Диагностика и тактика врача общей практики при рожах, гнойных лактационных маститах. Клиника. Исходы и возможные осложнения.

Рожа - форма стрептококковой инфекции; проявляется в виде очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи с лихорадкой и интоксикацией.

Клиника и диагностика.

Эритематозная форма рожи проявляется отграниченной гиперемией кожи с зигзагообразными очертаниями в виде зубцов, дуг, языков. В очаге поражения больной ощущает жжение, напряжение, болезненность. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

При эритематозно-буллезной роже на фоне гиперемии и отека образуются буллезные элементы, содержащие прозрачную жидкость.

При эритематозно-геморрагической форме в зоне воспаления на фоне гиперемии и отека появляются кровоизлияния от петехий до обширных экхимозов.

При буллезно-геморрагической форме возникают пузыри, пропитанные геморрагическим содержимым.

Характерно острое начало с подъема температуры тела до 38-40 °С, может быть озноб, тошнота, рвота, головная боль, возможны бред, явления менингизма.

В периферической крови у больных рожей определяют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, токсическую зернистость нейтрофилов, эозинофилию, повышенную СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечают увеличение С-реактивного белка.

Для лабораторного подтверждения делают посевы материала из зоны поражения, а также определяют антитела к антигенам стрептококка.

Более информативным методом является ПЦР-диагностика или ИФА.

Лечение.
Лечением рожистого воспаления занимаются хирурги и терапевты.

Необходимо повышение потребления жидкости при лихорадке, жаропонижающие препараты. Необходим постельный режим и диета.

Лечение включает в себя прием антибиотиков. Дополняют лечение противовоспалительными препаратами, при интоксикации показаны системы с глюкозой, изотоническим раствором.

Местная терапия необходима при буллезной форме. Показано ультрафиолетовое облучение, в стадии выздоровления озокерит, парафин, хлорид кальция.

Осложнения рожи, преимущественно местного характера. К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты. При тромбофлебитах чаще поражаются подкожные и реже глубокие вены голени.

Гнойный лактационный мастит - воспаление молочной железы, возникающее у женщины в послеродовом периоде на фоне лактации. Лактационный мастит может развиться в различные сроки послеродового периода, но чаще на 2-3-й нед после родов.

Клиника и диагностика. Начальными симптомами гнойного мастита являются: участок уплотнения, боли в области железы, боли при кормлении грудью ребенка. Появляются повышение температуры, озноб, головная боль, бессонница. Увеличение подмышечных лимфатических узлов, болезненны при пальпации. В центре участка уплотнения может определяться флюктуация. Переход серозной формы мастита в инфильтративную и гнойную происходит – в течение 4-5 дней. Флегмонозная фаза мастита характеризуется резким ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39,5-40ºС, озноб, язык сухой, кожные покровы бледны, диффузное увеличение железы, кожа на ней гиперемирована, блестяща, резкое расширение подкожных вен. При пальпации – участок флюктуации в нескольких местах. Лейкоцитоз. В лейкоцитарной формуле имеется сдвиг влево, ускорение СОЭ. В моче белок, лейкоциты, эритроциты. При гангренозной форме состояние больных крайне тяжелое. Пульс 100-120 ударов в мин. Температура до 40-40,5ºС. Молочная железа увеличена в размере, отечна, пастозна, болезненна, кожа синюшно-багрового цвета, местами некроз кожи. Сосок молочной железы втянут, молоко отсутствует. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны..

Ценное диагностическое значение имеют пункция инфильтрата иглой с широким просветом и УЗИ.

Лечение. При гнойных формах мастита показано хирургическое лечение.

Осложнения и прогноз. Острый гнойный лактационный мастит может осложниться сепсисом и распространением гнойного процесса на грудную клетку с развитием флегмоны. Последствиями гнойного мастита могут быть формирование молочного свища, деформация молочной железы и уменьшение её объёма, существенное снижение или прекращение лактации.

№9