Клиника, диагностика и лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, роль ангиографии в определении хирургической тактики.

Заболевания щитовидной железы. Этиопатогенез, клиника, диагностика, особенности хирургического лечения.

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Основная причина развития заболевания - дефицит йода в окружающей среде. Есть два механизма гипертрофии щитовидной железы при дефиците йода: повышенное накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб) и пролиферация клеток фолликулярного эпителия (паренхиматозный зоб) и аутоиммуный механизм. Классификация эндемический;спорадический.

Степень увеличения железы. 0 - нормальной величины, I - отчётливо прощупывается, II - прощупывается и видна при глотании, III - хорошо заметна при осмотре («толстая шея»),IV - значительно изменяет форму шеи, V - достигает гигантских размеров. Форма зоба: диффузный;узловой;многоузловой;смешанный. Функциональное состояние железы:

эутиреоидное;гипотиреоидное; гипертиреоидное (тиреотоксический зоб).

эндемический зоб - абсолютный или относительный дефицит йода, приводящий к нарушению тиреоидного гормо-ногенеза и пролиферации тиреоцитов. Спорадический зоб - врождённые (генетические) или приобретённые дефекты образования и секреции тиреоидных гормонов, приводящими к пролиферации тиреоцитов. Узловой зоб очаговое образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно. Клиника: дискомфорт в области шеи, чувство давления при ношении высокого воротничка. Жалобы на одышку и дисфагию появляются при зобе IV и V степеней или при загрудинной локализации узлов.Многоузловой зоб наличие нескольких узловых образований. Диффузный нетоксический зоб генетически детерминированное аутоиммунное заболевание,проявляется стойким чрезмерным образованием ТТГ под действием АТ. Клиника: обусловлена влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и системы организма: ССС- тахикардия, мерцательная аритмия, развитие дисгормональной миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»), высокое пульсовое давлением. Синдром гипокортицизма - сниженного АД, гиперпигментацией кожных покровов. ЦНС: повышенная возбудимость,снижение концентрации внимания,плаксивость, быструю утомляемость, нарушение сна, тремор пальцев и всего тела, экзофтальм, нарушение аппетита,мышечная слабость. Диагностика: осмотр, пальпация,рентген,лабораторные исследования на тиреоидные гармоны. Хирургическое лечение зоба Существует две основные методики оперативного вмешательства на щитовидной железе: экстрафасциальная и субфасциальная. При экстрафасииальной методике верхние и нижние щитовидные артерии перевязывают на протяжении, и обескровленную железу или её долю удаляют вместе с капсулой. Субфасциальная методика О.В. Николаева После послойного ушивания раны в образовавшуюся полость устанавливают тонкий перфорированный силиконовый дренаж для активной аспирации отделяемого. Он необходим для удаления скапливающейся крови и контроля гемостаза. Операцию заканчивают наложением танталовых скоб на кожу, их в отличие от швов можно расслабить через сутки после операции, что уменьшает отёк раны и создаёт лучшие условия для заживления. Дренаж обычно удаляют на 2-е сутки после операции, а скобы снимают на 3-й сутки.

Заболевания почек и мочевыводящих путей. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.

Клиника, диагностика и лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, роль ангиографии в определении хирургической тактики.

Клиника: на ранних стадиях: парестезии, чувство онемения пальцев стоп, зябкость ног даже в теплом помещении, повышенная чувствительность к низким температурам, усталость в пораженной конечности Кардинальный симптом - перемежающаяся хромота, которая проявляется судорогами, стягивающими болями в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающими больного остановиться. Боли появляющиеся в ночное время, Некроз тканей и гангрена пораженной конечности появляются в финале заболевания. После незначительной травмы, потертостей возникают трещины и язвы. Язвы имеют округлую форму, дно их серое, без грануляций и признаков регенерации, очень болезненны. Гангрена всегда начинается с периферии конечности, с пальцев. Диагностика: осмотр, лабораторные исследования (увеличение в крови С-реактивного белка, повышение холестерина), различные пробы, инструментальные методы: реография(выявляет снижение амплитуды основной волны реографической кривой, сглаженность ее контуров, исчезновение дополнительных волн, уменьшение реографического индекса), ультразвуковая допплерография(дает общее представление о состоянии периферической гемодинамики нижних конечностей путем определения лодыжечно-плечевого индекса (отношение максимального артериального систолического давления на одной из берцовых артерий к этому же показателю на плечевой артерии) и ультразвуковое дуплексное сканирование.

Заключительный этап обследования - ангиография, при которой контрастируется все сосудистое русло от аорты до артерий стопы.Оно имеет особую роль в исследовании и диагностировать облитеруриющие заболевания между собой. Лечение устранение факторов риска развития и прогрессирования заболевания, Медикаментозная терапия спазмолитики (папаверин, но-шпа, никошпан, галидор) (периферические и центральные);дезагреганты(пентоксифиллин,трентал, агапурин); антиатеросклеротические препараты(липостабил, липанор, статины - ловастатин (мевакор), провастатин, симвастатин (зокор);антикоагулянты;препараты, действующие на обменные процессы(солкосерил, актовегин);ангиопротекторы(пармидин (продектин, ангинин);противовоспалительные средства(бутадион, индометацин, диклофенак);антибиотики;средства, улучшающие центральную гемодинамику.