Рвота беременных: - неукротимая или тяжелая - Обследование и лечение в стационаре.

Диагноз: Отеки беременных.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2 раза в неделю. По исчезновении отеков - 1 раз в 1нед.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Контроль за массой тела, диурезом, АД. Клинический анализ крови; анализ мочи - 1 раз в 1 нед.; анализ суточной мочи на белок, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Другие исследования - по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Диета с ограничением соли и свободной жидкости, лечебно-охранительный режим, режим в домашних условиях (стационар на дому); витаминотерапия, растительные мочегонные средства.

Показания к госпитализации: Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Диагноз: Протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:

Осмотр врачами других специальностей:

Лабораторные и другие исследования:

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:

Показания к госпитализации: Необходимость стационарного лечения.

Диагноз: Невынашивание беременности: - вне беременности.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: В соответствии с графиком обследования.

Осмотр врачами других специальностей: Эндокринолог, невропатолог, окулист, терапевт, генетик, физиотерапевт.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови, мочи. Измерение ректальной температуры; гистеросальпингография на 18-20-й день менструального цикла с измерением диаметра истмуса; 17-КС на 5-й день цикла и на 4-й день повышения ректальной температуры; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес, хламидии, микоплазма) на 3-5-й день менструального цикла; исследование на TORCH-комплекс и Rh-принадлежность крови супругов, определение групповых и Rh-антител, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок), гемостазиограмма; исследование крови на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) и антитела к ХГЧ, рентгенография черепа и турецкого седла по показаниям; гистероскопия (для выявления внутриматочных синехий); медико-генетическое обследование, УЗИ органов малого таза, спермограмма.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:

Показания к госпитализации:

Диагноз: - Невынашивание беременности вне беременности, обусловленное гиперандрогенией.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Измерение ректальной температуры. Массо-ростовой коэффициент; определение уровня 17-КС в моче, дегидро-эпиандростерона (ДЭА), эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, 17-гидроксипрогестерона в крови на 5-8-й день менструального цикла и II фазе - уровень эстрадиола и прогестерона; УЗИ органов малого таза. По показаниям - рентгенография черепа, турецкого седла; электроэнцефалограмма; поля зрения; тест на толерантность к глюкозе; медико-генетическое обследование; дифференциально - диагностические гормональные пробы для определения формы гиперандрогении.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Медикаментозное лечение в зависимости от клинико-патогенетических форм гиперандрогении. При гиперандрогении надпочечникового генеза - глюкокортикоидная терапия с 1-го дня менструального цикла и продолжается в течение беременности. Доза подбирается под контролем 17-КС в моче (не более 0.5 мг дексаметазона). При яичниковой форме гиперандрогении - гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 циклов, стимуляция овуляции и глюкокортикоиды в индивидуальном режиме. При смешанной форме гиперандрогении - нормализация обменных процессов (снижение веса, при ожирении), гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 циклов, глюкокортикоидная терапия в индивидуальном режиме.

Показания к госпитализации:

Диагноз: - Невынашивание беременности во время беременности: I триместр (до 12 нед.).

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в 2 нед. с обязатательным влагалищным исследованием и осмотром шейки матки в зеркалах.

Осмотр врачами других специальностей: Генетик, эндокринолог, физиотерапевт - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови, мочи. Измерение ректальной температуры до 11 нед., исследование в моче ХГЧ - 1 раз в 2 нед., 17-КС в моче - 1 раз в 1-2 нед. ДЭА в крови. Анализ крови на Rh-групповые антитела; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала, гемостазиограмма, исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза). УЗИ матки.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Спазмолитические препараты; по показаниям - глюкокортикоиды в течение всего триместра беременности под контролем экскреции 17-КС в моче; гестагены с 7-8 нед. при яичниковой и смешанной форме гиперандрогении и наступлении беременности после стимуляции овуляции; физиотерапия: иглорефлексотерапия; иммуноцитотерапия (лимфоцитами мужа). По показаниям при хроническом вирусоносительстве иммуноглобулин 3 раза через день в/в капельно.

Показания к госпитализации: Угроза прерывания беременности.

Диагноз: Невынашивание беременности II триместр (до 28 нед.).

