Отравление этиловым алкоголем.

При отравлении алкоголем наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс исходит характерный запах алкоголя. Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации - падение артериального давления.

Мероприятия на догоспитальном этапе:

1 - оценка анамнеза и клинических данных

2 - ликвидация ОДН, ИВЛ любыми доступными методами

3 - промывание желудка через зонд большого диаметра

4 - катетеризация вены – начать инфузию кристаллоидов

5 - при аспирации – лечение аспирационного синдрома

На госпитальном этапе:

1 - продолжить респираторную терапию

2 - коррекция вводно-электролитного равновесия

3 - нормализация КЩС (600-800мл 4% соды в сутки, до рН = 8)

4 - форсированный диурез

5 - аскорбиновая кислота

6 - витамины группы В (по 5 мл)

7 - глюкокортикоиды

8 - унитиол – 5 мг/кг 4-6 раз в сутки в/в

9 - тиосульфат натрия 30% - 10-20 мл 2 раза в сутки

10 - пирацетам по 20 мл 3 – 6 раз в сутки (до 100 мл)

 

 

Отравление наркотиками.

Настойка опия, морфин, кодеина фосфат, фентанил, омнопон, промедол.

Токсическое действие этих препаратов связано с их наркотическим влиянием на ЦНС (центры продолговатого мозга). Выводятся почками и через пищеварительный тракт.

Большие дозы этих препаратов способны привести к развитию коматозного состояния, который сопровождается арефлексией, цианозом, резким сужением зрачков, нарушением дыхания (центральная форма) по типу дыхания Чейн – Стокса. Возможен паралич дыхательного центра. Вследствие возбуждения центра блуждающего нерва возникает брадикардия. Ослабление сократительной способности миокарда и расширение сосудов приводят к развитию коллапса. Наблюдают снижение основного обмена, гипергликемию, метаболический ацидоз, снижение температуры тела, задержку мочеиспускания.

При О. средней тяжести наблюдают гиперемию кожи, ощущение жара, сухость во рту, частые позывы к мочеотделению, эйфорию. В более тяжелых случаях отмечают расширение зрачков, нарушение кровообращения, паралич дыхательного центра.

Лечение. 1) обязательно повторное промывание желудка даже при условии парентерального введения препарата; 2) активированный уголь, солевые слабительные; 3) ощелачивание крови; 4)антагонисты морфина (3мл 0,5% раствора налорфина – п/к или в/в повторно, антидотная терапия) и 1-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 5) оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ; 6) форсированный диурез; 7) согревание тела.

Отравление грибами.

Грибы делят на три категории: съедобные, условно съедобные и несъедобные. К несъедобным грибам относятся: бледная поганка, мухоморы, ложные опенки, сморчки. Самое опасное – отравление бледнойпоганкой. После инкубационного периода, который длится 5-24 часа, возникает коликоподобная боль в животе, неукротимая рвота и понос, который имеет холероподобный гнилостный характер. Со временем в испражнениях появляется примесь крови, что приводит к резкому обезвоживанию организма, экзотоксичному шоку.после некоторого улучшения состояния больного через 2-3 суток развиваются симптомы печеночной недостаточности: болезненность печени, желтуха, иктеричность склер. Через 24 часа могут развиться острая дистрофия печени, кома, гепатаргия. Может развиться почечная недостаточность – олиго-, анурия, азотемия, уремия. Появляются симптомы поражения миокарда – острая недостаточность кровообращения. Угнетение ЦНС в терминальный период приводит к коматозному состоянию.

Лечение. Промывание желудка через зонд, применение активированного угля, физраствора, солевого солевого слабительного внутрь, очистительные клизмы. Для устранения гиповолемического шока используют глюкокортикоиды. Липоевая кислота. Проводят мероприятия, направленные на лечение и профилактику почечной и печеночной недостаточности. В раннем периоде назначают пенициллин, левомицетин, которые связывают фалоидины, аманитотоксины.

Мухомор (красный, пантерный, порфировый). В красном мухоморе содержится мускарин. Через 2 часа после поступления яда в организм появляются повышенное потоотделение, слюнотечение, рвота, понос, боль в животе, сужение зрачков, в тяжелых случаях –брадикардия, бронхорея, судороги, экзотоксический шок.

Лечение. 1) промывают желудок через зонд, применяют активированный уголь, солевые слабительные препараты;2) назначают 1-2 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, п/к или в/в до сухостислизистых оболочек и расширения зрачков; 3) проводят форсированный юиурез; 4% проводят мероприятия, направленные на устранение экзотоксического шока.

В пантерном и порфировом мухоморах содержится мускаридин, токсическое действие которого связано с поражением ЦНС. Через 1-2 часа после поступления яда в организм отмечают тошноту, рвоту, эйфорию, возбуждение, галлюцинации, мышечные подергивания, судороги, сухость во рту, повышение температуры тела, расширение зрачков, тахикардию, парезы, паралич, коматозное состояние.

Лечение. Назначают физостигмин, прозерин. Проводят гемосорбцию.

Укусы насекомых.

