Хроническое отравление морфином

В основе хронического отравления (морфинизм) первоначально выделяют фазу " психической зависимости " или пристрастия, при которой требуется повторный приём морфина для получения эйфории (приятные субъективные ощущения). В последующем эта фаза переходит в фазу " физической зависимости ", когда при отмене препарата появляется синдром абстиненции - резкое возбуждение, галлюцинации, вегетативные расстройства, сердечно - сосудистая слабость, коллапс. При повторном применении морфина относительно быстро развивается привыкание. Ослабляются анальгетическое действие, эйфория (мало изменяется способность морфина вызывать запор и миоз) и для получения прежнего эффекта приходится увеличивать дозу. При систематическом применении морфина повышается устойчивость (толерантность) к его токсическому действию. Поэтому морфинисты могут вводить себе морфин в дозах, превышающих смертельные дозы для обычного человека. При морфинизме резко меняется психика больного, слабеет воля, теряется инициатива, наступает деградация личности, резкое истощение больного.

Лечение проводится в психиатрической клинике, включает назначение снотворных средств, успокаивающих, проводится общеукрепляющая терапия, психотерапия.

Омнопон - новогаленов препарат опия. Состоит из 5 компонентов: 48-50% морфина и 32-35% алкалоидов изохинолинового и фенантренового ряда (нарцеин, папаверин, кодеин, тебаин). Слабее морфина как анальгетик, менее выражено эйфоризирующее действие, менее опасен в отношении развития лекарственной зависимости. Выгодно отличается от морфина наличием спазмолитического эффекта (за счет папаверина). Показания те же, что и у морфина.

Кодеин (метилморфин) - алкалоид опия, но содержание в опии незначительное, получается полусинтетическим путем из морфина. По анальгетической активности уступает морфину в 5-7 раз. Иногда используют при невыраженных послеоперационных болях. Основное применение в качестве противокашлевого средства совместно с отхаркивающими средствами (ибо менее токсичный). В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание. Меньше тормозит также деятельность ЖКТ, однако может вызвать запор. Менее опасен в отношении лекарственной зависимости, но способен купировать абстинентный синдром у наркоманов (перекрестная наркомания). При длительном применении может привести к кодеинизму. Детям до 2-х лет кодеин не назначают. Усиливает действие ненаркотических анальгетиков.

Пентазоцин - близок по структуре к морфину (производное бензоморфана). Как анальгетик несколько уступает морфину (в 3-4 раза), но слабее угнетает дыхание. Эффективен при пероральном введении, длительность действия 3-4 ч. Слабо проникает через плацентарный барьер, меньше влияет на дыхательный центр плода, возможно его применение в акушерской практике для обезболивания родов. Оказывает незначительное стимулирующее действие на гемодинамические показатели (повышает АД и ЧСС). При применении пентазоцина невелик риск возникновения лекарственной зависимости по сравнению с другими наркотическими анальгетиками.

Фентанил - мощный, но короткодействующий анальгетик. По силе анальгетического действия превосходит морфин в 100 раз. Длительность действия 20 - 30 мин. Используется для нейролептаналгезии в анестезиологии совместно с нейролептиком - дроперидолом. При этом нейролептический эффект сочетается с выраженной анальгезией; сознание сохраняется. Также используется при травмах, в кардиологии при инфаркте миокарда для профилактики кардиогенного шока, в хирургии - для устранения послеоперационных болей и для премедикации. Побочные эффекты: брадикардия, угнетение дыхания, ригидность мышц грудной клетки и других скелетных мышц (ухудшение легочной вентиляции, поэтому применяют при условии наличия искусственной вентиляции легких и миорелаксантов).

Промедол - синтетический анальгетик, уступающий морфину по анальгетической активности (в 2-3 раза). Длительность действия около 3-4 ч. Дыхание угнетает слабо. Эйфория менее выражена. Более безопасен в плане развития лекарственной зависимости. Спазмолитик - используется для купирования болей спастического характера. Действие на матку: расслабляет шейку, тонизируя при этом тело. Хуже морфина проникает через плаценту и мало угнетает дыхание плода. Все это позволяет использовать промедол для обезболивания родов. Является " детским " анальгетиком, наиболее часто применяется для премедикации в детской практике.