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: УЗИ при сроке 20-24 нед. Гемостазиограмма. Исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ. При наличии ВА и анти-ХГЧ - гемостазиограмма 1 раз в 2-3 нед. При гиперандрогении: исследование в моче 17-КС - 1 раз в 2 нед.; тонусометрия матки. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза). Осмотр шейки матки с 12 нед. каждые 2 нед.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Спазмолитические препараты; по показаниям - глюкокортикоиды под контролем экскреции 17-КС в моче (при яичниковой форме гиперандрогении до 20 нед., при надпочечниковой или сочетанной формах продолжить в III триместре; при угрозе выкидыша - продолжить независимо от формы гиперандрогении); физиотерапия; бета-миметики (партусистен, бриканил, сальбутамол, фенотерол); курс профилактической терапии плацентарной недостаточности с 18 нед. При наличии ВА под контролем гемостазиограммы антиагреганты и/или антикоагулянты; иммуноглобулин 3 раза через день в/в капельно при хронической вирусной инфекции.

Показания к госпитализации: Хирургическая коррекция при выявлении истмико- цервикальной недостаточности (ИЦН) до 26 нед. беременности; угроза прерывания беременности.

Диагноз: Невынашивание беременности III триместр (с 28 нед.).

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в 10 дней.

Осмотр врачами других специальностей: Терапевт - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: УЗИ при сроке 32-34 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Гемостазиограмма. При гиперандрогении - 17-КС в моче. Рентгенопельвиометрия после 38 нед. Механогистерография, тонусометрия матки по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Спазмолитическая терапия; по показаниям, глюкокортикоиды до 36 нед.; бета-миметики; фитотерапия; иглорефлексотерапия; курс профилактической терапии плацентарной недостаточности при сроке 32-34 нед., человеческий иммуноглобулин 3 раза через день в/в кап.

Показания к госпитализации: Угроза преждевременных родов, подозрение на излитие околоплодных вод, плацентарная недостаточность.

Диагноз: - невынашивание вне беременности, обусловленное инфекционным генезом.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Микроскопическое исследование отделяемого влагалища: бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес, хламидии, микоплазма); вирусурия, исследование крови на иммунный и интерфероновый статус: гистохимическое исследование лимфоцитов крови.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Антибактериальная терапия в сочетании с энзимотерапией (вобэнзим, флогензим) с 1 по 7 день менструального цикла с одновременным и аналогичным лечением мужа, с 7-го дня цикла в течение 2-х нед. прием иммуномодулирующих препаратов и индукторов интерферона (имунофан в/м через день N 10); при недостаточном эффекте терапии или при сочетании с аутоиммунными нарушениями применение плазмафереза или эндоваскулярное лазерное облучение крови.

Показания к госпитализации: То же.

Диагноз: невынашивание во время беременности 1 триместр.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в 2 нед.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Дополнительно к объему рутинного обследования:

бактериологический и бактериоскопический мониторинг отделяемого влагалища из цервикального канала 1 раз в 2-3 нед.; исследование отделяемого из цервикального канала на наличие указанных выше вирусов.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Комплексы метаболической терапии 1 раз в 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день; иммуноцитотерапия лимфоцитами мужа.

Показания к госпитализации: то же.

Диагноз: невынашивание П триместр.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Контроль за состоянием шейки матки каждые 2 нед.; при угрозе прерывания беременности или при коррекции ИЦН - микроскопический и бактериологический мониторинг отделяемого и мазков из влагалища и цервикального канала 1 раз; при отсутствии угрозы или коррекции ИЦН - 1 раз в 2-3 нед.; вирусологическое исследование отделяемого цервикального канала; определение специфических антител к вирусам ЦМВ и ВПГ; исследование в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16-20 нед.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Своевременная коррекция истмикоцервикальной недостаточности: антибактериальная и энзимотерапия по показаниям; комплексы метаболической терапии с интервалом в 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день: противовирусные препараты (виферон, интерферон альфа-2 бета 1 св. 2 раза в течение 10 дней), неспецифические иммуностимуляторы (женьшень, элеутерококк); профилактика плацентарной недостаточности. Санация влагалища по показаниям с использованием эубиотиков.

