

 

Раздел 12. Наркология.

 

1. Для наркомании характерно:

желание избавиться от наркозависимости

стремление к суицидальным поступкам

изменение личности

необходимость постоянного повышения дозы наркотика

пристрастие к приему наркотиков

физическая зависимость от наркотиков

 

2. Порядок учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств определяется следующими документами:

приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97

приказом МЗ РФ № 328 от 23.08.99

постановлением правительства РФ от 26.10.99 № 1194

приказом МЗ РФ № 363\77 от 24.10.96

приказом МЗ РФ № 237 от 26.08.92

 

Беременность и ее вынашивание противопоказано при:

наркомании только в период абстинентного синдрома

бытовом пьянстве

только при алкоголизме 2 и 3 стадии

наркомании

всех формах алкоголизма

 

При остром алкогольном отравлении (без потери сознания) необходимо:

ввести седуксен

дать активированный уголь внутрь

ввести сердечные гликозиды

ввести 5 % раствор глюкозы

ввести витамины группы В, аскорбиновую кислоту

промыть желудок

 

При отравлении метиловым спиртом пациенту необходимо:

дать солевые слабительные

дать 30 % этиловый алкоголь 50 мл

ввести седуксен

дать активированный уголь

 

При осмотре пациента с подозрением на употребление наркотиков необходимо обратить внимание на:

цвет кожных покровов

психическое состояние

все перечисленное верно

реакцию зрачков

следы иньекций

состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы

 

При употреблении наркотических средств возникает физическая зависимость, которая проявляется:

1) настойчивым влечением повторить прием наркотика

2) толерантностью

3) чувством удовлетворения от приема наркотика

4) синдромом отмены

 

Психологическая зависимость от приема наркотика проявляется:

развитием толерантности

настойчивым влечением повторить прием наркотика

абстиненцией

чувством удовлетворения от приема наркотика

 

Толерантность при приеме наркотиков характеризуется:

1) постепенным увеличением дозы наркотика для получения желаемого эффекта

2) развитием тяжелого физического состояния в ответ на прекращение приема наркотика

3) чувством удовлетворения от приема наркотика

 

Раздел 13. Медицина катастроф

 

1. Назовите основные медицинские критерии информации о чрезвычайных ситуации:

1) число погибших или умерших, число пострадавших или заболевших

2) число аварий, массовые инфекционные заболевания

 

2. В каких режимах функционирует медучреждение для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий:

1- повседневной деятельности,2 - повышенной готовности, 3 – чрезвычайный

1- поддержание готовности формирований, 2- создание, хранение резервных фондов медикаментов и медицинского имущества,

3) подготовка к защите медперсонала и больных от воздействия поражающих факторов

 

3. В каком режиме проводится обучение среднего медицинского персонала в медицинском учреждении работе при чрезвычайной ситуации:

1) режим повышенной готовности

2) режим повседневной деятельности

3) чрезвычайный режим

 

4. Сколько сортировочных групп выделяется при медицинской сортировке во время ликвидации последствий чрезвычайной ситуации:

1) 7

2) 3

3) 5

 

5. Кому оказываются медицинская помощь в первую очередь:

1) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций

2) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями

3) пострадавшим с повреждениями несовместимыми с жизнью

 

6. К чему приводит неоказание медицинской помощи до 1 часа:

1) погибает 30% из числа пострадавших со средней и тяжелой степенями

2) погибает 50% оставшихся живыми

3) погибает 60% из числа пострадавших

 

7. Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

1) 1 час

2) 2 часа

3) 5 - 30 минут

 

8. Назовите правильную последовательность проведения медицинской сортировки:

1) выборочный метод, беглый осмотр, конвеерный метод

2) конвеерный метод, выборочный метод, беглый осмотр

3) беглый осмотр, конвеерный метод, выборочный метод

 

9. Укажите цель внутрипунктовой сортировки:

1) распределение пострадавших на группы в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести повреждений

2) распределение пострадавших на однородные группы по очередности эвакуации и виду транспортного средства

 

10. Укажите цель эвакуационно-транспортной сортировки:

1) распределение пострадавших на однородные группы по очередности эвакуации и виду транспортного средства

2) распределение пострадавших на группы в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести повреждений

 

Раздел 14. Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях

 

 

1. Глубину коматозного состояния характеризует:

1) степень угнетения рефлексов

2) степень угнетения сознания

3) выраженность гемодинамических расстройств

 

 

2.Укажите последовательность проведения искусственной вентиляции легких методом “рот в рот”:

1) пострадавшего укладывают на жесткое основание (земля, пол,щит), освобождают рот и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс, разгибают голову в шейном отделе позвоночника и выводят нижнюю челюсть вперед, удерживая голову пострадавшего делают 4-5 пробных вдуваний, продолжают раздувать легкие с частотой 12-16 в 1 минуту у взрослых

2) освобождают рот и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс, удерживая голову пострадавшего делают 4-5 пробных вдуваний, пострадавшего укладывают на жесткое основание (земля, пол,щит), продолжают раздувать легкие с частотой 12-16 в 1 минуту у взрослых, разгибают голову в шейном отделе позвоночника и выводят нижнюю челюсть вперед

