Лечение пострадавших при стихийных бедствиях

И катастрофах

 

Психиатрическая помощь пострадавшим при экстремальных ситуациях является важным и необходимым звеном в цепи общих медицинских мероприятий, ориентированных на оказание помощи большому числу людей. Ее основные принципы заключаются в поэтапной сортировке, эвакуации и соответствующей терапии пострадавших. Наиболее эффективно эти принципы реализуются при максимальном приближении помощи к пострадавшему населению, активном выявлении лиц с психической паталогией, как непосредственно в районе катастрофы, так и в близлежащих медицинских учреждениях и местах эвакуации жителей.

Стратегию психиатрической помощи определяют клинико-динамические характеристики возникающих состояний психической дезадаптации, психотических и невротических расстройств.

Практически все лица с психогениями независимо от степени тяжести нуждаются в первой медицинской помощи, причем первая врачебная помощь необходима, как правило, всем пострадавшим с тяжелыми психогениями. В специализированной медицинской помощи нуждаются 15% лиц с легкими психогениями, 75% - с психогениями средней тяжести, все пострадавшие – с тяжелыми психогениями. Сроки лечения разных групп пострадавших крайне различны.

На всех этапах развития экстремальной ситуации психиатрическая помощь должна быть тесно связана с общей медицинской помощью, обеспечивать непрерывность и преемственность профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

На первом этапе основным организационным звеном медицинской в том числе и психиатрической помощи являются специалисты скорой медицинской помощи, а также сохранившихся в зоне бедствия медицинских учреждений. Следует при этом подчеркнуть, что уцелевшие ресурсы здравоохранения в районе бедствия бывают недостаточны для оказания необходимого объема помощи большому числу пострадавших. Поэтому психиатрическая помощь должна планироваться в расчете на специальные бригады, оперативно направляемые в район бедствия.

В зависимости от масштаба и числа пострадавших бригады могут формироваться из 1 – 3 (или большему числу) врачей психиатров и подготовленного среднего медицинского персонала (фельдшеров). Число направляемых в район катастрофы психиатрических бригад определяется ее масштабами. Персонал бригады на первом этапе бедствия оказывает не только психиатрическую, но и общемедицинскую помощь, а также необходимую консультативную помощь другим специалистам.

Спокойные уверенные действия специалистов, оказывающих первую медицинскую помощь, имеют особенно большое успокаивающее значение для части пострадавших, у которой развились субпсихотические психогенные реакции. При большом числе пострадавших и при наличии соответствующих условий в центре района бедствия целесообразна организация эвакуационно психиатрического отделения с возможностью изоляции в нем возбужденных больных.

Особенностью тактики психиатрической помощи в этот период является необязательность установления нозологического и синдромального диагнозе – достаточным становится разделение пострадавших на больных с психотическими расстройствами и лиц, у которых психические нарушения не достигают психотического уровня. При этом основная задача состоит в обеспечении безопасности не только самого пострадавшего с остро развившимися психическими расстройствами, но и окружающих. Критериея сортировки являются оценки состояния сознания (нарушено – не нарушено), двигательных расстройств (психомоторное возбуждение –тупор), особенности эмоционального состояния (страх, тревога, депрессия). Важное значение имеет своевременное выявление и эвакуация охваченных страхом паникеров и истерических декомпенсированных личностей, составляющих группу повышенного риска развития паники.

С момента начала спасательных работ, наряду со скорой и неотложной психиатрической помощью, оказываемой преимущественно врачебно-сестринскими и достаточно мобильными психиатрическими бригадами, целесообразна организация психиатрических (психотерапевтических) кабинетов в развертываемых в зоне бедствия поликлиниках и стационарах для оказания помощи как пострадавшим, так, и в случае необходимости, участникам спасательных и восстановительных работ. В этот период эвакуационные психиатрические кабинеты начинают выполнять функции отделения для диагностики и кратковременного лечения (на протяжении нескольких дней) лиц с пограничными формами нервно-психических расстройств.

При относительной стабилизации ситуации психиатрическая и медико-психологическая помощь оказывается, главным образом, тем, кто за ней обращается. Наряду с лечебно-реабилитационной деятельностью психиатрической службы особое значение в этот период приобретает экспертная работа.

