Профессиональные заболевания системы крови от воздействия химических факторов. Интоксикация свинцом

Все формы ПЗ системы крови вышли из общей гематологической клиники, поэтому важна дифференциальная диагностика для исключения непрофессиональной природы того или иного гематологического синдрома. С другой стороны необходимо знание клинических проявлений интоксикации, конкретных условий труда, времени контакта рабочего с токсическим веществом, результатов лабораторных токсикологических исследований (определение самого вещества, либо продуктов его превращения), а также других лабораторных и инструментальных данных для подтверждения профессиональной принадлежности заболевания.

Особенности профессиональных заболеваний системы крови химической этиологии:

1. Четкая зависимость изменений крови от этиологического фактора.

2. Выраженность и характер изменений в системе крови будут обусловлены:

1) концентрацией вещества (или комбинацией нескольких химических веществ)

2) временем его воздействия (экспозиция)

3) индивидуальной чувствительностью организма

4) путем проникновения в организм (ингаляционный, перкутанный, энтеральный)

5) метаболизмом токсического вещества, попавшего в организм

6) сочетанием с другими производственными факторами (температура, влажность, физическое напряжение с гипервентиляцией легких)

7) наличием других заболеваний (общих, фоновых)

3. Политропное действие ядов (наблюдаются изменения не только в системе крови)

4. Эффект лечебных мероприятий (прекращение контакта с токсичным веществом, антидотная терапии). Принципы элиминации и реэкспозиции.

Дифференциальная диагностика ПЗ системы крови проводится по ведущему гематологическому синдрому (анемия, лейкопения, панцитопения)

Классификация профессиональных поражений системы крови: 1) угнетение костномозгового кроветворения с возможностью трансформации; 2) изменения пигмента крови; 3) нарушения порфиринового обмена; 4) гемолитическое действие

Интоксикация свинцом (сатурнизм)

Метаболизм свинца в организме. Свинец – яд политропного действия. Это ферментный яд, вызывающий нарушения порфиринового обмена. Свинец угнетает активность ферментов, участвующих в биосинтезе гема (дегидратазы дельта-аминолевулиновой кислоты и гемсинтетазы), блокируя их сульфгидрильные группы. В результате нарушается преобразование аминолевулиновой кислоты в порфобилиноген и наблюдается выведение ее в повышенном количестве с мочой. Нарушается также процесс включения двухвалентного железа в протопорфирин (конечная стадия синтеза гема) и неиспользованное железо накапливается в эритроцитах (сидеробласты костного мозга, сидероциты периферической крови); в моче увеличивается количество копропорфирина.

Таким образом, развивается гипохромная (цветной показатель меньше 0,8), гиперсидеринемическая, сидероахрестическая, сидеробластная анемия. Миоглобин, цитохром Р 450, также как гемоглобин, имеют в своем составе гем. Уменьшение его синтеза при свинцовой интоксикации ведет к нарушениям многих ферментных процессов в организме.

Но свинец не только ферментный, но и гемолитический яд. Накапливаясь в оболочке эритроцитов, он приводит к их гемолизу. В ответ на это наступает активация эритропоэза (ретикулоцитоз) и увеличивается количество эритроцитов с базофильной зернистостью. При более выраженной интоксикации, когда присоединяется гемолиз эритроцитов, анемия может быть нормохромной (0,9-1,0).

Поражение нервной системы (нейросатурнизм). Выделяют три основных синдрома:

1. Астено-вегетативный

2. Периферическая полиневропатия

3. Энцефалопатия

Поражение желудочно-кишечного тракта. Поскольку при сатурнизме страдают ферментные системы, нарушаются процессы пристеночного пищеварения, наблюдаются изменения секреции и моторики ЖКТ. Специфичной для сатурнизма является кишечная колика, обусловленная выходом свинца из депо под влиянием психических и физических факторов (травма), а также приема алкоголя; либо экзогенным поступлением большого количества свинца (по типу острого отравления) – экзогенная свинцовая колика. Поскольку практически не бывает острой интоксикации свинцом, экзогенный вариант рассматривают как острый эпизод хронического сатурнизма.

Классификация профессионального сатурнизма. Лечение. Экспертиза трудоспособности. Выделяют три формы интоксикации свинцом – начальную (лабораторный сатурнизм), легкую и выраженную. В лечении используют комплексоны (Д-пеницилламин в капсулах - для начальной формы, вливания тетацина кальция - при клинически выраженных степенях интоксикации). При выраженной форме больным необходимо постоянное трудоустройство вне контакта со свинцом и другими вредными производственными факторами.

Профилактика. Средства индивидуальной защиты дыхательных путей, спец.одежда, обработка рук уксусом, регулярное проведение периодических медосмотров, применение пектинов, минеральных вод с серой (сернистые соединения со свинцом выводятся из организма).

Лекция № 5