Терапия лихорадочных состояний. Жаропонижающие препараты

Повышение температуры тела – это защитная реакция организма, за исключением гипертермии, которая относится к жизнеугрожающим состояниям. Прежде всего, повышение температуры активирует иммунную систему: подавляется размножение многих вирусов и бактерий, усиливается фагоцитоз, стимулируется выработка антител, образование интерферона. Лихорадка нередко сопровождается такими симптомами, как слабость, головная боль, сонливость, потеря аппетита, тахикардия. Однако опасность лихорадочной реакции во многом преувеличена. При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5–40,0оС, что само по себе не приводит к серьезным расстройствам здоровья. Необходимо помнить, что жаропонижающие препараты не сокращают общую длительность лихорадки при острых респираторных вирусных инфекциях и других инфекционных заболеваниях.

Немедикаментозные способы снижения температуры (используются как вспомогательные):

• обильное питье

• легкая одежда или ее отсутствие

• прохладный воздух в помещении (но не холодный!)

• обтирание водой или ванна немного ниже температуры тела (около 37 °С)

оборачивание ножек, шеи влажными салфетками

Аспирин – самый распространенный препарат группы нестероидных противовоспалительных (НПВП) – эффективное жаропонижающее – синтезирован в конце XIX века и широко применяется вот уже более 100 лет. Однако во многих странах аспирин используется только при лечении детей старше 12 лет. И связано это прежде всего с опасностью развития такого грозного осложнения, как синдром Рейе. Синдром Рейе возникает обычно через 4–5 дней от начала лечения вирусных заболеваний аспирином в обычных дозах. Преимущественно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Клинически синдром Рейе проявляется признаками острой печеночной недостаточности: интоксикацией, нервно-психическими расстройствами и нарушением сознания вплоть до развития комы. Летальность очень высока: погибает каждый второй-третий ребенок. К другим опасностям применения ацетилсалициловой кислоты относится развитие геморрагических осложнений и формирование аспириновой астмы. У новорожденных салицилаты могут вытеснять билирубин из его связи с альбумином, что способствует развитию билирубиновой энцефалопатии.
Анальгин (метамизол ) – еще один широко применяемый антипиретик – обладает выраженным и длительным жаропонижающим действием. Но анальгин может вызывать анафилактический шок и агранулоцитоз – состояния, сами по себе являющиеся жизнеугрожающими. Еще одна серьезная реакция на этот препарат – длительное коллаптоидное состояние с гипотермией. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует широкое применение анальгина в качестве жаропонижающего.

Парацетамол, в отличие от НПВП, оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простагландинов за пределами ЦНС и, соответственно, не вызывает нежелательные реакции, свойственные НПВП. Парацетамол впервые был описан в 1894 г. Только в 1950 г. в США парацетамол в сочетании с анальгином и кофеином был предложен в качестве анальгетика. Он быстро и полностью всасывается в желудке, не вызывая раздражения слизистой оболочки, метаболизируется в печени, выводится с мочой, не накапливается в организме. Парацетамол метаболизируется в печени, причем наиболее токсичные продукты образуются при участии цитохрома Р-450. У детей до 12 лет в результате незрелости ферментов этого цитохрома токсичные продукты метаболизма парацетамола практически не образуются, поэтому препарат считается менее гепатотоксичным, чем у взрослых. Парацетамол выпускается в нескольких лекарственных формах. Наиболее простой и удобной формой в педиатрической практике считаются свечи (Цефекон Д). Жаропонижающее действие Парацетамола доходит до 6 часов, что особенно удобно при применении препарата на ночь. Свечи Цефекон Д можно вводить ребенку даже во время сна, не причиняя ему особого беспокойства. Это тем более важно, если учитывать возможность развития отрицательных реакций при приеме препарата per os. Несомненным преимуществом лекарственной формы Цефекон Д является возможность его применения у детей с рвотой (которая нередко сопровождает лихорадочные состояния). Цефекон Д не содержит ароматизаторов, красителей и консервантов, поэтому безопасен для детей, склонных к аллергии.
Следует помнить, что “курсовое” лечение жаропонижающими недопустимо, вводить повторную его дозу следует лишь при новом подъеме температуры. Длительность применения парацетамола без консультации с врачом не должна превышать 3 дней, поскольку сохранение лихорадки более 3 дней требует исключения бактериальной инфекции.