Тема заняття: Післяпологові запальні та септичні захворювання. Клініка, діагностика, лікування.

234. У породіллі на 7-й день післяпологового періоду раптово виник галюцинаторно-маячний синдром: хвора загальмована, послаблена, не орієнтується в просторі і часі, не впізнає близьких. На цьому фоні у хворої піднялась температура тіла до 38,5 оС, з´явились гнійно-кров´янисті виділення з матки. При вагінальному дослідженні: матка збільшена до 10-11 тиж. вагітності, м´якої консистенції, болюча при пальпації, шийка матки вільно пропускає 1 п/п. Яка причина психічних порушень, що виникли у породіллі?

A. * Післяпологова інфекція.

B. Негативний емоціональний вплив пологів на хвору.

C. Астено-вегетативний синдром.

D. Психічні захворювання в анамнезі.

E. Маніфестація шизофренії.

235. У породіллі 7-ма доба після операції кесарського розтину з приводу стійкої слабкості пологової діяльності з безводним проміжком 20 годин. В післяопераційному періоді на фоні застосування антибіотикотерапії відмічались гектичне підвищення температури тіла до 39-40°С с ознобами. В аналізі крові лейкоцитоз 18.0*10⁹/л., ШОЭ-32 мм/год. При піхвовому обстеженні: матка збільшена до 16 тижнів вагітності, м’яка, болюча. Виділення бурі, з неприємним запахом. При УЗО органів черевної порожнини виявлений субкапсулярний абсцес печінки.Яке ускладнення післяпологового періоду виникло у пацієнтки?

A *Септикопіємія

B Септисемія

C Септичний шок

D Прогресуючий тромбофлебит

E Розлитий посляпологовий перитоніт

 

236. Породілля 32 років знаходиться у відділенні з приводу післяпологового ендометриту. На протязі 10 діб після пологів отримує антибактеріальну терапію. В останні дві доби зявились гектичні підвищення температури тіла до 40°С, зявився озноб з зачним потовиділенням, сильний головний біль, біль в литкових мязах, ейфория, рвота. В загальному аналізі крові - лейкоцитоз із значним зсувом вліво. При УЗО серця виявлені вегетативні розростання на трикуспідальному клапані. Яке ускладнення післяпологового періоду виникло у пацієнтки?

A *Септикопіемія

B Септисемія

C Септический шок

D Прогресуючий тромбофлебит

E Розитий посляпологовий перитоніт

 

237. У породіллі 7-ма доба після операції кесарського розтину з приводу стійкої слабкості пологової діяльності з безводним проміжком 20 годин. В післяопераційному періоді на фоні застосування антибіотикотерапії відмічались гектичне підвищення температури тіла до 39-40°С с ознобами. В аналізі крові лейкоцитоз 18.0*10⁹/л., ШОЭ-32 мм/год. При піхвовому обстеженні: матка збільшена до 16 тижнів вагітності, м’яка, болюча. Виділення бурі, з неприємним запахом. При УЗО органів черевної порожнини виявлений субкапсулярний абсцес печінки. Яка основна тактика ведення пацієнтки?

A *Видалення матки з ревізією органів черевної порожнини

B Підсилення антибактеріальної терапії

C Дезінтоксикаційна терапія

D Вишкрібання порожнини матки

E Промивання порожнини матки розчином антисептика

 

238. Породілля, на п’яту добу після ускладнених пологів поскаржилась на лихоманку, підвищення температури до 38,50С, болі понизу живота. PS – 94 уд./хв., АТ – 120/70 мм рт. ст., молочні залози м’які. Живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Матка збільшена до 14 тиж. вагітності, м’якуватої консистенції, болюча. Виділення мутні з неприємним запахом. Яке ускладнення післяпологового періоду у жінки?

A. *Метроендометрит

B. Лохіометра

C. Субінволюція матки

D. Лактостаз

E. Септичний шок

239. Роділля, поступила в другому періоді зі скаргами на головний біль, лихоманку, підвищення температури до 38,90С, вилив навколоплідних вод 30 год.тому. Води мутні, з неприємним запахом. Через 10 хв. народилась дитина в стані асфіксії. Після видалення плаценти за методом Абуладзе стан жінки погіршився: t –40.0 С, АТ – 60/00 мм рт. ст., PS ниткоподібний, свідомість відсутня. Яке ускладнення післяпологового періоду

A. *Метроендометрит. Септичний шок.

B. Хоріоамніоніт. ДВЗ – синдром.

C. Приступ еклампсії.

D. Геморагічний шок.

E. Емболія навколоплідними водами.

240. Породілля, на 11 добу після пологів поскаржилась на різкі болі в лівій молочній залозі, підвищення t тіла до 39.0 С. Патології з боку внутрішніх та статевих органів не виявлено. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча. У верхньозовнішньому квадранті шкіра гіперемована, дещо ціанотична, набрякла. При пальпації визначається інфільтрат 6х8 см з флюктуацією посередині. Ваша тактика?