Одним из наиболее перспективных путей купирования психогенных расстройств в первый период любого стихийного бедствия или техногенной катастрофы и поддержания у пострадавших оптимального уровня трудоспособности в сохраняющихся экстремальных условиях является использование фармакологических средств, способствующих быстрейшему восстановлению нарушенных психических функций. Это обусловлено рядом обстоятельств: дефицитом времени у врачей и больного и возможностью оказания помощи максимальному числу людей в полевых условиях только с помощью медикаментозной терапии. При этом следует учитывать, что действие психотропных препаратов не только облегчает использование других лечебных методов, но и сама дача препарата в экстремальных условий имеет психотерапевтическое значение.

В первом (остром) периоде экстремального воздействия главная задача первой врачебной помощи – борьба с острыми психическими проявлениями (особенно с психомоторным возбуждением) решается путем введения психофармацевтических средств (ПФС). Психотропные препараты, применяемые в таких случаях должны обладать мощными седативным (затормаживающим) или антипсихотическим действием, оказывать быстрый и достаточно длительный эффект и быть пригодными для парэнтерального введения. Наиболее обоснованным при таких состояниях является применение мощных бензодиазепиновых транквилизаторов, которые при парэнтеральном введении в оптимальных дозах проявляют выраженное седативное, вегетонормализующее и гипнотическое действие. В ряде случаев введение транквилизаторов при остроразвивающихся психогенных расстройствах способствует быстрой редукции, «обрыву» психопатологических нарушений. Для купирования возбуждения может быть использован раствор реланиума 0,5% - 4,0 – 6,0, который вводится либо внутримышечно, либо для достижения быстрого эффекта, в тех же дозировках внутривенно. Внутримышечные инъекции раствора феназепама 0,1% -2,0 – 3,0 также снимают возбуждение, подавляют тревогу, вызывают сон. При острых психотических состояниях с выраженным психомоторным возбуждением применяются также такие нейролептические средства как галоперидол, аминазин, тизерцин. Эти препараты вводятся внутримышечно, а в некоторых случаях, если позволяют условия, и внутривенно в таких оптимальных дозировках: галоперидол 0,5% - 1,0, аминазин 2,5% - 2,0 – 4,0, тизерцин 2,5% - 2,0. Указанные препараты снимают возбуждение в течение 10 -–20 минут и вызывают сон до 4 – 6 часов. При необходимости инъекции повторяются 2 –3 раза в сутки и обязательно производятся за 20 – 30 минут перед эвакуацией больных в психиатрическую больницу.

Следует иметь в виду, что у некоторых пострадавших могут иметь место побочные явления, связанные с приемом ПФС: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, экстрапирамидные расстройства и т.п. Поэтому в необходимых случаях следует сочетать применение психотропных средств с сердечно-сосудистыми (кордиамин 2,0 в/м), антипаркинсоническими препаратами (циклодол от 2 до 12 мг в сутки). При параксизмальных дискенезиях как побочном эффекте действия нейролептиков, вводят внутримышечно 1,0 – 2,0 - 10% раствора кофеина бензоата-натрия. Устранять возбуждение можно лекарственной смесью из аминазина, димедрола и сульфата магния. Комплексное использование средств позволяет снизить некоторые их побочные действия и усилить положительный эффект. Наиболее часто смесь назначается в следующих дозах: аминазин 2,5% - 2,0, димедрол 2% - 4,0 -–5,0, сульфат магния 25% -5,0.

При аффектогенных сумеречных растройствах сознания, истерических психозах используются те же медикаменты в аналогичных дозировках.

Супорозные состояния и конверсионные истерические расстройства купируются внутримышечным введением несколько меньших доз нейролептиков и транквилизаторов: аминазин 2,5% - 1,0 – 2,0 тизерцин 2,5 – 1,0 – 2,0, раствор феназепама 0,1% - 1,0 – 2,0.

Реакция невротического уровня, психопатические декомпенсации редко требуют парэнтерального введения психотропных препаратов. При этих состояниях возможно ограничиться приемом таблетированных форм препаратов, обладающих седативным, антиксиолитическим и вегетонормализующим действием. При этом необходимо учесть возможность избыточной седации, сонливости, миорелаксации, что является нежелательным, особенно у лиц, участвующих в спасательных работах, управляющих механизмами.