Показания к госпитализации:

Диагноз: невынашивание Ш триместр.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища 1 раз в 2 нед.; бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала 1 раз в 2 нед.; определение специфических антител к ЦМВ и ВПГ; противоспалительные цитокины в крови и слизи из цервикального канала (по показаниям). УЗИ плода, допплерометрия и КТГ в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Комплекс метаболической терапии через 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день; противовирусные препараты (свечи виферона 1 раз ежедневно в течение 10 дней) профилактика плацентарной недостаточности. Санация влагалища (по показаниям). Плазмаферез.

Показания к госпитализации: то же.

Диагноз: - невынашивание вне беременности, обусловленное аутоиммунным генезом.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Дополнительно к общеклиническому обследованию гемостазиограмма (ТЭГ, агрегация тромбоцитов, растворимые комплексы мономеров фибрина, продукт деградации фибрина); исследование крови на наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к ХЧГ, антитиреоидные антитела.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: При нарушении гемостазиограммы - антиагрегантная и антикоагулянтная терапия в индивидуальных дозах под контролем показателей гемостазиограммы; энзимотерапия; плазмаферез.

Показания к госпитализации:

Диагноз: - невынашивание во время беременности: - I триместр.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в нед.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Гемостазиограмма 1 раз в нед., исследование крови на ВА и анти-ХГЧ антитела 1 раз в нед. (до подбора адекватной дозы глюкокортикоидов); антитиреоидные антитела по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия по показаниям под контролем гемостазиограммы; глюкокортикоиды от 1 до 2-х табл.; системная энзимотерапия; плазмаферез; профилактика плацентарной недостаточности; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день; комплексы метаболической терапии, санация влагалища по показаниям.

Показания к госпитализации: угроза выкидыша.

Диагноз: невынашивание П триместр.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в 2 нед.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: Гемостазиограмма 1 раз в 2 нед.; определение ВА и анти-ХГЧ антител при отклонении показателей гемостазиограммы от нормы. Микроскопическое, бактериоскопическое, бактериологическое вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала 1 раз в месяц. УЗИ, допплерометрия в 20-24 нед. Определение в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16-20 нед.; антитиреоидных антител (по показаниям).

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: то же.

Показания к госпитализации: то же.

Диагноз: невынашивание Ш триместр.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: то же.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: то же.

Показания к госпитализации: Угроза преждевременных родов.

Диагноз: Переношенная беременность.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в 4-5 дней в течение 8-10 дней после предполагаемого срока родов.

Осмотр врачами других специальностей:

Лабораторные и другие исследования: Определение зрелости шейки матки. Амниоскопия. УЗИ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:

Показания к госпитализации: Уточнение диагноза перенашивания беременности и решение вопроса о родоразрешении.

Диагноз: Беременость у женщин с Rh(-) или АВО несовместимостью - без явлений сенсибилизации.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: В соответствии с графиком.

Осмотр врачами других специальностей:

Лабораторные и другие исследования: Определение группы крови и Rh-фактора мужа. Анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 2 мес.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед. При Rh(+) крови мужа введение иммуноглобулина анти-Rh в дозе 350 мг в/м в 28-30 нед. Повторное введение иммуноглобулина не позднее 48-72 часов после родов.

Показания к госпитализации:

Диагноз: - Беременость у женщин с Rh(-) или АВО несовместимостью явлениями сенсибилизации.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2 раза в месяц.

Осмотр врачами других специальностей: Генетик - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Иммуногенетический анализ крови супругов на изоантигены. Анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 мес. до 32 нед.; 2 раза в 1 мес. с 32 до 35 нед., затем еженедельно. УЗИ плода в сроки 10-14, 20-24, 32-34, 36-37 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Амниоцентез (по показаниям).

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед.; при выраженной сенсибилизации глюкокортикоиды ежедневно с 26-28 нед. Иммуноцитотерапия в 10-12 нед. и повторно через 4 месяца в зависимости от уровня титра Rh-антител.

Показания к госпитализации: Госпитализация в зависимости от сроков гибели плода с гемолитической болезнью при предыдущих родах, а также в 30-34 нед. с учетом титра Rh-антител, данных УЗИ о состоянии плода. Прерывание беременности вне зависимости от срока при тяжелой форме гемолитической болезни плода.

Диагноз: Предлежание плаценты без кровотечения, обнаруженное во время беременности.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: Не реже 1 раза в 2 нед. до 30 нед.,

затем еженедельно.

