Инструментальные методы в диагностике инфекционных болезней

Колонофиброскопия при кишечных инфекциях, КТ или МРТ сканирование, лапароскопия, гепатоэхография, ретроградная холангиопанкреатография при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, УЗИ, Рентген, ФГДС.

16. Виды терапии инфекционных болезней, краткая характеристика
этиотропная

направлена на причину
- химиотерапия:

а/б:

беталактамы (пенициллины(амоксиклав), цефалоспорины(цефотаксим, цефтриаксон)) - препараты первого ряда. Используются главным образом при грамположительных возбудителях, однако могут использоваться и при грамотрицательных.

макролиды (азитромицин, клацид) - могут назначаться вместе с беталактамами, могут и отдельно. Оказывают действие на микроорганизмы склонные к незавершенному фагоцитозу. Удобны в применении.

аминогликозиды(гентамицин, амикацин) - оказывают бактерицидное действие, поэтому обладают высокой токсичностью и назначаются в случае тяжелых инфекций - туляремия, бруцеллез

тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) - в-основном против многих внутриклеточных паразитов - сифилис, болезнь лайма, риккетсиозы, микоплазмы, хламидии

фторхинолоны (ципрофлоксацин) к ним мало резистентности, могу использоваться и против многих гр+ и гр- возбудителей. - ДИЗЕНТЕРИЯ, сальмонеллы, эшерихии, микоплазмы, хламидии, бруцеллез,

нитрофураны (фурациллин, фуразолидон) - строго говоря, не являются антибиотиками, но обладают выраженным антимикробным действием. Фурациллин применяется местно, фуразолидон - при инфекциях м/выв. путей

п/вирусн:

Ацикловир, пенцикловир - против вируса герпеса

Ганцкловир - против ЦМВ

Осельтамивир, Зантамивир - против гриппа

Ламивудин, Бараклюд(энтекавир) - против гепатита В

Рибавирин - против гепатита С

Зидовудин, Атрипла(комбинир.) - против ВИЧ

фунгициды:

Полиенные (Нистатин) - гл.образом против кандиды

Азолы (клотримазол, кетоконазол), Аллиламины (тербинафин) - гл. образом, против онихомикозов и дерматомикозов

20. - Серотерапия (сыворотки антитоксические и антибактериальные)

Антитоксические: противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная, противоботулиническая сыворотки. Вводят сыворотки после обязательного предварительного контроля на чувствительность к лошадиному белку, поскольку они могут вызывать аллергические реакции, особенно при повторном введении. Контроль проводят путем постановки внутрикожной пробы с лошадиной сывороткой в разведении 1:100 в объеме 0,1 мл. Результат учитывают через 20-30 минут. При отсутствии выраженной кожной реакции вводят необходимую дозу сыворотки.

Гипериммунные донорские иммуноглобулины целенаправленного действия получают из сыворотки крови специально иммунизированных доноров. Эти препараты содержат высокий титр антител к соответствующим возбудителям. Такие специфические иммуноглобулины направленного действия используют для экстренной иммунотерапии столбняка, гриппа, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции.

Моноклональные антитела - можно использовать для очень широкого круга терапии, т.к. минимум осложнений, но производство очень дорого - антитела против Т-хелперов второго типа могут использоваться в терапии ВИЧ-инфекции, антитела против CD4+ лимфоцитов или ФНО - в терапии ревматоидного артрита, других аутоиммунных заболеваний, антитела против рецепторов к интерлейкину 2 - при угрозе отторжения аллотрансплантанта почки, антитела против IgE - при тяжелых аллергических реакциях.

- усиление неспецифических факторов

Интерферонотерапия:
Виферон - обычный интерферон. Противовирусное действие.
ПЕГИнтрон - пролонгированный интерферон - тоже противовирусное действие.

вакцинотерапия:
метод лечения некоторых инфекционных болезней повторными введениями лечебных вакцин как специфических антигенных раздражителей с целью повышения общей и специфической сопротивляемости организма.
Вакцинотерапия применяют при бруцеллезе (внутривенно, внутрикожно, подкожно, внутримышечно), дизентерии (подкожно), туляремии (подкожно), коклюше (подкожно), стафилококковых и стрептококковых инфекциях и т. д. Применение вакцин показано при затяжном и хроническом течении заболевания. Наиболее эффективным методом введения является внутривенный. Однако его распространение ограничено ввиду угрозы шоковых реакций. Схемы введения вакцин в организм бывают разные в зависимости от характера заболевания и вида вакцины, но чаще они состоят из многократных введений с интервалом 1—6 суток, с постепенным повышением в каждый последующий раз количества вводимых микробных тел от начальных доз в 10 000 до 10 000 000 микробных тел.
При введении в организм вакцины отмечают местную, общую и очаговую реакции.