После приема транквилизаторов, обычно уже в течение суток отмечается улучшение состояния, снижение страха, тревоги, внутренней напряженности, беспокойства, нормализация ночного сна. Позитивная динамика ипохондрических навязчивых и истерических расстройств происходит несколько медленнее и зависит в основном от эмоциональной насыщенности переживаний. Наиболее эффективными препаратами при этом являются: диазепам (сибазон, реланиум, седуксен) при одноразовом приеме 0,005 – 0,1, феназепам 0,001 – 0,002, рудотель), 0,05 на один прием. При необходимости прием препаратов в указанных дозировках повторяют в течение нескольких дней 2 – 3 раза в сутки с обязательным введением в вечернее время.

При наличии в клинической картине депрессивных расстройств с ажитацией и проявлениями тревоги целесообразно применение комплексной терапии. В зависимости от выраженности тревоги, она должна включить транквилизаторы (диазепам – 0,005 – 0,01 или феназепам – 0,0005 – 0,001) назначаемые внутрь или парэнтерально, или нейролептики с седативным действием (тизерцин – 0,025 или лепонекс (азалептин) – 0,025), которые следует сочетать с приемом амитриптилина в утренние и дневные часы в дозах 0,025 – 0,05.

При депрессивных состояниях невротического уровня с преобладанием апатии, вялости, гипостенических нарушений транквилизаторы (диазепам или феназепам), назначаемые в вечернее время, сочетаются с приемом бефола (0,2 –0,04 утром и днем). Под влиянием такой терапии уже ко 2 – 3 дням отмечается отчетливое ослабление депрессивной симптоматики, оживляется мимика, моторика, нормализуется сон.

Астено-днпрессивные и астенические расстройства, преобладающие к началу второго периода развития экстремальной ситуации требуют гибкой тактики лечения для получения оптимальных результатов. При этом необходимы препараты, обладающие антиастеническими, стимулирующими и адаптогенными свойствами. Назначаются они в первой половине дня. При этом во второй половине и на ночь рекомендуется назначение транквилизаторов, обладающих достаточным седативным и снотворным эффектом. Из препаратов, обычно используемых для лечения указанных расстройств, широкое применение нашли неотропы (ноотропил, пирацетам и т.д. Учитывая, что основная задача состоит в получении быстрого терапевтического эффекта, доза ноотропила обычно составляет 800 – 1200 мг на прием (2 раза в первой половине дня). При отсутствии эффекта суточная доза может быть увеличена до 3600 – 4000 мг. Обычно на 2 – 3 сутки терапии значительно снижаются проявления повышенного утомления, повышается умственная и физическая работоспособность. Одним из наиболее эффективных препаратов. Обладающих мягким психостимулирующим действием является актопроектор бетмитил. Клиническое действие бемитила обнаруживается через 30 мин. – 1 час после приема однократной дозы препарата, достигая максимума через 3 часа. При этом наблюдается повышение психического и физического тонуса, улучшение настроения, снижение идеаторной и моторной заторможенности, наряду с уменьшением астении, происходит редукция тревоги иэмоциональной лабильности,повышенной раздражительности и нарушений сна. Однократная доза бемитила составляет 250 мг.

Кроме указанных препаратов при астенических и астено-депрессивных состояниях, развивающихся в экстремальных ситуациях, эффективными ПФС выбора являются препараты пиридитол, сиднокарб. Их терапевтическое действие определяется как собственно антиастеническими, так и психостимулирующими эффектами.

Затяжные психогенные расстройства невротического уровня, а также реактивные расстройства невротического уровня, а также реактивные психозы требуют длительного комплексного, преимущественно стационарного лечения. При этом ПФС назначаются с учетом клинических психопатологических проявлений и других особенностей больных.

Лечение сочетанных психических и соматических расстройств дифференцированная оценка психических нарушений, учет соматической патологии и ее взаимоотношения с собственно психогенными расстройствами лежат в основе выбора дифференцированной лечебной тактики при всех сочетаниях психической и соматической патологии. Такая терапия включает как назначение различных медикаментозных средств, так и использование комплекса психотерапевтических и реабилитационных мероприятий. Наибольшее значение, особенно на первых этапах развития разных экстремальных ситуаций, принадлежит психофармакологическим средствам.

Медикаментозная терапия при психических нарушениях у больных с травмами головного мозга. Наиболее часто при ЧМТ, как уже отмечалось, встречаются астенические расстройства. Которые характеры для всех периодов течения болезни. При выборе терапии в этих случаях необходимо иметь в виду наличие у больных в большинстве случаев не только астенических, но и эмоциональных и идеаторных расстройств. Основу медикаментозной терапии при астении обычно составляют ноотропил (пирацетам), назначаемый в дозе до 1600 мг в два приема в первой половине дня, бемитил – 750 мг в 2 приема и сиднокарб.