Осмотр врачами других специальностей: Терапевт.

Лабораторные и другие исследования: Гемостазиограмма, УЗИ плода 1 раз в 1 мес.; КТГ, допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Ограничение физической нагрузки; соблюдение режима труда и отдыха; витаминотерапия.

Показания к госпитализации: В 36-37 нед. для обследования и решения вопроса о сроках родоразрешения.

Диагноз: Многоводие.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в нед.

Осмотр врачами других специальностей: Терапевт, генетик, другие специалисты -

по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Исследование на выявление сахарного диабета, резус - конфликта, хронической инфекции. Исследование плода для исключения врожденной и наследственной патологии (УЗИ, АФП, ХГЧ, эстриол, 17-ОП). УЗИ

для определения объема амниотических вод. КТГ, допплерометрия в динамике. Рентгенопельвиометрия после 38 нед.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Диета гипохлоридная. Медикаментозная терапия (по показаниям).

Показания к госпитализации: Острое многоводие или его нарастание. Подозрение или наличие пороков развития плода.

Диагноз: Узкий таз.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: В соответствии с графиком обследования.

Осмотр врачами других специальностей:

Лабораторные и другие исследования: Рентгенопельвиометрия после 38 нед. УЗИ, КТГ, допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:

Показания к госпитализации: В 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении.

Диагноз: Неправильное положение плода, в т.ч. тазовое.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: После 30 нед. еженедельно.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: то же.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Корригирующая гимнастика после 32-34 нед.

Показания к госпитализации: Госпитализация до родов.

Беременность и ЭГЗ

Диагноз: Ревматические пороки сердца

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2 раза в 1 мес. после 30 нед. 3-4 раза в 1 мес.

Осмотр врачами других специальностей: Срочная консультация терапевта и в дальнейшем динамическое наблюдение; ревматолог; по показаниям - другие специалисты.

Лабораторные и другие исследования: ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 нед.), УЗИ сердца; ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок и др.); другие исследования - по показаниям КТГ, допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Специальная физическая подготовка к родам; соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки, медикаментозная терапия по назначению терапевта, ревматолога.

Показания к госпитализации: Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 нед., появление признаков декомпенсации (при любом сроке беременности); курс профилактической терапии при сроке 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов.

Диагноз: Врожденные пороки сердца.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: Срочная консультация терапевта, в дальнейшем его динамическое наблюдение; консультация кардиолога, генетика.

Лабораторные и другие исследования: ЭКГ, УЗИ сердца; рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 нед.); УЗИ плода в 20-24 нед.; КТГ, допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; медикаментозная терапия по назначению терапевта.

Показания к госпитализации: то же.

Диагноз: Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: В соответствии с графиком.

Осмотр врачами других специальностей: Срочная консультация терапевта и его наблюдение (в I половине беременности не реже 1 раза в 1 мес., во II половине - не реже 2 раз в 1 мес.). Окулист - 2-3 раза во время беременности, чаще - по показаниям. Другие специалисты по – показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Частота клинических анализов крови, мочи, повторная ЭКГ по назначению терапевта. Исследование глазного дна -2-3 раза. УЗИ, КТГ, допплерометрия плода. Другие исследования и анализы - по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Медикаментозная терапия по назначению терапевта, соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; физиопсихопрофилактическая подготовка к родам с ограничением физической нагрузки; диета.

Показания к госпитализации: Обследование и решение вопроса о сохранении беременности при наличии I-IIA стадии заболевания. Прерывание беременности или лечение при отказе женщины прервать беременность при наличии IIБ и III стадии заболевания. Отсутствие эффекта амбулаторного лечения. Ухудшение состояния плода. Присоединение позднего гестоза беременных. Обследование при сроке 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении.

Диагноз: Острый миокардит

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: По показаниям.

Осмотр врачами других специальностей: Срочная консультация терапевта, кардиолога.

Лабораторные и другие исследования: ЭКГ. Клинический анализ крови.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Срочное обследование и лечение в терапевтическом отделении или в специализированном акушерском стационаре.

Показания к госпитализации:

Диагноз: Кардиомиопатия, миокардиодистрофия.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: Консультация терапевта; кардиолога, эндокринолога - по показаниям. Динамическое наблюдение терапевта (1-2 раза в 1 мес.).

