Заболевания, возникающие при контакте

С АНТИБИОТИКАМИ

Антибиотиками принято называть различные химиотерапевтические вещества, продуцируемые микроорганизмами или получаемые из других природных источников, и синтетические продукты, подавляющие возбудителей заболеваний, а также тормозящие прогрессирование злокачественных новообразований.

В большинстве случаев антибиотики получают из плесневых грибов, актиномицетов, бактерий. Из всех применяемых в настоящее время антибиотиков наиболее часто лекарственную непереносимость вызывают пенициллин (51,5%), тетрациклин (18%), стрептомицин (11,5%).

Основные группы риска составляют медицинский персонал и работники предприятий по производству антибиотиков. Так, у 92% обследованных медицинских сестер, имеющих контакт с антибиотиками, были диагностированы различные аллергические заболевания кожи (в виде дерматита, экземы или крапивницы), верхних дыхательных путей и бронхов (в виде ринита, ринофаринголарингита, риносинусопатий, бронхиальной астмы, астматического бронхита, экзогенного аллергического альвеолита).

Токсическое действие антибиотиков проявляется в основном поражением сердечно-сосудистой системы (ССС) и нервной системы. Изменения ССС чаще носят функциональный характер и протекают по типу нейроциркуляторной дистонии.

Длительный профессиональный контакт с антибиотиками приводит к диффузным поражениям центральной и периферической нервной системы, очаговым поражениям головного мозга, рассеянной церебральной микросимптоматике и вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД). Очаговые поражения головного мозга возникают у лиц с острыми нарушениями мозгового кровообращения и носят преходящий или стойкий характер. Вегетативно-сосудистые пароксизмы носят преимущественно симпатоадреналовый или смешанный характер. Поражение периферической нервной системы проявляется полиневропатией, невритом слуховых и бедренного нервов.

Диагностика у работающих в контакте с антибиотиками основывается на сопоставлении данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда, профессионального маршрута, аллергологического анамнеза, клинических симптомов, а также результатов специфических и неспецифических методов исследования.

Лабораторные исследования имеют целью выявление признаков аллергенного воздействия, а также нахождение продуцентов в различных биосубстратах. Наибольшее диагностическое значение при сенсибилизации к антибиотикам имеет тщательно собранный аллергологический анамнез, подтвержденный лабораторными методами специфической диагностики. К кожным и провокационным пробам следует относиться с осторожностью. Провокационные назальную и ингаляционную пробы можно проводить только в специализированных аллергологических стационарах. Провокационная подъязычная проба представляет меньшую опасность.

Из лабораторных методов для диагностики аллергических реакций немедленного типа к пенициллину следует отметить радиоаллергосорбентный метод. Меньшее диагностическое значение имеют базофильный тест, реакция деструкции тучных клеток, реакция торможения миграции лейкоцитов крови, тест бласттрансформации лимфоцитов, тест розеткообразования.

Важным аспектом неблагоприятного воздействия биологического фактора на организм является нарушение количественного и качественного состава микрофлоры, в частности, дисбактериоз кишечника.

Группы риска составляют работники фабрик биопрепаратов, производящих АБ, работники аптечных и медицинских учреждений, имеющих постоянный контакт с АБ, провизоры, фармацевты-технологи, процедурные медсестры, работники баклабораторий.

Дисбактериоз проявляется жалобами на сухость во рту, жжение губ, языка. Изменения языка протекают в виде катарального, десквамативного глоссита, складчатости. Язык часто бывает покрыт желтоватым налетом. Возникают хей-литы с наличием корочек мокнущих заед. Наиболее частой формой дисбактериоза может быть дисбактериоз полости рта и кишечника.

Нормальная кишечная флора играет большую роль в неспецифической защите организма, способствует поддержанию постоянства биологической и биохимической среды желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выполняет антагонистическую (подавление гнилостной, патогенной, газообразующей флоры - бифидобактерии, лактобактерии, Е. соli), ферментативную (бифидобактерии), витаминообразующую (бифидобактерии), стимулирующую иммунологическую реактивность (бифидо-, лактобактерии) функции.