При наличии в структуре астенического синдрома ипохондрических, обсессивно-фобических расстройств хороший эффект дает комплексное лечение транквилизаторами (феназепам по 0,5 мг 2 раза в день, реланиум по 5 мг 2 раза в день) и нейтролептиками (трифтазин по 10 мг в день, либо галоперидол по 1 мг 3 раза). Наличие у больного астенических нарушений, сочетающихся с тоскливым настроением требует назначения таких препаратов как азафен (0,05 х 3 раза в день), амитриптилин (0,025 х 3 раза в день). При апато-астенических состояниях эффективным является назначение сиднокарба в дозе 10 мг утром.

Маниакальные расстройства, наиболее часто отмечаемые в рамках субпсихотических синдромов, эффективно купируются транквилизаторами (феназепам по 0,5 мг 3 раза в сутки) в сочетании с нейролептиками (трифтазин, галоперидол). При решении вопроса о лечении депрессивных расстройств необходимо ориентироваться на особенности имеющихся у больного нарушений. При тревожной депрессии показано назначение амитриптилина (по 0,2 г в сутки) и феназепама (0,0015 г в сутки). При редко встречающихся тоскливых депрессиях рекомендуется назначение пиразидола (до 0,2 мг в сутки).

Психотропные препараты при психотических состояниях, протекающих с расстройствами сознания, обычно применяются в комбинациях. Чаще всего используются парэнтеральное введение 20% раствора пирацетама до 10 –15 мл (2 – 3 раза в сутки), в сочетании с феназепамом по 0,005 (2 – 3 приема). При делириозном нарушении сознания эффективно введение нейролептических средств (аминазин 2,5% - 2,0 – 4,0 внутримышечно, или галоперидол 0,5% - 1,0 – 2,0 внутримышечно) или 20% раствор натрия оксибутирата 30,0 – 40,0 внутримышечно. Для лечения состояний с выключением сознания применяются внутривенное введение до 100,0 –20% раствора пирацетама (капельно) и бемитил до 1,0 г внутрь при зондовом питании. Эти препараты используются в интенсивной терапии и реанимации больных наряду с традиционными мерами по поддержанию газообмена, центральной гемодинамики, по борьбе с отеком мозга, при коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и т.д. В случае возникновения единичных эпилептических припадков в остром периоде и с целью их профилактики назначают глюферал на ночь с фенобарбиталом до 0,65 или бензоналом (внутрь) на ночь 0,1 г.

Медикаментозная терапия больных ожоговой болезнью. В период шока, когда врач на ранних этапах оказания медицинской помощи и эвакуации сталкивается с аффективно-шоковыми реакциями, необходимо использование мощных нейтролептических средств седативного действия. Рекомендуется внутримышечное введение (предпочтительно в дельтовидную мышцу – ввиду большой скорости утилизации) 5 мл 2,5% раствора аминазина или 5 мл 2,5% раствора тизерцина. У большинства больных в перио шока отмечается артериальная гипертензия, поэтому риск коллапса в ответ на введение нейролептиков в этих случаях минимален

При поступлении больного в стационар необходимо учитывать возможность развития делирия, в связи с чем показано назначение ноотропных препаратов. Возможность развития делириозного состояния значительно повышена у лиц, страдающих от сенсорной депривации в ламинарных палатах, а также у тех, у кто получил ожог в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях рекомендуется внутривенное вливание 20% раствора пирацетама (ноотропила) в количестве 20 мл 2 – 3 раза в день. Нецелесообразно применение пероральных ноотропных средств в связи с ухудшением всасывания из кишечника в первые дни после ожога и возможностью рвоты. Хороший эффект оказывает присоединение нейролептика хлорпротиксена в дозе 0,025 – 0.05 на ночь для улучшения сна и уменьшения интенсивности моторного возбуждения. Использование указанных средств возможно только на фоне комплекса противошоковой и дезинтоксикационной терапии.

В период септикотоксемии развивающиеся психопатологические расстройства требуют применения транквилизаторов, антидепрессиантов, нейролептиков и их комбинаций. При наличии астенического синдрома, сопровождающегося гиперестезией, гиперпатией, диссомнией, повышенной раздражительностью, наиболее эффективны бензодиазепиновые транквилизаторы. Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен) назначают в таблетках по 0,005 – 0,01 г в сутки, феназепам – в таблетках по 0,0005 – 0,001 г в сутки. Лечебное действие заметно обычно уже в первый день терапии. Эти же препараты в тех дозах применяются для купирования тревожного компонента сложного психопатологического синдрома.