- препараты специфического действия - фаги. Терапия дорогая и трудноназначаемая - необходимо очень точное типирование.
патогенетическая

Патогенетическая терапия.

способы патогенетической терапии:

· неспецифические методы ликвидации интоксикации (переливание плазмозаменителей, например, гемодеза, полиглюкина, внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы, усиленное введение жидкости, применение кортикостероидов, насыщение витаминами);

• воздействие на патологически измененную реактивность организма — стимуляция, десенсибилизация (гормонотерапия, применение антигистаминных препаратов, общее ультрафиолетовое облучение и др.);
• восстановление нарушенных физиологических функций и их регуляции (нормализация обмена, например водно-солевого при кишечных инфекциях, восстановление сердечно-сосудистой деятельности, восстановление нормальной вентиляции легких и др.);
• подавление чрезмерно выраженных и патологически искаженных реакций (воспалительный процесс, гипертермия, кашель при крупе и коклюше, спазм кишечника при дизентерии и др.);
• заместительная терапия (переливание крови при малокровии, ферментотерапия при дизентерии, назначение витаминов при гиповитаминозах, кортикостероидов при нарушенной функции надпочечников и др.).

- Дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов. К коллоидным относятся: растворы поливинилового спирта (полидез), поливинилпирролидона (гемодез), частично гидролизованного декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), а также желатиноль, альбумин, протеины и т. д.

Среди кристаллоидных растворов наибольшее применение находят растворы Рингера, «Дисоль», «Трисоль» (раствор Филлипса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасол».
- энтеросорбенты – энтеродез, полифепан, полисорб, лигносорб, активированные угли, ионообменные смолы.
- препараты иммунокоррекции - иммуностимуляторы (различные пирогены, производные пиримидина, левамизол, природные и синтетические полимеры) и иммуносупрессоры (антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный иммуноглобулин, азатиоприн, или имуран, циклофосфан и т. п.)
- глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.). Абсолютным показанием к глюкокортикостероидотерапии являются острая надпочечниковая недостаточность, которая может развиваться при многих инфекционных заболеваниях и прежде всего при менингококковой инфекции (синдром Уотерхауса—Фридериксена), дифтерии, брюшном тифе, вирусном гепатите (печеночной коме). Глюкокортикостероиды показаны и при тяжелом течении различных инфекционных заболеваний с выраженными проявлениями воспаления и аллергии (бруцеллез, трихинеллез, инфекционный мононуклеоз), а также при тяжелых поствакцинальных реакциях, осложнениях серотерапии и т. д.

- НПВС
- сердечно-сосудистые
- спазмолитики
- противосудорожные
- гемостатические

- бактерийные препараты (коли-бактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил и т. д.)
- другие средства патогенетического действия.
симптоматическая

- любые средства направленные на купирование симптомов - обезболивающие, противорвотные, литические смеси...

19. Регидратационная терапия
При обезвоживании I и II степени используется оральная регидратация глюкозо-электролитными растворами:

ОРС - ВОЗ 2006 (NaCl 2.6г. Глюкоза безводная 13.5г. KCl 1.5г. Цитрат натрия дигидрат 2.9г.), «Оралит», «Регидрон» (состав: NaCI — 3,5 г, цитрат Na — 2,9 г; KCl — 1,5 г; глюкоза — 10,0 г; вода — 1 л).

Самый современный - Супер ОРС (содержат вместо глюкозы рисовую муку)

При обезвоживании III–IV степени предпочтение отдается парентеральному способу введения полиионных растворов («Трисоль», «Хлосоль», «Квартосоль»).

Критериями эффективности проводимой регидратационной терапии являются: улучшение самочувствия больного, повышение уровня артериального давления, снижение частоты пульса, прекращение рвоты, восстановление диуреза, а также нормализация показателей центрального венозного давления, удельной плотности плазмы крови и гематокрита.

В случаях некомпенсируемой гипокалиемии необходимо дополнительно вводить препараты калия. Объем необходимого 1 % раствора калия хлорида определяют по формуле:

Р 1,44 (5 – X) = Y,

где Y– искомый объем 1 % раствора КСl, мл; Р= масса тела больного, кг; Х = концентрация К в плазме крови больного, ммоль/л; 5 – нормальная концентрация К, ммоль/л; 1,44– коэффициент.

Несмотря на дополнительную коррекцию потерь калия, рекомендуется, начиная с 3—4-го дня лечения, назначать калия хлорид или цитрат по 1 г 3 раза в день.