A. *Хірургічне лікування маститу

B. Призначити антибіотики.

C. Рекомендувати зціджування молока.

D. Спостерігати за станом породіллі.

E. Припинити лактацію.

 

241. Породілля, 30 років, на 4 день після операції кесарського розтину в зв"язку з передлежанням плаценти скаржиться на загальну слабість, періодичні підвищення температури тіла до 390 С, лихоманка, вздуття живота, затримку газів та стільця. Бліда, пульс 120 на 1 хв., мягкий. Живіт здутий, болючий на всьому протязі, відмічається позитивний симптом Щоткіна. Дно матки на рівні пупка, матка болюча, тістовидної розлітої консистенції. Виділення з піхви гноєвидні. Діагноз:

A. *Перитоніт.

B. Постгеморагічна анемія.

C. Ендометрит.

D. Метротромбофлебіт.

E. Непрохідність кишківника.

242. У породіллі 20 років на 4 добу після операції кесарського розтину з’явилась блювота, сильна біль внизу живота, потім по всьому животу, затримка стула та газів. Шкіряні покрови бліді, губи та язик сухі. Температура 39.5оС. Живіт вздутий, симптоми подразнення очеревини позитивні у всіх відділах. Перистальтика кишечника ослаблена. Матка велика, болюча при пальпації. Про яку патологію можна думати?

A. * Розлитий перитоніт

B. Панметрит

C. Гнійний параметрит

D. Пельвіоперитоніт

E. Метроендометрит

243. У породілі 24 років, на 5 добу раптово підвищилась температура тіла до 38,70С. Скаржиться на слабкість, головний біль, біль по низу живота, роздратованість. Об’єктивно: АТ-120/70мм рт. ст., PS-92 уд/хв, Т-38,70 С. Бімануально: матка збільшена до 12 тиж. вагітності, щільна, дещо болюча при пальпації, цервікальний канал про_пускає 2п/п, виділення помірні, мутні, з неприємним запахом. Загальний аналіз крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфопенія, ШОЕ-30 мм/год.

A. *Ендометріт.

B. Параметрит.

C. Пельвіоперитоніт.

D. Метрофлебіт.

E. Лохіометра.

244. Через 2 тижні після пологів породілля поступила стаціонар скаргами на болі внизу живота зліва, температуру 39,8 оС, нудоту, блювоту. Пульс 110 уд. за хв. Живіт болісний над лоном зліва, тут же - слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При огляді матка не збільшена, злегка болісна, зліва від неї пальпується пухлиноподібне утворення з нечіткими контурами до 10 см в діаметрі, болісне, обмежено рухоме. Про який найбільш вірогідну патологію іде мова в даному випадку?

A. *Піооваріум

B. Кистома яєчника

C. Сигмоїдит

D. Рак яєчника

E. Кишкова непрохідність

245. Породілля 36 років скаржиться на виділення сечі з піхви. Загальний стан задовільний. Температура тіла 37.4оС, АТ 120/80 мм рт.ст., пульс 80 вд./хв. Дно матки на 3 п/п нижче пупка. Пологи перші, термінові, тривал и 22 години, ускладнились передчасним відходженням навколоплідних вод, вторинною слабкістю пологової діяльності, тривалим стоянням голівки у одній площині. Яка причина даного ускладнення післяпологового періоду?

A. * Тривале стояння голівки в одній площині

B. Вік породіллі

C. Передчасне відходження навколоплідних вод

D. Слабкість пологових сил

E. Тривалі пологи

246. Породілля, 30 років, на 4 день після операції кесарського розтину в зв"язку з передлежанням плаценти скаржиться на загальну слабість, періодичні підвищення температури тіла до 390 С, лихоманка, вздуття живота, затримку газів та стільця. Бліда, пульс 120 на 1 хв., мягкий. Живіт здутий, болючий на всьому протязі, відмічається позитивний симптом Щоткіна. Дно матки на рівні пупка, матка болюча, тістовидної розлітої консистенції. Виділення з піхви гноєвидні. Діагноз:

A. *Перитоніт.

B. Постгеморагічна анемія.

C. Ендометрит.

D. Метротромбофлебіт.

E. Непрохідність кишківника.

 

247. У породіллі 20 років на 4 добу після операції кесарського розтину з’явилась блювота, сильна біль внизу живота, потім по всьому животу, затримка стула та газів. Шкіряні покрови бліді, губи та язик сухі. Температура 39.5оС. Живіт вздутий, симптоми подразнення очеревини позитивні у всіх відділах. Перистальтика кишечника ослаблена. Матка велика, болюча при пальпації. Про яку патологію можна думати?