Для лечения вяло-адинамической депрессии показано назначение амитриптилина в таблетках по 0,025 – 0,05 г в сутки. Лечебный эффект в этих случаях заметен обычно на 2 – 4 день после начала приема препарата. При этом наблюдается не только собственно антидепрессивное действие, но и выраженный седативный и снотворный эффекты.

При наличии тревожно-депрессивного синдрома, сопровождающегося витальной тоской, страхом перед операциями и перевязками, тревожными руминациями, показана комбинированная терапия диазепамом и амитриптилином или феназепамом и амитриптилином.

Лечебный эффект, как правило, достигается при комбинированной терапии уже на 1 – 2 сутки. При состояниях выраженной тревожной депрессии, не поддающихся в течение 4 – 5 суток терапии амитриптилином, или при сочетании депрессии с психопатоподобными расстройствами (в виде инфантилизации поведения) показана комбинация амитриптилина и хлорпротиксена. (Опыт использования хлорпротиксена заставляет предостеречь от применения этого препарата в тех случаях, когда больному не обеспечена адекватная дезинтоксикационная терапия, а также у пожилых больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, поскольку у них хлорпротиксен может вызвать состояние обнубиляции. Другим нежелательным (с точки зрения комбустиологов) побочным эффектом хлорпротиксена может быть затяжной сон (до 18 часов в сутки), не вызывающий у больного субъективного дискомфорта, но значительно затрудняющий проведение многочисленных медицинских манипуляций и, что весьма существенно, мешающий кормлению больного).

Психотропные препараты в указанных случаях следует назначать либо в два приема (днем и на ночь), либо в один (на ночь). Превышение указанных доз препаратов не приводит к ускорению илиуглублению терапевтического эффекта, что чревато чрезмерной седацией. Длительность психофармакотерапии при ожоговой болезни обычно не превышает 2 – 3-х недель, затем. При редукции психопатологической симптоматики, психотропные средства можно отменить.

При появлении признаков развивающейся ожоговой энцефалопатии необходимо применение витаминотерапии (витамин В1 –до 5000 – 1000 мг в сутки внутривенно капельно, витамин В6 – 500 –1000 мг внутривенно капельно. В12 – 1000 – 5000 мг внутривенно капельно, перорально – пиридоксальфосфат по 0,16 г в сутки). Рекомендуется также ноотропы (пирацетам – 20 – 40 мл 20% раствора внутривенно струйно, перорально-пирацетам 2,4 в сутки или аминалон 1,5 г в сутки), а также бемитил 500 – 750 мг в сутки. Проводится и инфузионная терапия (глюкоза в виде 5% раствора по 500 – 1000 мл с добавлением 1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы, а также реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно 1 – 2 раза в сутки). При психомоторном возбуждении показан оксибутират натрия – 10 – 30 мл 20% раствора внутривенно (вводить медленно0.

В периоде реконвалесценции. При реакции мобилизации. В связи со страхом перед выпиской рекумендуется применение диазепама в таблетках по 0,005 – 0,01 в сутки или феназепама в таблетках по 0,0005 – 0,001 в сутки

Медикаментозная терапия больных с синдромом длительного сдавления (СДС). Вопрос о назначении психотропных препаратов больным СДС решается строго индивидуально, однако имеются общие принципы терапии. При использовании психотропных препаратов необходим учет соматической патологии и особенно состояния выделительной функции почек. ПФС назначаются лищь после относительного восстановления самостоятельного диуреза. Кроме того, необходим комплексный подход к терапии, что подразумевается назначение психотропных препаратов в сочетании с другими медикаментами и лечебными приемами. Направленными на нормализацию соматического состояния больных.

На начальном этапе (олигоанурическая фаза) терапия проводится по экстренным показаниям (гемодиафильтрация плазмофорез, гипербарическая оксигенация, коррекция гидроинного баланса). Только после восстановления диуреза в зависимости от преобладающих психических расстройств проводится психотропная терапия с введением ноотропов (ноотропил, пирацетам до 800 мг в сутки), антидепрессантов (преимущественно амитриптилин до 75 мг в день). Назначение указанных препаратов позволяет уменьшить интенсивность психических расстройств и готовить больного к проведению психотерапевтических приемов коррекции (методы рациональной психотерации, геьеротренинг, гипнотическое внушение).

