органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

АКТ ПРОВЕРКИ

№

по адресу/адресам: ________________________________

(место проведения проверки)

На основании: распоряжения главного государственного инспектора г. Тюмени по пожарному надзору № От 2017 г. и ст. 6, 6.1 Федерального закона от 21.12.1994 г. № 69 - ФЗ «О пожарной безопасности», была проведена плановая, выездная проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_____________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

 

Дата и время проведения проверки:

 

 

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:______________________

(рабочих дней / часов)

 

Акт составлен: Отделом надзорной деятельности и профилактической работы № 10 УНД и ПР ГУ МЧС России по Тюменской области

(наименование органа государственного контроля (надзора)

 

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при проведении выездной проверки) ___________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

 

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившие проверку: Инспектор ОНДиПР № 10 УНДиПР ГУ МЧС России по Тюменской области, эксперты не привлекаются

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или наименования экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований пожарной безопасности:

установлено, что на объекте защиты выполнен следующий комплекс организационно технических мероприятий в области обеспечения пожарной безопасности:

- разработана и утверждена _______________ руководителем организации инструкция о мерах пожарной безопасности на объекте защиты в соответствии с требованиями, установленными разделом XVIII Правил противопожарного режима в РФ;

- разработан и утверждён ______________ приказ руководителя о назначении ответственных за пожарную безопасность на объекте зашиты должностных лиц;

- руководитель организации и лица, ответственные за пожарную безопасность, имеют квалификационные удостоверения о прохождении обучения в объёме пожарно-технического минимума, которые действуют до ____________________;

- ведётся журнал учёта прохождения противопожарного инструктажа с работниками организации;

- распорядительным документом ______________________ на объекте предусмотрено выполнение требований статьи 12 Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»;

- на момент проверки, состояние путей эвакуации и эвакуационных выходов на объекте соответствует требованиям пожарной безопасности по геометрическим параметрам, состоянию и свойствам применяемых для отделки и облицовки материалам;

- на момент проверки пути эвакуации обеспечены достаточным количеством знаков пожарной безопасности;

- на момент проверки, открытые участки электропроводов и кабелей не имеют видимых нарушений целостности изоляционных материалов;

- проверка состояния огнезащитной обработки (пропитки) проводится в соответствии с инструкцией завода-изготовителя (в случае отсутствия периодичности в инструкции завода-изготовителя проверка проводится их расчёта не реже 1 раза в год). Последняя проверка проводилась _______________ Акт ________;

- в соответствии с инструкцией завода-изготовителя проводится проверка (огнезадерживающих устройств (заслонок, шиберов, клапанов и др.) в воздуховодах, устройств блокировки вентиляционных систем с автоматическими установками пожарной сигнализации или пожаротушения, автоматических устройств отключения вентиляции при пожаре). Последняя проверка проводилась _________________ Акт ________;

- для тушения возможного пожара предусмотрено использование источника наружного противопожарного водоснабжения в виде _________________________ на расстоянии ____________ от объекта. Соответствующий указатель имеется.

- на объекте имеется внутренний противопожарный водопровод;

- организовано проведение проверок работоспособности источников наружного противопожарного водоснабжения и внутреннего противопожарного водопровода не реже 2 раз в год (весной и осенью). Последний раз проверки проводились __________ Акт ________;

- на объекте защиты имеется исполнительная документация на установки и системы противопожарной защиты объекта, которые представлены ___ (автоматической установкой пожарной сигнализации, системой оповещения людей о пожаре) ___;

- организуются не реже 1 раза в квартал проведение проверки работоспособности указанных систем и средств противопожарной защиты объекта с оформлением соответствующих актов проверки. Последний раз проверки проводились ____________ Акт ________;

- руководителем организации утверждён _____________ годовой план-график проведения регламентных работ по техническому обслуживанию и планово-предупредительному ремонту систем противопожарной защиты зданий и сооружений, с учетом технической документации заводов-изготовителей, и сроками выполнения ремонтных работ. На проведение данных работ заключён договор с ______________________________, имеющей соответствующее разрешение (лицензию).

 

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_____________________ ____________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица индивидуального предпринимателя,

его уполномоченного представителя)

 

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_____________________ ____________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица индивидуального предпринимателя,

его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

__________________

 

(протоколы отбора образцов продукции, проб обследования

 

______________________________________________

объектов окружающей среды и объектов производственной среды, протоколы или заключения проведенных

 

______________________________________________

исследований, испытаний и экспертиз, объяснения работников юридического лица, работников индивидуального

 

______________________________________________

предпринимателя, на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных требований или требований

 

______________________________________________

установленных муниципальными правовыми актами, предписания об устранении выявленных нарушений и иные

 

______________________________________________

связанные с результатами проверки документы или их копии)

 

 

Подписи лиц, проводивших проверку Инспектор ОНДиПР № 10 УНДиПР ГУ МЧС России по Тюменской области, эксперты не привлекаются

 

«» 2017г. ______________

(подпись)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

_____________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) должность руководителя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя его уполномоченного представителя)

«_____»________________ 2017г. ______________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:_________________________________________

(подпись уполномоченного должностного

лица (лиц) проводивших проверку)

Телефон доверия: 8 (3452) 590 - 549