Терапевтичні втручання при КГС.

1.Аденозин дифосфат рецепторний антагоніст (клопідогрель, тікаррелор або прасугрель – з особливим обмеженням) можна давати на догоспітальному етапі або в відділенні невідкладної допомоги у пацієнтів з STEMI у яких планується первинна РСІ.

2. Нефракційний гепарин можна вводити на догоспітальному етапі або госпітальному етапі у пацієнтів з STEMI та запланованою первинною РСІ.

3. введення еноксіпарину може використовуватись як альтернатива догоспітальному введенню низько фракційного гепарину при STEMI.

4. Пацієнтам з гострим болем у грудях та підозрою на ГКС не потрібно забезпечувати додатковим киснем якщо у них не має ознак гіпоксії, діспноє або серцевої недостатності.

2. У пацієнтів, що знаходяться в комі з відновленням спонтанного кровообігу після зупинки серця на догоспітальному етапі з підозрою на зупинку серця без підняття сегменту ST на ЕКГ - доцільно розглянути катетеризацію коронарних судин при високій підозрі коронарної причини зупинки серця.

 

 

		ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

 

- Обеспечить ЭКГ в 12 отведениях, АД, ЧСС,SpO2. STEMI – ST элевация ≥ 1 mV в миним. двух соседних отведениях с конечностей или ≥ 2 mV в миним. двух соседних грудных отведениях или новая LBBB. NSTEMI и UAP – депрессия, неспецифические изменения ST – сегмента, негат. T волны, или нормальное ЭКГ. ЭКГ интерпретация: - ОИМ передней стенки - ЭКГ изменения в отведениях V1-4, r. interventricularis anterior. - ОИМ боковой стенки– ЭКГ изменения в отведениях I и aVL, V5-6, r. circumflexus - ОИМ нижней стенки – ЭКГ изменения в отведениях II,III, aVF – a. coronaria dextra - ОИМ правого желудочка– при ЭКГ картине нижнего ОИМ -элевация ST в R4V, иногда и в V1-3, клинически гипотензия, чистые легкие, повышенное наполнение вен шеи

Немедленно!

 

 

 

2. Гіпертермія виникає при порушенні механізмів терморегуляції, внаслідок чого температура тіла піднімається вище верхньої границі норми

Клінічні прояви.

Тепловий удар може нагадувати септичний шок і може бути викликаний подібними механізмами. До характерних ознак належать:

1. Внутрішня температура 40,6 ° С або вище.

2. Гаряча, суха шкіра.

3. Стомлення, головний біль, слабкість, гіперемія обличчя, блювота і діарея.

4. Аритмії і гіпотензія.

5. Судоми і кома.

6. Печінкова та ниркова недостатність.

7. Коагулопатія.

8. Рабдоміоліз.

Лікування:

1. Використовуйте схему обстеження ABCDE.

2. Інфузійна терапія.

3. Корекція електролітних порушень.

4. При зупинці кровообігу використовуйте універсальний алгоритм, одночасно охолоджуйте хворого.

5. Способи охолодження пацієнта: вживання холодних розчинів, використання вентилятора, що обвіває пацієнта, зрошення тіла холодною водою, компреси з льодом над місцями проходження великих судин (пахвова та пахова ділянки і шия), промивання холодними розчинами шлунка, черевної порожнини, сечового міхура, в/в інфузія холодних розчинів.

Різко зростає втрата рідини через дихальні шляхи і шкіру, що призводить до гіповолемії.

Можливе порушення свідомості, марення, галюцинації. Шкірні покриви на дотик гарячі, можуть бути покриті теплим потом. Спостерігаються різні типи порушення дихання - від тахіпное до брадипное. Артеріальний тиск - нормальний або гіпотонія, відзначається тахікардія.

У деяких випадках висока температура тіла супроводжується відносно низькою ЧСС. Це явище називається відносною брадикардією і характерно для сальмонельозу, хламідійних інфекцій, рикетсіозів, хвороби легіонерів, лікарської гарячки і симуляції.

 

Збір анамнезу захворювання:

1.Встановити величину температури тіла.

2.Встановити чи супроводжувалося підвищення температури тіла симптомами інтоксикації.

3.Встановити тривалість підвищення температури тіла.

4.Звернути увагу на можливу наявність сипу.

5.Звернути увагу на можливі зміни з боку наступних органів і систем:

- Суглоби - розпухання і болючість (бурсити, артрити, остеомієліт).

- Молочні залози - пальпаторне виявлення пухлиновидного отвору, болючості, виділень з сосків.

- Легені - вислуховуються вологі хрипи (пневмонії), ослаблення дихання (плеврит).

- Серце - шуми при аускультації (ендокардит, міокардит, міксома передсердя).

- Живіт - має значення виявлення при пальпації збільшення органів черевної порожнини, хворобливості, виявлення пухлиноподібних утворень.

- Урогенітальна зона: у жінок - патологічні виділення з шийки матки; у чоловіків - виділення з уретри.

- Пряма кишка - патологічні домішки в калі, наявність крові при пальцевому дослідженні.

- При неврологічному дослідженні можуть виявлятися ознаки інфекції центральної нервової системи (ЦНС), такі як менінгізм або вогнищеві неврологічні порушення.

Збір анамнезу життя:

1.Встановити оточення пацієнта, контакт з інфекційними хворими.

2.З’ясувати можливе перебування постраждалого за кордоном, повернення з подорожей.

3.Звернути увагу на можливі епідемії та спалахи вірусних інфекцій.

4.З’ясувати можливі контакти з тваринами.

5.Звернути увагу на улюблені спортивні захоплення.

6.Звернути увагу на фонові захворювання.

7. З’ясувати наявність попередніх оперативних втручань.

8. Звернути увагу на попередній прийом медикаментів.