Лабораторные и другие исследования: ЭКГ, УЗИ сердца; рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ранее 10 нед.). Частота клинического анализа крови - по назначению терапевта. Исследование тиреоидных гормонов в крови для исключения тиреотоксической кардиомиопатии.

Показания к госпитализации: Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности пролонгирования беременности до 10 нед. - по назначению терапевта. Появление признаков декомпенсации (при любом сроке беременности). Курс профилактической терапии в 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов.

Диагноз: Бронхиальная астма. Хронический бронхит. Хроническая пневмония.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: Консультация терапевта. В дальнейшем динамическое наблюдение терапевта каждые 2 нед. Консультация пульмонолога (по показаниям).

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови. Рентгеноскопия органов грудной клетки (по назначению терапевта). Бактериологический анализ мокроты.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Соблюдение режима труда и отдыха. Профилактика простудных заболеваний. Медикаментозное лечение по назначению терапевта.

Показания к госпитализации: Обострение заболевания.

Диагноз: Анемия, осложняющая беременность.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2 раза в 1 мес.

Осмотр врачами других специальностей: Терапевт - 1 раз в 2 нед. (до выздоровления или госпитализации); гематолог – по показаниям; другие специалисты - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови - 1 раз в 1 мес. с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, билирубин); другие исследования по назначению терапевта.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Диета, богатая белками, железом и витаминами, препараты, содержащие железо, витамины.

Показания к госпитализации: Уточнение диагноза (характера анемии) в зависимости от общего состояния и гематологических показателей. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Диагноз: Инфекции мочевыводящих путей при беременности.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2-3 раза в 1 мес.

Осмотр врачами других специальностей: Терапевт - 2 раза в 1 мес.; уролог (нефролог) и другие специалисты - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови. Клинический и бактериологический анализ средней порции мочи, исследование мочи по Нечиноренко и Зимницкому, проба Реберга, общий белок, мочевина и креатинин крови. УЗИ почек. Диурез. (Частоту указанных исследований устанавливает терапевт или уролог). Исследования глазного дна - по показаниям. УЗИ почек плода в 20-24 нед. КТГ, допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Медикаментозная терапия по назначению терапевта, уролога.

Показания к госпитализации: Уточнение диагноза, обострение или острый процесс; присоединение позднего гестоза, угроза прерывания беременности; гипотрофия плода. В 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении.

Диагноз: Сахарный диабет при беременности. <**>

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2 раза в 1 мес. до 30 нед., 3-4 раза после 30 нед.

Осмотр врачами других специальностей: Эндокринолог (при его отсутствии - терапевт) в порядке динамического наблюдения; окулист 2-3 раза; другие специалисты - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови, мочи. Определение глюкозы в крови; глюкозы, ацетона в моче; глюкозы в суточной моче - 2-3 раза в 1 мес. Гликемический и глюкозурический профиль. Другие исследования по назначению эндокринолога или терапевта. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, холестерин, липопротеины, триглицериды, электролиты). Исследование мочи по Нечиноренко, Зимницкому, проба Реберга. Бактериологический посев мочи. Гемостазиограмма. Исследование глазного дна.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Специальная диета. Медикаментозное лечение - под контролем эндокринолога и терапевта.

Показания к госпитализации: Решение вопроса о возможности сохранения беременности, нарушение компенсации сахарного диабета при любом сроке беременности, присоединение позднего гестоза. Уточнение диагноза в терапевтическом или специализированном стационаре.

Диагноз: Инфекция половых путей при беременности. <***>

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: До 30 нед. - 2 раза в 1 мес.; после 30 нед. - 3-4 раза в 1 мес.

Осмотр врачами других специальностей: По показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови, мочи. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры. Серологическое исследование крови.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Санация влагалища с последующим введением эубиотиков. Комплексы метаболической терапии. Комплексный иммуноглобулиновый препарат.

Показания к госпитализации: Обследование и лечение.

Диагноз: Алкоголизм, наркомания.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 1 раз в месяц.

Осмотр врачами других специальностей: Врач психиатр - нарколог 1 раз в месяц.

Лабораторные и другие исследования: По показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: По рекомендации врача психиатра – нарколога.

Показания к госпитализации: По рекомендации врача психиатра – нарколога.

