Пневмококковая инфекция(пневмония)

Пневмония - острое или хроническое гнойно - воспалительное заболевание легких, одним из возбудителей которой является Streptococcus pneumoniae, относящийся к семейству Streptococcaceae.

Эпидемиология

Источник инфекции - больной человек, бактерионоситель. Инфекция - антропо- нозная. Путь передачи инфекции - контактный, воздушно-капельный. Входные ворота - слизистая дыхательных путей. Во внешней среде неустойчив.

Патогенез

Через верхние дыхательные пути Streptococcus pneumoniae проникает в нижние отделы дыхательных путей, где способствует формированию воспалительных инфильтратов, сопровождающихся нарушением гомеостаза легочной ткани Основной фактор вирулентности - капсула, обладающая антифагоцитарным свойством. Из легких возбудитель может проникать в плевральную полость и перикард, либо гема- тогенно диссеминировать и вызывать эндокардиты, менингиты, сепсис, поражать суставы. Большую часть пневмококковых антител составляют антитела к антигенам капсулы.Существует более 23 серотипов возбудителя.

Клиника

Основные клинические проявления пневмонии - внезапное начало, высокая температура, кашель, боли в груди.

Пневмококк также может поражать роговицу глаза (ползучая язва роговицы) и вызывать нагноительные процессы лор-органов, серозных оболочек и т.д. Постинфек- ционный иммунитет нестойкий, типоспецифический, формируются антитела к типовому капсульному полисахариду.

Лабораторная диагностика.

Исследуемый материал - мокрота, гной, спинномозговая жидкость, кровь.

Микроскопический метод - ведущий. Из исследуемого материала готовят два мазка, один из которых окрашивают по Граму, а другой по Бурри - Гинсу для обнаружения капсулы. В мазках по Граму - грамположительные диплококки ланцетовидной формы, по Бурри-Гинсу - диплококки с выраженной капсулой.

Для определения серотипа пневмококка используют реакцию микроагглютинации на стекле с типовыми пневмококковыми сыворотками и феномен набухания капсулы. В присутствии гомологичной сыворотки наблюдается склеивание пневмококка и резкое набухание капсулы пневмококка. Реакция микроагглютинации ставится с исследуемым материалом (мокрота, гной, осадок спинномозговой жидкости).

Бактериологический метод. Выделяют чистую культуру пневмококка путем посева исследуемого материала (мокрота, гной, осадок спинномозговой жидкости) на кровяной агар, где возбудитель дает мелкие, округлой формы колонии, окруженные зеленой зоной. Кровь засевают на 1 % сахарный бульон - для пневмококка характерен придонно-пристеночный рост. Для дифференцировки пневмококка от зеленящего стрептококка используется проба с инулином (пневмококк ферментирует инулин до кислоты), проба с оптохином (оптохин угнетает рост пневмококка), а также чувствительность к желчи (пневмококк лизируется желчью).

Серологический метод: иммуноферментная реакция(ИФА), непрямой иммуно- флюоресцентный метод (ИЛ), реакция латекс-агглютинации на стекле.

Аллергический метод не применяется.

Биологический метод не применяется.

Лечение и специфическая профилактика.

Для специфической профилактики - поливалентная вакцина, приготовленная из высокоочищенных капсульных антигенов. Этиотропная терапия проводится антибиотиками после определения чувствительности к ним пневмококка (цефалоспорины 2го и 3-го поколения, фторхинолоны, полусинтетические р-лактамные антибиотики). #

Микробиологические аспекты лабораторной диагностики бактериальных зоонозных инфекций

Бруцеллез (билет 20) - зоонозная инфекция с затяжным течением, повторными волнами лихорадки, тяжелой интоксикацией и хрониосепсисом. После перенесенной инфекции у больных пожизненно наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата, нервной и других систем. Бруцеллы мелкие, неподвижные, грамотрицательные коккобактерии, капсул не образуют. Аэробы, ультивируются в особых условиях повышенного содержания С0₂, растут медленно.

Эпидемиология.

Возбудитель поражает домашних животных. Путь передачи инфекции алиментарный - через молочные продукты и при контакте с больными животными (овцы, коровы, свиньи и др.(.Человек заражается только от животных, больной человек не является источником инфекции (исключение - легочная форма чумы и сибирской язвы)

Классификация.

Возбудитель относится к роду Brucell, включает основные виды: Brucella melitensis (типовой вид), Brucella abortus, Brucella suis и др..

Патогенез.

Основные факторы вирулентности: эндотоксин, обладающий высокой инвазив- ностью, гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту (основа соединительной ткани) и белки наружной мембраны определяют адгезивную активность микроба. Распространение микроба в организме зависит от инфицирующей дозы. Могут существовать внутриклеточно и вызывать незавершенный фагоцитоз. Хроническое течение инфекции, наряду с гуморальным ответом, формирует развитие реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ - воспаление, диффузные изменения сосудов, внутренних паренхиматозных органов, лимфоидной системы).

Клиника.

Инкубационный период: 1-3 недели, может длиться несколько месяцев. Заболевания проявляются лихорадкой, ознобом, потливостью, болями в суставах, поражением сердечно-сосудистой, мочеполовой систем и опорно-двигательного аппарата.