3) разгибают голову в шейном отделе позвоночника и выводят нижнюю челюсть вперед, острадавшего укладывают на жесткое основание (земля, пол,щит), удерживая голову пострадавшего делают 4-5 пробных вдуваний, продолжают раздувать легкие с частотой 12-16 в 1 минуту у взрослых, освобождают рот и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс

 

3. Частота вдуваний при проведении искусственной вентиляции легких:

1) 4-5 в 1 минуту

2) 2-16 в 1 минуту

3) 0-40 в 1 минуту

4) 0-70 в 1 минуту

 

4. Первая помощь при электротравме:

1) освободить пострадавшего от действия тока

2) ввести сердечные гликозиды

3) искусственная вентиляция легких

4) непрямой массаж сердца

 

5. Частота дыхания в 1 минуту у взрослого в норме:

1) 12-16

2) 10-12

3) 22-28

4) 30-36

 

6. ИВЛ необходимо продолжать:

1) до частоты дыханий - 5 в мин

2) до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

3) до частоты дыханий - 10 в мин

 

7. Для обеспечения проходимости дыхательных путей используется тройной прием по Сафару:

1) поворот головы на бок, открывание рта, валик под голову

2) закрытие рта, валик под голову, выдвижение нижней челюсти

3) выведение нижней челюсти кпереди, запрокидывание головы назад, открытие рта

 

8. Основным признаком остановки сердца является:

1) судороги

2) отсутствие пульса на сонной артерии

3) отсутствие самостоятельного дыхания

4) узкие зрачки

5) широкие зрачки

6) отсутствие сознания

 

9. Частота компрессий на грудину при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку:

1) 4-5 раз в 1 минуту

2) 12-16 раз в 1 минуту

3) 30-40 раз в 1 минуту

4) 60-80 раз в 1 минуту

 

10. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:

1) об эффективности реанимации

2) о правильности проведения массажа сердца

3) об оживлении больного

 

11. При внезапной сердечной смерти действия медработника должны начаться с

1) диагностики признаков остановки кровообращения

2) выяснения анамнеза болезни

3) уточнения обстоятельств смерти

4) установления времени прекращения кровообращения

5) поведения сердечно-легочной реанимации немедленно

 

12.Соотношение вдуваний и компрессий на грудину при проведении реанимации одним человеком:

1) 2 вдувания - 15 компрессий

2) 1 вдувание -5 компрессий

3) 2 вдувания - 4-5 компрессий

 

13. Первоначально при внезапной смерти выполняется:

1) внутрисердечно введение адреналина

2) интубация трахеи

3) электрическая дефибрилляция

4) удар кулаком в предсердечную область

5) ИВЛ, закрытый массаж сердца

6) регистрация ЭКГ

 

14. При недостатке признаков для установления клинической или биологической смерти медицинский работник должен:

1)не приступать к реанимации пока не установит необратимые признаки смерти

2)проводить реанимацию и контролировать признаки ее эффективности

3)вызвать помощь на себя

 

15. Терминальные состояния

1) обморок

2) коллапс

3) предагония

4) агония

5) клиническая смерть

6) биологическая смерть

 

16. Для биологической смерти характерно

1) спутанность сознания, пульс нитевидный, дыхание частое, АД низкое

2) сознание отсутствует, пульс и АД не определяются, тоны сердца глухие, дыхание редкое, судорожное

3) сознание отсутствует, тоны сердца не выслушиваются, дыхание отсутствует, зрачок предельно расширен, помутнение роговицы глаз, окоченение

4) сознание отсутствует, тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, зрачки узкие

 

17. Алгоритм первой помощи при травматическом шоке

1) больного уложить, остановка кровотечения, дача увлажненного кислорода, восполнение объема циркулирующей крови (инфузионная терапия), обезболивание, транспортная иммобилизация

2) сердечные гликозиды, восполнение объема циркулирующей крови (инфузионная терапия), транспортная иммобилизация,больного уложить, остановка кровотечения, дача увлажненного кислорода,

3) обезболивание, транспортная иммобилизация, больного уложить, остановка кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови (инфузионная терапия), сердечные гликозиды, дача увлажненного кислорода

 

18. Основным критерием для первоначальной оценки степени тяжести травматического шока является:

1) уровень АД

2) объем кровопотери

3) механизм и локализация травмы

 

19. В какой последовательности нужно оказать помощь пострадавшему при тяжелом травматическом шоке:

1) адекватная легочная вентиляция,инфузионная терапия, обезболивание,транспортная иммобилизация, транспортировка в лечебное учреждение

2) инфузионная терапия, обезболивание,транспортная иммобилизация, транспортировка в лечебное учреждение, адекватная легочная вентиляция

3) обезболивание, транспортная иммобилизация,адекватная легочная вентиляция, инфузионная терапия, транспортировка в лечебное учреждение

 

20.Первая помощь при солнечном ударе:

1) перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное от солнца

2) холодный компресс или пузырь со льдом к голове

3) ИВЛ и непрямой массаж сердца

4) подкожное введение кордиамина и кофеина