Понятие о вертеброгенных миелопатиях. Основные факторы вызывающие миелопатию: компрессия, ишемия, механические повреждения.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, количество больных с поражением спинного мозга составляет в различных географических регионах от 29,4 до 50 человек на 1 млн населения. В индустриально развитых странах эти цифры выше; по официальным данным, в США регистрируется ежегодно от 18 до 38 тыс. повреждений позвоночника, 20% из них сопровождается параплегией. Травмы являются наиболее частой причиной поражений спинного мозга, среди них (данные по США) автокатастрофы составляют 44,5%, падения с высоты —18%, спортивные травмы — 12,7%, ранения, включая огнестрельные, — 10%, другие причины —• 5%.

Миелопатия (myelopathy) — приобретенное невоспалительное поражение мозга. Под вертеброгенными миелопатиями понимают страдания мозга, вызванные заболеванием или повреждением позвоночника.

Основными факторами, вызывающими миелопатию, являются:

— компрессия (сдавление) спинного мозга (СМ) стенками позвоночного канала и/или его патологическим содержимым: костными фрагментами, межпозвоночным диском или гематомой, при воспалительных заболеваниях - эпидуральным абсцессом;

— ишемия (нарушение кровоснабжения) из-за повреждения или сдавления спинальных артерий;

— механическое повреждение ткани мозга (при травме).

Перечисленные факторы могут воздействовать на СМ раздельно либо совместно. По продолжительности воздействия повреждения подразделяются на острые, возникающие в момент травмы и хронические, развивающиеся при продолжительном (например, при (пондилитах) либо повторяющемся (нестабильные переломы) действии повреждающего фактора.

Несмотря на различную этиологию заболеваний позвоночника, основные проявления вертеброгенных миелопатий однотипны: полная или частичная утрата произвольных движений и чувствительности ниже уровня поражения и расстройства функций тазовых органов.

Выделяют несколько симптомокомплексов в зависимости от зоны поражения СМ по поперечнику:

— поражение передних отделов СМ сопровождается утратой произвольных движений, болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной;

— поражение задних отделов СМ характеризуется выпадением проприоцептивной чувствительности, тогда как произвольные движения, болевая и температурная чувствительность не страдают;

— клинически полное поперечное поражение СМ диагностируется при отсутствии произвольных движений и всех видов чувствительности;

— синдром центрального поражения СМ наблюдается при поражениях шейного отдела и выражается в большей слабости мышц рук, чем ног, и утрате чувствительности в сакральном отделе;

— синдром Броун-Секара (половинное поражение СМ) — потеря движений, вибрационной и проприоцептивной чувствительности и осязания со стороны поражения и отсутствие болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела.

В большинстве случаев неврологическая симптоматика наблюдается ниже зоны поражения; исключение составляет восходящие миелопатии, патогенез которых связан не с механическим повреждением нервных структур, а с тракционноймиелоишемией. Микроциркуляторные изменения в спинном мозге при этом располагаются выше зоны повреждения позвоночника, что клинически проявляется несоответствием уровня костных и неврологических нарушений. В отечественной неврологии традиционно полную утрату функ-ции обозначают как плегию, а частичную как парез, однако в последнее время используют также международную терминологию, обозначающую утрату двигательных функций как полную или неполную плегию. По числу конечностей, утративших произвольный контроль движений, различают моно-, пара-, три- и тетраплегии.