Представление на военно-врачебную комиссию

На военно-врачебной комиссии (ВВК) военнослужащие^переболев-шие острыми инфекционными заболеваниями или страдающие хрони­ческими инфекциями, освидетельствуются в соответствии с Приказом МО РФ № 315 от 22 сентября 1995 года в случаях:

нуждаемости в освобождении от исполнения обязанностей во­енной службы;

нуждаемости в отпуске по болезни;

решения вопроса о категории годности к военной службе и в других случаях, предусмотренных ст.97 " Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации".

Освидетельствование проводится в основном по статье № 1"Рас­писание болезней" с учетом пояснений к ее приложению. При неко­торых нозологических формах освидетельствование может осуще­ствляться по другим статьям, например, по ст.22 "Болезни нервной системы" в случаях инфекционных, паразитарных и вирусных бо­лезней центральной нервной системы и их последствий.

ЭПИКРИЗ

Эпикриз - это достаточно подробный и бесстрастно-объективный итог пребывания больного в стационаре с обязательно полным из­ложением диагноза, результатов исследований в динамике, видов лечения, констатации клинического исхода, экспертных решений, прогноза и рекомендаций после выписки.

Исход заболеваний представляется в одной из следующих форму­лировок:

1) полное выздоровление,

2) переход заболевания из острой формы в хроническую,

3) ухудшение,

4) летальный исход.

Этапный эпикриз обязательно составляется при существенном из­менении состояния больного, уточнении диагноза, изменении лечеб­ной тактики (замена антибиотиков и прочее). При хронических заболе­ваниях этапный эпикриз пишется через каждые две недели.

В этапном эпикризе излагаются основные особенности течения за­болевания, результаты лабораторных и других диагностических ис­следований, возможные изменения диагноза и его обоснования, программа дополнительного обследования и лечения.

В выписном эпикризе должны быть кратко представлены основные клинические данные (по синдромам), особенности течения инфекцион­ного заболевания, вариант начального периода, продолжительность лихорадки и ее максимальные показатели, продолжительность диареи, желтухи, экзантемы и других ключевых проявлений болезни, резуль­таты различных исследований, особенно контрольных, выписной раз­вернутый диагноз, терапия, исход болезни. Указываются решения врачебно-консультационной комиссии. Даются рекомендации врачу поликлиники, части (корабля) по диспансерному наблюдению в соответствии с директивными документами МЗ РФ.

Посмертный эпикриз обычно составляется после обсуждения ис­тории болезни с заведующим и врачами отделения. В нем должны быть кратко, но исчерпывающе изложены течение болезни, резуль­таты лабораторных и специальных исследований, проводимое ле­чение, включая хирургические вмешательства, диагностические или лечебные врачебно-медицинские манипуляции. Посмертный эпик­риз заканчивается развернутым клиническим диагнозом. Он дол­жен формулироваться по нозологическому принципу с подтверж­дающими его результатами лабораторных и других исследований. В клиническом диагнозе выделяются следующие рубрики:

· основное заболевание;

· осложнение основного заболевания;

· сопутствующие заболевания и их осложнения;

· реанимационные мероприятия (интенсивная терапия);

· хирургические вмешательства, диагностические или врачебно-медицинские манипуляции.

Посмертный эпикриз подписывается лечащим врачом, заведующим отделения, а в клинике, кроме того, заместителем главного врача по лечебной работе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учебное пособие рассчитано на врачей и студентов старших курсов, владеющих пропедев­тикой внутренних болезней, и предполагает выработку осознан­ных практических навыков ведения истории болезни инфекцион­ных больных. Сведения любого из ее разделов могут существенно повлиять на диагностический и лечебный процесс, а также экспер­тные выводы по отношению к различным категориям профессий больных. Полноценное ведение истории болезни требует специаль­ной подготовки по инфекционным болезням, постоянной работы над справочной и текущей литературой по инфектологии и смеж­ным специальностям, исчерпывающего знания директивных доку­ментов по клинике, диагностике и лечению отдельных нозологи­ческих форм (или групп) заболеваний. Конкретные сведения, из­ложенные в настоящем пособии, не заменяют, а обобщают и до­полняют знания по инфекционной патологии, почерпнутые из соответствующих руководств, учебных пособий и т.п.

При необходимости история болезни может дополняться сведения­ми и материалами, не указанными в пособии.

В то же время подробное изложение отдельных составных час­тей (разделов) истории болезни не требует механического, не ос­мысленного, переноса его в каждую конкретную историю болезни.

Врач при обследовании больного должен обязательно придержи­ваться методологии и методик, изложенных в пособии, но записывать только полученные фактические данные, отражающие патологию или влияющие на ее течение. Это в значительной мере сокращает объем истории болезни, делает ее более информативной, удобной для практического использования при оценке динамики патологичес­ких проявлений, что свойственно для инфекционных болезней. Пособие направлено на повышение качества диагностической и лечебной работы в инфекционных стационарах.

Приложение 2.