A. * Розлитий перитоніт

B. Панметрит

C. Гнійний параметрит

D. Пельвіоперитоніт

Е. Метроендометрит

 

248. У породілі 24 років, на 5 добу раптово підвищилась температура тіла до 38,70С. Скаржиться на слабкість, головний біль, біль по низу живота, роздратованість. Об’єктивно: АТ-120/70мм рт. ст., PS-92 уд/хв, Т-38,70 С. Бімануально: матка збільшена до 12 тиж. вагітності, щільна, дещо болюча при пальпації, цервікальний канал про_пускає 2п/п, виділення помірні, мутні, з неприємним запахом. Загальний аналіз крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфопенія, ШОЕ-30 мм/год.

A. *Ендометріт.

B. Параметрит.

C. Пельвіоперитоніт.

D. Метрофлебіт.

E. Лохіометра.

249. Через 2 тижні після пологів породілля поступила стаціонар скаргами на болі внизу живота зліва, температуру 39,8 оС, нудоту, блювоту. Пульс 110 уд. за хв. Живіт болісний над лоном зліва, тут же - слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При огляді матка не збільшена, злегка болісна, зліва від неї пальпується пухлиноподібне утворення з нечіткими контурами до 10 см в діаметрі, болісне, обмежено рухоме. Про який найбільш вірогідну патологію іде мова в даному випадку?

A. *Піооваріум

B. Кистома яєчника

C. Сигмоїдит

D. Рак яєчника

E. Кишкова непрохідність

250. Породілля 36 років скаржиться на виділення сечі з піхви. Загальний стан задовільний. Температура тіла 37.4оС, АТ 120/80 мм рт.ст., пульс 80 вд./хв. Дно матки на 3 п/п нижче пупка. Пологи перші, термінові, тривал и 22 години, ускладнились передчасним відходженням навколоплідних вод, вторинною слабкістю пологової діяльності, тривалим стоянням голівки у одній площині. Яка причина даного післяпологового періоду?

A. * Тривале стояння голівки в одній площині

B. Вік породіллі

C. Передчасне відходження навколоплідних вод

D. Слабкість пологових сил

E. Тривалі пологи

 

251. У породіллі на 3 добу післяпологового періоду з’явились скарги на підвищення температури до 38,2С, біль в нижній частині живота, гнійні виділення з піхви, слабкість. Об’ективно: пульс – 98 уд/хв., АТ – 120/80 мм.рт.ст., шкіра бліда. Живіт м’який, безболісний. Дно матки на 1 палець нижче пупа, матка тістоватої консистенції, болюча. При вагінальному дослідженні шийка матки відкрита на 3см, виділення з матки гнійні, в помірній кількості, матка збільшена до 17 тижнів вагітності. Додатки матки та склепіння без особливостей. В крові лейкоцитоз 13,5 *10 9/л, ШОЕ – 32 мм/г. Який попереднійдіагноз?

A. * Післяпологовий гострий ендометрит.

B. Післяпологовий тромбофлебіт

C. Післяпологовий аднексит.

D. Післяпологовий параметрит.

E. Післяпологовий пельвіоперітоніт

 

252. На 2-гу добу після операції кесаревого січення стан хворої різко погіршився. З’вився різкий біль в животі, тошнота, блювота, понос, підвищення температури до 39-40С, тахікардія, сухість слизових оболонок, тахіпноє, виражений парез кишківника, позитивні симптоми подразнення очеревини. В ан. крові: лейкоцитоз, палочкоядерний зсув вліво. Про розвиток якої патології можно думати в даній ситуації?