При выборе терапевтической тактики на отдаленных этапах болезни следует учитывать возможность актуализации психотравмирующих воздействий.связанных с потерей близких. Имущества, переездом. Преобладающие при этом тревожно-депрессивные расстройства и более сложные фобические, обсессивные, ипохондрические состояния требуют адекватного, чаще всего сочетанного применения различных по активности ПФС (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики). При этом тактика применения указанных препаратов не отличается от описанных выше подходов при лечении психогенных расстройств такой же структуры. Затяжные астенические расстройства, являющиеся следствием тяжелой соматической патологии нуждаются в адекватной коррекции и поэтому рекомендуются повторные (до 4-х недель) курсы терапии ноотропами (ноотропил 800 мг в сутки), актопротекторами (бемитил 750 мг в сутки). На реабилитационном этапе, включая санаторно-курортное лечение терапия проводится по показаниям, обычно после консультации врача (психотерапевта).

Профилактика психогений в экстремальных условиях. Профилактика психогений в экстремальных условиях - это единая система мероприятий, направленных на укрепление и сохранение нервно-психического здоровья населения, на предупреждение развития расстройств психической деятельности в тяжелых условиях стихийных бедствийи катастроф. Такая профилактика является составной частью профилактики психических расстройств вообще, то есть психопрофилактики и психогигиены.

Практические мероприя в области психопрофилактики могут быть условно разделены на применяемые в период до возникновения экстремальной ситуации, во время действия психотравмирующих экстремальных факторов и после прекращения их воздействия.

До возникновения экстремальной ситуации необходимо осуществление следующих мероприятий:

- информация населения о рациональном поведении в экстремальных условиях, о возможных психогенных реакциях и болезненных состояниях при действии психотравмирующих факторов;

- обучение населения оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями;

- подготовка медицинской службы к работе в экстремальных условиях;

- информация о возможностях применения медикаментов для психопрофилактики.

В период действия психотравмирующих экстремальных факторов важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются:

- организация четкой работы по спасению пострадавших и оказанию им медицинской помощи;

- объективная информация населения о медицинских аспектах стихийного бедствия (катастрофы);

- помощь руководителям в пресечении панических настроений, высказываний и поступков;

- привлечение легкопострадавших и неотложным аварийно-восстановительным работам.

По окончании действия психотравмирующих факторов психопрофилактика включает следующие мероприятия:

- объективная информация населения о последствиях стихийного бедствия или катастрофы, и их влияния на здоровье людей;

- профилактика возникновения рецидивов или повторных психических расстройств (так называемая вторичная профилактика), а также развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств;

- психотерапевтическая и медикаментозная профилактика «отсроченных» психогенных реакций.

В последнее десятилетие медикаментозной профилактике психических нарушений на разных этапах течения экстремальной ситуации уделяется значительное внимание. Однако, необходимо иметь ввиду. Что применение лекарственных психофармакологических препаратов в этих случаях носит ограниченный характер. Они могут рекомендоваться лишь небольшим контингентам людей. При этом следует учитывать возможность развития под влиянием препаратов мышечной слабости, сонливости, снижения внимания (транквилизаторы, нейролептики), гиперстимуляции (психоактиваторы) и др. Это требует предварительного учета доз рекомендуемого препарата, а также индивидуального анализа характера предлагаемой в критической ситуации деятельности. Для профилактики страха, психической напряженности предпочтительнее назначение феназепама, нозепама, сибазона, для профилактики астений – пирацетама (ноотропила), фенибута. Бемитила, сиднокарба. Лекарственная профилактика гораздо шире может применяться для вторичного предупреждения психогений после стихийного бедствия или катастрофы.

Медикаментозная терапия является важной частью системы лечения и профилактики психических нарушений, развитие которых возможно в экстремальных условиях, Она не подменяет психотерапевтические групповые и индивидуальные мероприятия, адекватную организацию лечебно-эвакуационных мероприятий, различные направления социальной и медико-психологической помощи пострадавшим. Наряду с ними, лекарственная терапия (прежде всего использование психофармакологических средств) создает широкие возможности для профилактики и купирования психических нарушений у большого числа людей во время и после завершения различных экстремальных воздействий.