На укус насекомого (комары, мошки, слепни, осы, пчелы, шмели) организм человека отвечает тремя видами реакций. Местная реакция - покраснение, отек, боль, зуд или сильное жжение в зоне укуса, локальное увеличение лимфатических узлов. Общетоксическая реакция возникает обычно при множественных укусах - озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота, головная боль, боли в суставах. Аллергическая реакция может возникать у предрасположенных к таким реакциям людей.

Внимательно осмотрите место укуса. Оставленное жало осы и шмеля необходимо удалить. При этом старайтесь не сдавливать его, чтобы остатки яда не попали в ранку. Приложите холод к месту укуса. Для уменьшения отека и местного воспаления можно использовать гидрокортизоновую или преднизолоновую мази. Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям, лучше сразу дать антигистаминный препарат. Это необходимо сделать и при “опасных” локализациях укуса (лицо и, особенно, ротовая полость).

Укусы тарантула редко вызывают выраженную интоксикацию. Обычно преобладают локальные изменения в виде боли, гиперемии, отека, кровоизлияния. Возможна общая реакция в виде сонливости, апатии. Помощь: холод на место укуса, антигистаминные средства. Госпитализация чаще всего не нужна.

Укус скорпиона гораздо более опасен. В месте укуса возникает нестерпимая боль, отек, напряжение тканей. У пострадавшего развиваются лихорадка, боль во всем теле, потливость, слезотечение. Возникают сильные боли в животе и вслед за ними судороги. Характерно нарушение дыхания. Первая помощь заключается в обеспечении неподвижности конечности, наложении жгута выше места укуса. Пострадавшего нужно обеспечить обильным питьем, дать обезболивающее. Необходима срочная госпитализация.

Укусы клеща вызывают местное воспаление и зуд. Клеща удаляют с помощью пинцета или нитяной петли, которую затягивают на хоботке насекомого как можно ближе к коже. При этом постарайтесь тянуть его не прямо на себя, а осторожно раскачивая из стороны в сторону. Процедура упростится, если перед удалением на клеща капнуть растительным маслом и подождать несколько минут. После удаления насекомого ранку смажьте йодом или зеленкой. Опасность укусов клещей состоит в том, что они являются переносчиками инфекций клещевого энцефалита. Первые симптомы заболевания могут появиться через 4-45 дней после заражения. Начало, как правило, острое, с высокой лихорадкой, мучительной и нарастающей головной болью. В дальнейшем заболевание протекает тяжело, с той или иной степенью поражения нервной системы. В эпидемически опасных местностях всем лицам, укушенным клещом, для экстренной профилактики клещевого энцефалита необходимо ввести внутримышечно специфический противоклещевой иммуноглобулин.

Укусы змей.

При укусах змей семейства гадюковых на месте укуса, где четко видны глубокие колотые ранки, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержанием, а в зоне укуса – некротические язвы. В пораженной конечности нередко возникают лимфангит и флеботромбозы, воспаляются и регионарные лимфатические узлы. Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением АД. Часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока.

Помощь пострадавшему. Сразу после укуса человека нужно уложить и обеспечить ему полный покой. В первые минуты после укуса из ранки можно выдавить часть змеиного яда. В течение следующих 15-20 минут нужно отсасывать из ранки яд. Кровоостанавливающий жгут накладывать категорически нельзя, т.к. нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса. Змеиный яд распространяется по лимфатическим путям, поэтому имеет смысл выше места укуса наложить тугую повязку. Повязка накладывается на то время, пока отсасывают яд. Это может делать сам пострадавший или тот, кто ему помогает. Старайтесь как можно чаще сплевывать. Человек, оказывающий таким образом помощь, рискует также заразиться всеми заболеваниями, передающимися через кровь. Можно пользоваться подручными средствами. (аналог медицинской банки). Ранку нельзя прижигать, надрезать и заливать йодом, прикладывать траву. Пострадавшему нельзя давать спиртное, т.к. алкогольная интоксикация усиливает действие яда и ослабляет действие противозмеиной сыворотки. Закончив отсасывать яд, обработайте ранку антисептиком и наложите чистую повязку. Обязательно обеспечьте пострадавшему обильное теплое питье (чай, кофе). Внутрь дайте 2 таблетки (10 мг) преднизолона, антигистаминные средства. В тяжелых случаях эти же препараты вводят внутримышечно. Транспортировка осуществляется в положении лежа, конечность, в которую укусила змея, нужно зафиксировать. Чем раньше вы доставите пострадавшего в мед. учреждение, тем лучше будет эффект от сыворотки, которую ему там введут. Противозмеиные сыворотки бывают моновалентные (от укусов одного вида змей): антигюрза, антиэфа и др. и поливалентные (используются обычно в тех случаях, когда вид змеи неизвестен). Доза сыворотки обычно составляет 500-1500 АЕ (1-3 ампулы).

Укусы животных.

Помощь при укусах животных: остановка кровотечения, обработка раны антисептиком, наложение повязки. При необходимости - обезболивание. После укуса животного можно заболеть бешенством, исход которого всегда смертельный. Для предотвращения этого заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения специфической профилактики так быстро, как это возможно, независимо от самочувствия пострадавшего.