Организация мед помощи при болезнях системы кровообращения. Виды спец помощи, структура. Факторы риска,стратегия профилактики

ПЕРЕЧЕНЬ ЛПУ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ЭТАП СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ, ИХ ОСНАЩЕНИЕ И ОБЪЕМ ОКАЗЫВАЕМОЙ ПОМОЩИ

1. Лечебно-профилактические учреждения и их подразделения:

1.1. Специализированные кардиологические бригады и бригады интенсивной терапии скорой медицинской помощи.

1.2. Реанимационные отделения стационаров, предназначенных для лечения в т.ч. острой коронарной патологии.

1.3. Палаты и отделения реанимации кардиологических отделений (центров).

1.4. Кардиологические отделения стационаров, предназначенные для оказания в т.ч. экстренной кардиологической помощи.

1.5. Терапевтические отделения стационаров, в которых оказывается кардиологическая помощь (при отсутствии кардиологических отделений или после осмотра кардиолога), в т.ч. экстренная.

1.6. Детские отделения стационаров.

1.7. Кардиологические кабинеты поликлиник и амбулаторий (для амбулаторной помощи).

Объем оказываемой помощи

5.1. Экстренная помощь:

5.1.1. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия в полном объеме, за исключением кардиохирургического лечения, интервенционных коронарных вмешательств, эндокардиальной электрокардиостимуляции с целью купирования тахикардии, чреспищеводной электрокардиостимуляции для купирования тахикардии (разрешается врачам, прошедшим специальную подготовку). Прочие интервенционные процедуры - для подразделений пп. 1.1.-1.3.

5.1.2. Организация экстренной и плановой консультации в КДКЦ ЛОКД при наличии показаний в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.

5.1.3. Обследование в необходимом объеме по показаниям (ЭКГ, суточное мониторирование, ультразвуковое исследование, лабораторное обследование, пробы с физической нагрузкой и т.п.).

5.1.4. Организация перевода в специализированные ЛПУ и подразделения областного уровня или клиники учреждений федерального подчинения в установленном порядке.

5.2. Плановая помощь:

5.2.1. Диагностика и лечение в соответствии с имеющейся лицензией в необходимом объеме.

5.2.1. Организация экстренной и плановой консультации в КДКЦ ЛОКД при наличии показаний в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.

5.2.3. Организация перевода в специализированные ЛПУ и подразделения областного уровня или клиники учреждений федерального подчинения в установленном порядке.

78. Злокачественные новообразования как мед-соц проблема. Первичная заболеваемость и распространенность. Уровень, динамика, структура первичной заб-ти, распр-ть и смертность от злокачеств новообраз-ий в России, обл. Совершенствование организ-ии онко –помощи населению в рамках нац проекта «Здоровье».

Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей. Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови. больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно. К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями; 3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения. Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин в России на 3 года, а у женщин на 2.5 года. Главная причина смертности у мужчин это рак легкого, рак желудка и гемобластозы. У женщин - рак молочной железы, рак желудка, рак ободочной кишки. СИСТЕМА МЕД ПОМ раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний • обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами. • Выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов • обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов • выявление факторов риска, изучение образа жизни В нашей стране действует система оказания помощи онко-логическим больным (диспансеры, НИИ, рентгенорадиологические институты).

79.Организация мед помощи при онко-заболеваниях: поликлиника, онкодиспансер, спец отделения многопрофильных больниц, спец центры, хосписы.

Городские поликлиники, больницы, ЦРБ - организация ранней диагностики ЗНО; диспансеризация лиц групп повышенного риска; оказание медицинской помощи больным ЗНО по рекомендациям онкоучреждений; восстановительное лечение и реабилитация; стационарная помощь больным с IV стадией заболевания.

Направления работы - организация ранней диагностики рака; санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска; оказание медицинской помощи экстренной или плановой (по рекомендации онколога) онкобольным; направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в онкологический диспансер; оказание восстановительного лечения (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре.

