Вегето-сосудистые дистонии

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) у детей является синдромом функциональных (в последнее время считают структурно-функциональных) нарушений сердечно-сосудистой системы, обусловленных неадекватностью ее регуляции.

Это полиэтиологическое заболевание, основным признаком которого является лабильность пульса и АД, а также кардиальный, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, нарушения сосудистого и мышечного тонуса, низкая толерантность к стрессовым ситуациям, доброкачественность течения и прогноза.

Этиология

Наследственная предрасположенность, социальные факторы, инфекционные заболевания, хронические интоксикации, возрастные особенности, связанные с пубертатным периодом (эндокринная перестройка организма), избыточная масса тела и связанный с ним диссонанс сердечно-сосудистой системы.

Клиника

В зависимости от преимущественного проявления Н.д. (расстройства сердечной деятельности или регуляции АД с патологическим его повышением или понижением) В.П. Никитин (1962) и Н.Н. Савицкий (1964) предложили выделять три ее типа: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный.

Выраженность субъективных и объективных проявлений НЦД колеблется в широких пределах: от моносимптомного, нередко наблюдаемого при гипертензивном типе Н.д. (повышение АД при отсутствии жалоб), до развернутой картины неврозоподобного состояния с обилием жалоб неспецифического характера и объективных признаков вегетативной дисфункции, которые могут быть одинаковыми у больных с разными типами НЦД. При развернутой картине неврозоподобного состояния в жалобах больных преобладают признаки астении — повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, поверхностный («чуткий») сон, нередко с яркими сновидениями, общая или локальная (подмышечная, ладонная) потливость, иногда нестойкий субфебрилитет. При этом, как правило, отмечаются различные неприятные ощущения в области сердца (кардиалгии, чувство пустоты в груди и др.) или других частях тела, головная боль (вне связи с изменениями АД).

Примерно у трети больных с любым типом НЦД отмечаются жалобы на ощущение сердцебиений, значительно реже на перебои в работе сердца (в этих случаях объективно определяется суправентрикулярная экстрасистолия), крайне редко наблюдаются пароксизмы суправентрикулярной тахикардии. Из субъективных проявлений системных циркуляторных расстройств наиболее часты жалобы на зябкость (почти у половины больных с гипотензивным типом НЦД и примерно в четверти случаев при других типах) и ортостатические расстройства (слабость, головокружение, иногда обмороки при быстром вставании с постели или при длительном стоянии), которые отмечаются примерно у трети больных с гипотензивным типом НЦД и почти вдвое реже при других типах. Объективно у больных с жалобами на зябкость и ортостатические расстройства обычно обнаруживаются бледность и снижение температуры кожи конечностей, тенденция к тахикардии в покое и неадекватное учащение сердцебиений при небольшой физической нагрузке. Наполнение пульса чаще снижено.

Диагностика

Гипертензивная форма НЦД- наряду с общей симптоматикой имеются периодические подъемы АД до пограничного уровня и выше, причем повышается преимущественно систолическое АД. Отсутствуют признаки характерные для эссенциальной гипертонии или гипертонической болезни (изменения сосудов глазного дна, гипертрофия миокарда и др.).

Гипотензивная форма НЦД- наряду с общими симптома имеется сниженное АД, сниженная работоспособность, склонность к обморочным состояниям.

Кардиальная форма — общие симптомы в сочетании с кардиалгиями при нормальных показателях АД. Течение без кризов или перманентное и с кризами. Возникновению кризов способствуют психические травмы, эмоциональное перенапряжение, нарушения сердечного ритма.

Лечение

До минимума должно быть сокращено влияние на больного неблагоприятных экологических отклонений (выбор источника питьевой воды, отказ от употребления продуктов с высоким содержанием нитратов и т.д.), производственных вредностей, включая воздействие вибрации, высокочастотных полей, длительных и сильных шумов. Больным НЦД детям и подросткам, живущим в городах, показаны выезды во время каникул в деревню (далеко не во всех случаях преимущество имеют пионерские и оздоровительные детские лагеря). Показаны дозированный физический труд на воздухе, пеший туризм (или длительные прогулки), закаливающие процедуры, морские купания, обязательны рациональное питание и коррекция расстройств аппетита.