Диагноз: Поражения печени во время беременности.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: До 30 нед. 2 раза в месяц, после 30 недель - 3-4 раза в 1 мес.

Осмотр врачами других специальностей: Терапевт в порядке динамического наблюдения (1 раз в 2-3 мес.). Консультация гастроэнтеролога, гепатолога.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, (общий белок, билирубин - прямой и непрямой, холестерин, глюкоза, креатинин); печеночные пробы, трансаминазы (лактатдегидрогеназа, щелочная фосфотаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), гемостазиограмма, УЗИ печени, желчного пузыря и протоков.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Соблюдение режима труда и отдыха, диета. Медикаментозная терапия по назначению терапевта или гепатолога.

Показания к госпитализации: Обострение заболевания.

Диагноз: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: До 30 нед. - 2 раза в 1 мес., после 30 нед. - каждые 2 нед.

Осмотр врачами других специальностей: Консультация гастроэнтеролога; осмотр терапевтом – 1 раз в 3 мес., по показаниям – чаще.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, по показаниям - гастродуоденоскопия.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Соблюдение режима труда и отдыха; диета. Медикаментозная терапия по назначению терапевта, гастроэнтеролога.

Показания к госпитализации: То же

Диагноз: Тиреотоксикоз с зобом или без него.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2 раза в 1 мес. в I и II триместре,

после 30 нед. – еженедельно.

Осмотр врачами других специальностей: Консультация терапевта, эндокринолога; в дальнейшем динамическое наблюдение 1-2 раза в 1 мес. Консультация генетика.

Лабораторные и другие исследования: Исследование тиреоидных гормонов, белковосвязанного йода. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма 1 раз в триместр. ЭКГ (по назначению эндокринолога или терапевта); УЗИ плода в 20-24 нед. (по показаниям чаще), КТГ, допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической и психической нагрузки, медикаментозная терапия по назначению терапевта или эндокринолога.

Показания к госпитализации: В ранние сроки беременности для подбора корригирующей терапии и за 2 нед. до родов (при тиреотоксикозе средней степени в конце I триместра для решения вопроса об оперативном лечении). Обострение заболевания. Тяжелая степень заболевания.

Диагноз: Нетоксический узловой зоб.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: то же.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической и психологической нагрузки. Седативная терапия.

Показания к госпитализации:

Диагноз: Приобретенный гипотиреоз.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: то же.

Осмотр врачами других специальностей: то же.

Лабораторные и другие исследования: то же.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Тиреоидные гормональные препараты в течение всей беременности с коррекцией дозы во II половине беременности под контролем тиреоидных гормонов.

Показания к госпитализации: Обследование и лечение в ранние сроки беременности.

Диагноз: Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: По показаниям.

Осмотр врачами других специальностей: Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма. Осмотр в зеркалах стенок влагалища - при варикозе наружных половых органов. Пальпация вен. Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Бинтование эластичными бинтами или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Физиотерапия. При появлении жалоб (тяжесть в ногах, боли в области варикозных вен) - ангиопротекторы во II триместре беременности.

Показания к госпитализации: Тромбофлебит; выраженный варикоз нижних конечностей, вульвы или стенок влагалища для решения вопроса о методе родоразрешения при сроке 37-38 нед.

Диагноз: Ожирение.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом: 2 раза в 1 мес. до 30 нед., 3-4 раза в 1 мес. после 30 нед., по показаниям – чаще.

Осмотр врачами других специальностей: Консультация терапевта при I и II степени ожирения 2 раза, при необходимости чаще. При III степени - в порядке динамического наблюдения (1 раз в 1 мес.). Эндокринолог – 1 раз при первой явке, в дальнейшем - по показаниям; другие специалисты - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования: Исследование на выявление сахарного диабета:

глюкоза крови, сахарная кривая с нагрузкой - при первом обращении (при необходимости – по назначению эндокринолога - чаще). Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности). Гемостазиограмма. Диурез.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Диета с ограничением жиров и углеводов, дробное 5-6-разовое питание; строгий контроль за прибавкой массы тела. Медикаментозная терапия по показаниям. Профилактика позднего гестоза, перенашивания, тромбогеморрагических осложнений крупного плода.

Показания к госпитализации: Признаки позднего гестоза.