Клинические формы инфекции: острый бруцеллез (до 3 месяцев), подострый (до 6 месяцев),хронический(с давностью более 6 месяцев) и может быть латентный бруцеллез.Возможна реинфекция.Иммунитет нестерильный, клеточно-гуморальный.

Лабораторная диагностика (осуществляется в специализированных лабораториях особо опасных инфекций)

Исследуемый материал - кровь,пунктат костного мозга, моча, трупный материал.

Микроскопический метод: обнаружение возбудителя в остром периоде или во время обострения болезни.Большой диагностической значимости не имеет.

Микробиологический метод - выделение чистой культуры на печеночных средах (рост более недели) в двух флаконах:

в обычных условиях и при повышенном содержании С0₂. Идентификация бруцелл представлена в таблице.

Дифференциальные признаки бруцелл.
Дифференциальный признак	Br. Melitensis	Br. abortus	Br. suis
Рост в атмосфере С0₂	нет	рост	нет
Рост на среде с фуксином	рост	рост	нет
Рост на среде с тионином	рост	нет	рост
Агглютинация бруцеллезной
сывороткой	+	+	+

Серологический метод -

обнаружение специфических антител в сыворотке

крови больных или обследуемых людей- реакциях агглютинации (РА) Райта-Хеддльсона, пассивной гемагглютинации(РПГА), связывания комплемента (РСК), иммуно- ферментной реакции(ИФА), реакции Кумбса.

Аллергический метод - выявление реакции организма - гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) - проба Бюрне с бруцеллином (препарат из фильтратов 4-х недельных культур возбудителей бруцеллеза).

Метод биологический - заражение лабораторных животных(белых мышей и морских свинок)

Молекулярно - генетический метод -(ПЦР) выявление ДНК возбудителя в материале от больного.

Лечение.

Этиотропная терапия - антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, тетрациклины, рифампицин); вакцинотерапия при хроническом течении заболеваний убитая лечебная вакцина).

Профилактика. Живая бруцеллезная вакцина (В abortus -штамм 19-ВА, полученный П.А.Вершиловой с использованием методов селекции).

Туляремия - природно-очаговый зооноз, сопровождается лихорадкой, бактериемией и поражением лимфоузлов (региональный лимфаденит, бубоны), поражением дыхательных путей.

Возбудитель туляремии - мелкие, грамотрицательные, полиморфные палочки, не имеет пилей, окружены тонкой капсулой, требовательны к условиям культивирования, облигатные аэробы, внутриклеточные паразиты.

Эпидемиология

Источник инфекции и резервуар - мелкие грызуны (домовые мыши, крысы, водяные, хомяки и др.), а также зайцы, ондатры и др.От человека возбудитель не передается. Пути передачи (среди животных - через иксодовых клещей, комаров, блох, слепней). Человек заражается контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путем, реже трансмиссивно. Инкубационный период 3-7 дней.

Классификация

Возбудители - не имеют определенного таксономического положения, выделены в род Francisella и tularensis.

С учетом антигенных свойств, вирулентности и распространения включает несколько подвидов, эковаров и биоваров.

Патогенез

Из первичного очага микроб распространяется лимфогенно и гематогенно. Фагоцитоз, как ответная реакция организма, имеет незавершенный характер, что приводит к депонированию бактерий в лимфатических узлах. При гибели возбудителя выделяется эндотоксин, способствующий развитию очаговой реакции в виде формирования бубона. Дальнейшее распространение микроба приводит к поражению различных органов: печени, легких, селезенки, костного мозга.

Иммунный ответ гуморального и клеточного типа.

Клиника

По клиническим проявлениям выделяют четыре основные формы: бубонную, легочную, генерализованную, желудочно-кишечную. В неосложненных случаях заболевания возможно выздоровление больного. Иммунный ответ клеточного и гуморального типа, формирует пожизненный иммунитет.

Лабораторная диагностика, (осуществляется в специализированных лабораториях особо опасных инфекций)

Исследуемый материал: кровь, пунктаты из бубонов и язв, мокрота, слизь из зева и др.

Микроскопический метод - не имеет практического использования.Для ускоренной диагностики используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) для выявления возбудителя в мазках от больных.

Микробиологический метод - дает положительные результаты только после предварительного накопления возбудителя в организме лабораторных животных (белые мыши и морские свинки, наблюдение 1-2 недели). Чистую культуру выделяют путем посева мазков отпечатков внутренних органов зараженного животного на желточных средах (Мак-Коя и Чепина или глюкозо-цистеиновой кровяной среде Френсиса). Колонии напоминают «жемчужины». Идентификацию возбудителя проводят с помощью гомологичной сыворотки в реакции агглютинации(РА).

Серологический метод. С сывороткой больного ставят реакцию агглютинации (РА) с туляремийным диагностикумом, реакцию пассивной гемагглютинации(РПГА), реакцию связывания комплемента(РСК).

Аллергический метод: выявление гиперчувстительности замедленного типа (ГЗТ). Аллерген - тулярин (3-4 недельная убитая культура микроба).

Биологический метод: биопроба на белых мышах.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия (стрептомицинового и тетра- циклинового ряда), убитая вакцина.

Профилактика: живая авирулентная вакцина (штамм №15 Б.Я.Эльберта и

Н.А.Гайского получена методом селекции) по эпидпоказаниям.

Пневмококковая инфекция(пневмония) –билеты 42