Осмотр и обследования - клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования; рентгенологические исследования; эндоскопические исследования; биопсии; функциональные исследования; лапароскопия; диагностическое выскабливание полости матки; при необходимости определение гормонального статуса.

Сроки - 8 - 10 дней

Лечебные мероприятия - санация и лечение групп повышенного риска; лечение онкобольных (по рекомендации онкоучреждений); восстановительное лечение и реабилитация онкобольных (по рекомендации онколога); экстренная помощь при осложнениях течения онкозаболевания; симптоматическая терапия больных с IV ст. заболевания, лечение выраженного болевого синдрома.

Качество лечения - увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкобольных с III-IV стадиями заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.

Областные, краевые, республиканские больницы общего профиля (при наличии онкологических коек) - организация ранней диагностики ЗНО; диспансеризация групп повышенного риска; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных; оказание медицинской помощи больным ЗНО с обязательным коллегиальным участием соответствующих специалистов онкологического диспансера; стационарная помощь больным с IV стадией заболевания.

Направления работы - организация мероприятий по ранней диагностике ЗНО; санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска; оказание экстренной или плановой (по согласованию с онкологическим диспансером) медицинской помощи онкобольным; направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в онкологический диспансер; оказание восстановительного лечения (по рекомендации онколога).

Осмотр и обследования - клинические, биохимические, цитологические, морфологические; исследования; рентгенологические исследования; эндоскопические исследования; биопсии; функциональные исследования; лапароскопия; диагностическое выскабливание полости матки; при необходимости определение гормонального статуса.

Сроки: 8 - 10 дней.

Лечебные мероприятия - санация и лечение групп повышенного риска; лечение онкобольных по профилю отделения; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных (по рекомендации онколога); экстренная помощь при осложнениях течения онкозаболевания; симптоматическая терапия больных с IV ст. заболевания, лечение выраженного болевого синдрома.

Качество лечения - увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкобольных с III-IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.

Специализированные онкоучреждения: онкологические диспансеры; центры; клиники (специализированная помощь) - обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощи больным ЗНО и предопухолевыми заболеваниями территории; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных; диспансерное наблюдение за онкобольными; оpганизационно-методическое руководство ЛПУ территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предрака; систематический анализ заболеваемости и смертности oт ЗНО в территории.

Направление работы – владеть современными методами диагностики, лечения ЗНО по своей специальности; методами восстановительной медицины; методами анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности. Оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным в стационарных и амбулаторных условиях; своевременное направление онкобольных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии и межтерриториальные специализированные отделения; проведение восстановительного лечения и реабилитации онкобольных (по рекомендации онколога).

Осмотр и обследование - обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и выработки плана лечения.

Сроки: до 10 дней.

Лечебные мероприятия - Применение в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечение оптимального воздействия на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, восстановительного лечения на всех этапах лечебного процесса.

Сроки: в течение всего лечебного периода.

Качество лечения - снижение лечебных осложнений, операционной и больничной летальности. Увеличение 5-летней выживаемости.

Факторы риска возникновения, течения и исходов злокач новообразований. Диспансеризация групп повышенного риска и больных онко заболеваниями, роль здорового образа жизни в проф-ке злокач новообразований.

Факторами, влияющими на течение и исход заболевания для всех злокачественных опухолей, являются: особенности биологического роста опухоли, поражаемый орган и анатомические области, пути метастазирования, морфологическая структура, агрессивность и взаимоотношения опухоли с организмом и др.

Цель профилактики — снижение частоты и тяжести появления злокачественных опухолей. Её средства: предотвращение контакта с канцерогенами, коррекция их метаболизма, изменение диеты и стиля жизни и/или использование соответствующих продуктов и препаратов (химиопрофилактика), снижение доз облучения, а также проведение профилактических обследований.