В развитии дисбактериоза АБ принадлежит ведущая роль. При профессиональном контакте с АБ частой формой кишечного дисбактериоза является кандидоз. Эта форма висцерального кандидоза протекает тяжело. Клинические проявления могут быть в виде энтероколита или проктосигмоидита с эндоскопической картиной катарально-экссудативного или эрозивно-язвенного процессов. Предрасполагающие факторы в развитии кандидоза - заболевания ЖКТ.

Кандидоз полости рта начинается с очагового или диффузного покраснения слизистых оболочек. Затем на этих местах появляются белесоватые высыпания, сливающиеся в пленчатые налеты белого, серого или желтоватого цвета. При их снятии образуется эрозированная поверхность.

Кандидозный энтероколит проявляется в виде тошноты, метеоризма, болей в животе, пенистым стулом до 10-15 раз в сутки с наличием беловатых или зеленоватых комочков или пленок, плохим аппетитом, общей слабостью, поху-данием, субфебрильной температурой, малиновым языком. Кандидозные энтероколиты имеют рецидивирующее течение и после прекращения контакта с АБ.

Профессиональными могут быть и стафилококковый дисбактериоз. Клинически он проявляется умеренно-выраженными синдромами интоксикации и энтероколита (колита): температура тела повышается до 37,8°С, ознобом, потливостью, головной болью, снижением аппетита, жидким стулом до 3-8 раз, болезненностью по ходу толстой кишки, вздутием живота, спазмированной сигмой. Для подтверждения диагноза и уточнения характера нарушений микрофлоры необходимо проведение бактериологического исследования соответствующих биологических сред.

Для установления профессионального характера дисбактериоза учитываются данные профессионального маршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, клиники, истории развития заболевания. Особое внимание нужно обратить на аллергологический анамнез и возможное наличие каких-либо аллергических проявлений.

Лабораторная диагностика кандидоза, помимо микроскопического исследования биосубстратов, а также посева на элективные питательные среды с подсчетом выросших колоний, включает серологическую диагностику посредством реакции агглютинации и реакции связывания комплемента. Достоверной считается резко положительная реакция агглютинации в разведении сыворотки не ниже 1:200. Реакция связывания комплемента считается более специфичной. Необходимо исключить непрофессиональный анамнез - лечение АБ.

Дисбактериоз является противопоказанием для продолжения контакта с АБ.

Лечение включает несколько этапов:

1) воздействие на условно-патогенную флору;

2) нормализация секреторной и моторной функции ЖКТ, абсорбция и удаление токсических продуктов и восстановление нарушенных видов обмена;

3) повышение неспецифических защитных реакций организма, способствующих формированию здоровой микрофлоры;

4) восстановление нормального кишечного биоценоза.

Частой формой профессиональной патологии медработников является поверхностный кандидоз, который клинически проявляется поражением кожи. Наиболее подверженными являются фармацевты и медсестры.

Работа с АБ вызывает нарушение нормального соотношения грибково-бактериальных ассоциаций, усиливает рост и вирулентность грибов, прежде всего к грибам рода Candida. Дрожжеподобные грибы поражают слизистые оболочки, кожу (складки), ногти. На слизистой рта появляется белый крошковатый налет, гиперемия, жжение в полости рта, сухость во рту, жжение при приеме острой пищи. Кожа проявляется поражением крупных и мелких складок. Появляется эритема, на фоне которой возникают пузырьки, позже эрозии, иногда сливающиеся между собой, окаймленные беловатым эпидермисом или везикулопапуллезными отсевами.

Кандидоз может возникнуть по краям рта, глазниц, наружных отверстий уха, носа. При паронихии появляется эритема, отечность заднего ногтевого валика, образуется гнойничок в глубине ногтевой бороздки.

Диагноз основан на данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда, профмаршрута, а также обнаружении дрожжеподобных грибов в гистологических препаратах (кожные и ногтевые чешуйки), серологическая диагностика - проведение реакции агглютинации и связывания комплемента. Достоверна реакция агглютинации в разведении сыворотки 4:200. Реакция связывания комплемента - более специфична.

Кандидоз является противопоказанием для продолжения контакта с противомикробными препаратами.