A. *Перитоніт

B. Післяпологовий эндометрит.

C. Післяпологовий панметрит.

D. Тубооваріальний абсцес малого таза.

E. Інфекційно-токсичний шок.

 

253. Породілля, 23 років, переведена в обсерваційне відділення на 4 добу після пологів у зв’язку з підвищенням температури тіла до 38,8 оС. Пологи ускладнились слабкістю родової діяльності, довготривалим безводним періодом, післяпологовою гіпотонічною кровотечею, ручним обстеженням порожнини матки. Об’єктивно: температура тіла 38,8С, лихоманка, PS – 100 уд/хв. Живіт болісний в гіпогастрії. Дно матки на 4 см нижче пупка. P. V. Матка збільшена до 18 тижнів вагітності, м’яка, болюча. Виділення бурі, з неприємним запахом. Чим

A. *Післяпологовий ендоміометрит.

B. Субінволюція матки.

C. Післяпологовий пельвеоперитоніт.

D. Сепсіс.

E. Лохіометра.

 

254. Породілля, 30 років, на 4 день після операції кесарського розтину в зв"язку з передлежанням плаценти скаржиться на загальну слабість, періодичні підвищення температури тіла до 390 С, лихоманка, вздуття живота, затримку газів та стільця. Бліда, пульс 120 на 1 хв., мягкий. Живіт здутий, болючий на всьому протязі, відмічається позитивний симптом Щоткіна. Дно матки на рівні пупка, матка болюча, тістовидної розлітої консистенції. Виділення з піхви гноєвидні. Діагноз:

A. *Перитоніт.

B. Постгеморагічна анемія.

C. Ендометрит.

D. Метротромбофлебіт.

E. Непрохідність кишківника.

 

255. У породіллі 20 років на 4 добу після операції кесарського розтину з’явилась блювота, сильна біль внизу живота, потім по всьому животу, затримка стула та газів. Шкіряні покрови бліді, губи та язик сухі. Температура 39.5оС. Живіт вздутий, симптоми подразнення очеревини позитивні у всіх відділах. Перистальтика кишечника ослаблена. Матка велика, болюча при пальпації. Про яку патологію можна думати?

A. * Розлитий перитоніт

B. Панметрит

C. Гнійний параметрит

D. Пельвіоперитоніт

F. Метроендометрит

 

256. У породілі 24 років, на 5 добу раптово підвищилась температура тіла до 38,70С. Скаржиться на слабкість, головний біль, біль по низу живота, роздратованість. Об’єктивно: АТ-120/70мм рт. ст., PS-92 уд/хв, Т-38,70 С. Бімануально: матка збільшена до 12 тиж. вагітності, щільна, дещо болюча при пальпації, цервікальний канал про_пускає 2п/п, виділення помірні, мутні, з неприємним запахом. Загальний аналіз крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфопенія, ШОЕ-30 мм/год.

A. *Ендометріт.

B. Параметрит.

C. Пельвіоперитоніт.

D. Метрофлебіт.

E. Лохіометра.

257. Через 2 тижні після пологів породілля поступила стаціонар скаргами на болі внизу живота зліва, температуру 39,8 оС, нудоту, блювоту. Пульс 110 уд. за хв. Живіт болісний над лоном зліва, тут же - слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При огляді матка не збільшена, злегка болісна, зліва від неї пальпується пухлиноподібне утворення з нечіткими контурами до 10 см в діаметрі, болісне, обмежено рухоме. Про який найбільш вірогідну патологію іде мова в даному випадку?

A. *Піооваріум

B. Кистома яєчника

C. Сигмоїдит

D. Рак яєчника

E. Кишкова непрохідність

258. Породілля, на п’яту добу після ускладнених пологів поскаржилась на лихоманку, підвищення температури до 38,50С, болі понизу живота. PS – 94 уд./хв., АТ – 120/70 мм рт. ст., молочні залози м’які. Живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Матка збільшена до 14 тиж. вагітності, м’якуватої консистенції, болюча. Виділення мутні з неприємним запахом. Яке ускладнення післяпологового періоду у жінки?

A. *Метроендометрит

B. Лохіометра

C. Субінволюція матки

D. Лактостаз

E. Септичний шок

259. Роділля, поступила в другому періоді зі скаргами на головний біль, лихоманку, підвищення температури до 38,90С, вилив навколоплідних вод 30 год.тому. Води мутні, з неприємним запахом. Через 10 хв. народилась дитина в стані асфіксії. Після видалення плаценти за методом Абуладзе стан жінки погіршився: t –40.0 С, АТ – 60/00 мм рт. ст., PS ниткоподібний, свідомість відсутня. Яке ускладнення післяпологового періоду

A. *Метроендометрит. Септичний шок.

B. Хоріоамніоніт. ДВЗ – синдром.

C. Приступ еклампсії.

D. Геморагічний шок.

E. Емболія навколоплідними водами.

 

260. Породілля, на 11 добу після пологів поскаржилась на різкі болі в лівій молочній залозі, підищення t тіла до 39.0 С. Патології з боку внутрішніх та статевих органів не виявлено. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча. У верхньозовнішньому квадранті шкіра гіперемована, дещо ціанотична, набрякла. При пальпації визначається інфільтрат 6х8 см з флюктуацією посередині. Ваша тактика?

