Схема ориентировочных действий при обследовании пациента с патологией слизистой оболочки полости рта

пораженных участков слизистой часто проблематична, так как проявление различных нозологических форм патологии слизистой полости рта могут быть схожими, а причины их развития — многофакторными. Поэтому определяющие звенья для диагностики СОПР на этапе опроса пациента — это детальное выяснение истории стоматологического заболевания, акцентируя внимание на гигиенический режим по уходу за полостью рта, уровень осведомленности о правилах гигиены, а также состояние общего здоровья.

При различных патологических состояниях слизистой полости рта пациенты, в основном, могут жаловаться: на чувство жжения; сухость полости рта или обилие слюны; неприятные ощущения в виде парастезии — глоссодинии (нарушение вкусовой чувствительности); запах изо рта; дискомфорт (чувство шероховатости), болезненность и др. Для диагностики заболеваний слизистой существенным является симптом болезненности, который свидетельствует о нарушении целостности поверхности слизистой оболочки и указывает на наличие вторичных элементов поражений (трещин, эрозий, афт, язв, некроза и др.). Необходимо выяснить давность заболевания — начало и продолжительность появлений субъективных ощущений в полости рта (жжение, боль, сухость и т. д.), их динамику и взаимосвязь с вероятными эндогенными и экзогенными факторами. Следует обратить внимание, что поражения слизистой в виде эрозий, язв, протекающие длительно и безболезненно могут указывать на подозрения об их озлокачествлении. Симптом «чувство жжения» может беспокоить пациентов обычно при наличии первичных элементов поражения (пятна, папулы, пузырьки и др.). Боль, а также чувство жжения могут сопровождаться у пациентов при различных патологических состояниях:

- болезнях периодонта (гингивиты и периодонтиты);

- травматизации слизистой, связанной с ятрогенными факторами (вредными привычками);

- заболеваниях слизистой, обусловленных вирусной инфекцией;

- специфической и неспецифической инфекции;

- хронической бактериальной инфекции;

- грибковой инфекции;

- болезнях языка (географический язык, ромбовидный глоссит, трещины языка);

- проявлениях системных заболеваний полости рта (анемия, сахарный диабет и др.);

- ксеростомии (сухость);

- витаминной недостаточности и др.

По данным исследователей, проявление сухости в полости рта — ксеростомия — может быть результатом следующих патологических состояний:

- локального воспаления слизистой в полости рта;

- проявлений системной патологии в полости рта;

- инфекционного поражения больших слюнных желез;

- обезвоживания организма;

- проведения лекарственной терапии (прием успокаивающих, антигистаминных, антихолинергических препаратов);

- аутоиммунных заболеваний (болезнь Микулича или синдром Шьегрена);

- химиотерапии и пострадиационных изменений;

- психологических и неврозных нарушений;

- алкоголизма, курения и др.

Многие клиницисты-стоматологи считают сухость во рту не болезнью, а признаком обратимых и необратимых нарушений функций слюнных желез. Например, при инфекционных поражениях слюнных желез наблюдается временнаяксеростомия, а после выздоровления слюноотделение возвращается к норме. Но при таких заболеваниях как болезнь Микулича или синдром Шьегрена, в основном, характерны необратимыеизменения функций слюнных желез, что способствует уменьшению выделения слюны (выраженная ксеростомия и чувство жжения). Также установлено, что радиация в области головы и шеи может способствоватьпоявлению сухости в полости рта. Встречаются ситуации, когда пациенты жалуются на чрезмерное выделение слюны в полости рта — гиперсаливацию, которая чаще может быть связана с психосоматическими расстройствами либо явиться следствием постановки новых протезов.

Следует обратить внимание, что если пациенты жалуются на чувство дискомфорта в полости рта, то это может быть обусловлено влиянием эндогенных факторов и клинически, как правило, проявляется лишь отечностью слизистой оболочки. Отечность может быть результатом:

- воспаления слизистой оболочки различной этиологии;

- наличия кистозных образований;

- доброкачественных или злокачественных опухолей.

В литературе приведены клинические наблюдения, указывающие, что неприятный вкус у пациентов может быть обусловлен:

- возрастными изменениями;

- частым курением;

- плохой оральной гигиеной; болезнями периодонта;

- кариесом и его осложнениями;

- острым язвенным некротическим гингивитом или стоматитом;

- наличием системных заболеваний (заболевания желудочно-кишечного тракта, диабет, уремия, гипертония и др.);

- сниженным количеством выделяемой слюны;

- внутриоральными опухолями.

Наравне с вышесказанным, клиницисты, обращают внимание на объективный симптом — запах изо рта, который в основном встречается:

- при плохой оральной гигиене (болезнях периодонта, кариесе и его осложнениях);

- язвенно-некротических процессах слизистой полости рта;

- приеме специфической пищи или курении;

- ротоглоточной инфекции (синуситы, тонзиллиты, фарингиты);

- наличии желудочно-кишечных расстройств;

- при диабете; уремии и др.

Иногда пациенты обращаются с такими жалобами в полости рта, как чувство «ползания мурашек», «ожога перцем», «наличия волоса на языке» или ощущения инородного тела (канцерофобия). Как правило, эти симптомы характерны для диагностики парестезии или глоссодинии и связаны с нарушением вкусовой и тактильной чувствительности, что может быть вследствие:

- повреждения региональных нервов;

- малигнизации очагов поражения ротовой полости;

- приема медикаментов (седативных, успокаивающих);

- диабета; пернициозной анемии, заболеваний печени и др.;

- острых инфекционных заболеваний ротовой полости;

- психоневрозных состояний.

При каждой клинической ситуации важно выяснить возможные причины, начало и продолжительность заболевания, специфическую особенность его течения, а также факторы риска как экзогенного, так и эндогенного характера. Всю полученную информацию при опросе пациента, страдающего патологией слизистой, необходимо сопоставить с клиническим состоянием полости рта. В качестве примера предлагается обобщенный вариант обследования пациента, где отражены этапы опроса и осмотра, чтобы оценить уровень стоматологического статуса и сориентироваться в постановке рабочего диагноза СОПР (см. схему 9).