Одним из значимых изменяемых факторов, влияющим на частоту рака лёгких, является курение. Вместе с неправильным питанием и влиянием среды, курение является важным фактором риска развития злокачественных новообразований. По данным эпидемиологического исследования 2004 года, табакокурение являлось причиной смерти в одной трети из смертельных исходов, связанных со злокачественными новообразованиями, во многих из западных стран.[6] Вероятность заболеть раком лёгких у курильщика в несколько раз выше, чем у некурящего. Кроме рака лёгких, курение увеличивает вероятность и других видов злокачественных опухолей (ротовой полости, пищевода, голосовых связок), а также других заболеваний, например эмфиземы. Кроме того, курение увеличивает вероятность возникновения злокачественных новообразований у окружающих (т. н. пассивное курение).[7]

К другим факторам, увеличивающим частоту злокачественных опухолей, относятся: алкогольные напитки (опухоли ротовой полости, пищевода, молочной железы и другие виды злокачественных опухолей), гиподинамия (рак толстой кишки и молочной железы), избыточный вес (рак толстой кишки, молочной железы, эндометрия), облучение.

В развитии онкологических заболеваний определёную роль играют вирусы. К примеру, вирус гепатита В увеличивает риск развития опухолей в печени,[8] а в возникновении рака шейки матки важную роль играет вирус папилломы человека.

Диспансерный метод обслуживания больных с злокачественны­ми опухолями и предраковыми заболеваниями позволяет прово­дить неотложное рациональное лечение и изучение его отдален­ных результатов; создает возможность тщательного учета забо­леваемости, изучения краевых особенностей распространия рака, а в результате — выявления профессиональных и бытовых факто­ров, способствующих возникновению и развитию опухолевых процессов; помогает проводить целенаправленную профилактику заболеваний.

Диспансеризация создает возможности и условия для осущест­вления общих мер профилактики рака. Она создает условия для внедрения в быт навыков, охраняющих здоровье, препятствую­щих преждевременному старению. При этом проводят санацию различных органов (полости рта, желудка, легких, матки).

За последние годы онкологическая служ­ба и общелечебная сеть накопили большой опыт в области орга­низации противораковой борьбы, в которой одну из основных ролей играет диспансеризация.

Всех больных предопухолевыми заболеваниями и с злокачест­венными новообразованиями, выявленных на любых видах профосмотров, подвергают диспансеризации.

В онкологических диспансерах под наблюдением, кроме онко­логических больных, должны находиться больные предопухо­левыми заболеваниями, у которых переход в злокачественные новообразования наблюдают особенно часто. Общелечебная сеть занимается оздоровлением больных факультативными формами предопухолевых заболеваний. После радикального лечения бо­левшие предопухолевыми заболеваниями находятся под наблю­дением до 1 года, проходя осмотры ежеквартально. Выздоровев­ших снимают с учета после тщательного обследования.

Кроме наблюдения и лечения диспансеризуемых, в задачи врачей, проводящих диспансеризацию, входит: ознакомление с условиями труда и быта больных, проведение профилактиче­ских мероприятий, наблюдение за больными в динамике.

Контроль за проведением диспансеризации осуществляют глав­ные врачи онкологических диспансеров и больничных объеди­нений общелечебной сети.

81. Туберкулез как медико-соц проблема. Заболеваемость(первичная, распространенность) инвалидность, смертность от туберкулеза. Причины роста туберкулеза в России, влияние соц-экономич факторов на заболеваемость. Укрепление здоровья населении России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности как основная цель приоритетного нац проекта «Здоровье»

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого, бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы. Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных социально – экономических условий жизни людей, в силу своей распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат), борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий.

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве критериев установила:

1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной мед. помощи.

3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций – дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4. Другие: состояние, питание детей и т. д.

Критерии ТБЦ:

1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость) – частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3. Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к ТБЦ.

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1. Страны, где ТБЦ исчезает.

2. Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет на высоком уровне.

3. Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Уровни заболеваемости

Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др. странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3 млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн. больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.

Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:

· Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае выявления ТБЦ.

· Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия труда, вредные привычки, генетические особенности).

· Социальные различия.

Инфицированность населения ТБЦ

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%, Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является инфицированность детей не более 1%.

Смертность

В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели – 40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50 и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50) меньше.

Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни. Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000, болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности – 12 на 100000.

Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей инфицированы к 15 годам.