A. *Хірургічне лікування маститу

B. Призначити антибіотики.

C. Рекомендувати зціджування молока.

D. Спостерігати за станом породіллі.

E. Припинити лактацію.

261.Породілля, 30 років, на 4 день після операції кесарського розтину в зв"язку з передлежанням плаценти скаржиться на загальну слабість, періодичні підвищення температури тіла до 390 С, лихоманка, вздуття живота, затримку газів та стільця. Бліда, пульс 120 на 1 хв., мягкий. Живіт здутий, болючий на всьому протязі, відмічається позитивний симптом Щоткіна. Дно матки на рівні пупка, матка болюча, тістовидної розлітої консистенції. Виділення з піхви гноєвидні. Діагноз:

A. *Перитоніт.

B. Постгеморагічна анемія.

C. Ендометрит.

D. Метротромбофлебіт.

E. Непрохідність кишківника.

262. У породіллі 20 років на 4 добу після операції кесарського розтину з’явилась блювота, сильна біль внизу живота, потім по всьому животу, затримка стула та газів. Шкіряні покрови бліді, губи та язик сухі. Температура 39.5оС. Живіт вздутий, симптоми подразнення очеревини позитивні у всіх відділах. Перистальтика кишечника ослаблена. Матка велика, болюча при пальпації. Про яку патологію можна думати?

A. * Розлитий перитоніт

B. Панметрит

C. Гнійний параметрит

D. Пельвіоперитоніт

Е. Метроендометрит

263. У породілі 24 років, на 5 добу раптово підвищилась температура тіла до 38,70С. Скаржиться на слабкість, головний біль, біль по низу живота, роздратованість. Об’єктивно: АТ-120/70мм рт. ст., PS-92 уд/хв, Т-38,70 С. Бімануально: матка збільшена до 12 тиж. вагітності, щільна, дещо болюча при пальпації, цервікальний канал про_пускає 2п/п, виділення помірні, мутні, з неприємним запахом. Загальний аналіз крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфопенія, ШОЕ-30 мм/год.

A. *Ендометріт.

B. Параметрит.

C. Пельвіоперитоніт.

D. Метрофлебіт.

E. Лохіометра.

264. Породілля, на п’яту добу після ускладнених пологів поскаржилась на лихоманку, підвищення температури до 38,50С, болі понизу живота. PS – 94 уд./хв., АТ – 120/70 мм рт. ст., молочні залози м’які. Живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Матка збільшена до 14 тиж. вагітності, м’якуватої консистенції, болюча. Виділення мутні з неприємним запахом. Яке ускладнення післяпологового періоду у жінки?

A. *Метроендометрит

B. Лохіометра

C. Субінволюція матки

D. Лактостаз

E. Септичний шок

265. Породілля, 30 р., знаходиться в післяпологовому відділенні в зв’язку з слабкістю пологової діяльності. Безводний період складав 14 годин. На 3 добу після пологів стан хворої значно погіршився, з’явилися болі внизу живота, підвищення температури до 39,5 С. Пульс 120 уд/хв. Артеріальний тиск 100/60 мм.рт.ст., загальний стан важкий, шкіра бліда, язик сухий. Живіт здутий, відмічається позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберна. Перістальтика різко знижена.Яке

A. *Екстирпація матки з трубами, дренаж черевної порожнини.

B. Консервативне лікування.

C. Стимуляція кишківника з антибактеріальною терапією.

D. Екстирпація матки без придатків.

E. Надвагінальна ампутація матки без придатків.

266. Породілля 28 років, переведена в обсерваційне відділення на 7 добу після пологів зі скаргами на лихоманку, підвищення t до 39оС. Пологи ускладнились значним безводним періодом – 18 годин, дефектом плаценти, ручним обстеженням порожнини матки. Об’єктивно: пульс 100 уд/хв, артеріальний тиск 110/60 мм.рт.ст., язик сухий, живіт помірно вздутий, болючий в епігастральній області. Дно матки на 6 см вище лона. Вагінально: матка збільшена до 15 тижнів, м’яка, болюча. Який діагноз наібільш імовірний?

A. *Метроендометріт після пологів

B. Пельвеоперітоніт

C. Субінволюція матки

D. Розлитий перітоніт

E. Інфекційно-токсичний шок