II. Задняя группа мышц живота

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum:

- начало: labium internum cristae iliace (задняя часть) et lig. iliolumbale;processus transversus L_2-5.

- прикрепление: costae₁₂, corpus Th₁₂ et processus transversus L_1-4;

- функция: поддержание вертикального положения позвоночника (при двустороннем сокращении); наклон позвоночника в сторону (при одностороннем сокращении).

 

Рис.5.12 Мышцы живота. Справа удалены mm. obliqui и перерезан m. rectus abdominis,

слева удален m. obliquus externus abdominis и вскрыта vagina m. recti abdominis:

1 — intersectio tendinea; 2 — m. rectus abdominis; 3 — umbo; 4 — m. obliquus internus abdominis; 5 — m. pyramidalis; 6 — vagina m. recti abdominis (передняя стенка); 7 — funiculus spermaticus; 8 — ligamentum inguinale; 9 — fascia transversalis; 10 — linea arcuata; 11 — linea semilunaris; 12 — m. transversus abdominis; 13 — vagina m. recti abdominis (задняя стенка)

ФАСЦИИ ЖИВОТА

В области живота имеются три фасции:

- поверхностная фасция живота;

- собственная фасция живота;

- внутрибрюшная фасция живота.

1. Поверхностная фасция живота, f. abdominalis superficialis, располагаются за подкожной жировой клетчаткой; в подчревной области состоит из поверхностного и глубокого листков, между которыми находится клетчатка и подкожные вены.

2. Собственные фасции живота, f. abdominalis propria, состоит из трёх пластинок:

- поверхностная пластинка собственной фасции живота, lamina superficialis fasciae abdominis propriae, охватывает наружную косую мышцу живота со всех сторон; в области annulus inguinalis superficialis образует межножковые волокна, fibrae intercrurales, продолжаясь в f. cremasterica;

- промежуточная пластинка собственной фасции живота, lamina intermedia fasciae abdominis propriae, охватывает внутреннюю косую мышцу живота с обеих сторон;

- глубокая пластинка собственной фасции живота, lamina profunda intermedia fasciae abdominalis propriae, покрывает поперечную мышцу живота только снаружи.

3. Внутрибрюшная фасция, f. endoabdominalis, выстилает изнутри стенки живота; к ней пристает париетальная брюшина. В ней выделяют пять частей, которые имеют названия отдельных фасций:

- поперечная фасция, f. transversalis, покрывает m. transversus abdominis;

- диафрагмальная фасция, f. diaphragmatica, покрывает одноименную мышцу;

- фасция квадратной мышцы поясницы, f. quadratus lumborum;

- подвздошная фасция, f. iliaca, покрывает m. iliopsoas;

- тазовая фасция, f. pelvis, выстилает стенки малого таза.

 

ТОПОГРАФИЯ ЖИВОТА

К топографо-анатомическим образованиям живота относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал.

1. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis. Прямая мышца живота заключена во влагалище, образованное апоневрозами широких мышц (рис. 5.13 А,Б), имеет две стенки: переднюю и заднюю, которые на всем своём протяжении устроены неодинаково:

- выше linea arcuata:

а) передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота;

б) задняя стенка образована задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневрозом поперечной мышцы живота, поперечной фасцией и брюшиной;

- ниже linea arcuata:

а) передняя стенка образована апоневрозами всех широких мышцы живота;

б) задняя стенка образована поперечной фасцией и брюшиной.

ПРИМЕЧАНИЕ: Дугообразная линия, linea arcuata, - это место перехода апоневрозов всех широких мышц живота с задней стенки влагалища прямой мышцы живота на переднюю; она расположена на задней стенке влагалища прямой мышцы живота на 4-5 см ниже пупка.

 

Место перехода мышечных пучков поперечной мышцы в сухожильные представляет дугообразно выпуклую кнаружи линию, называемую полулунной линией, linea semilunaris. Она расположена в верхнем отделе позади прямой мышцы, а на остальном протяжении – латеральнее ее наружного края.

 

Рис. 5.13А Строение передней брюшной стенки выше пупка. Горизонтальный разрез:

1 — vagina m. recti abdominis (передняя стенка); 2 — aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 — aponeurosis m. obliqui interni abdominis; 4 — aponeurosis m. transversi abdominis; 5 — fascia transversalis; 6 — m. rectus abdominis; 7 — vagina m. recti abdominis (задняя стенка); 8 — linea alba

 

Рис. 5.13Б Строение передней брюшной стенки ниже пупка. Горизонтальный разрез:

1 — aponeurosis т. obliqui interni abdominis; 2 — aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 — aponeurosis m. transversi abdominis; 4 — m. rectus abdominis; 5 — fascia transversalis

 

2. Белая линия живота, linea alba, - это перекрест апоневрозов всех широких мышц живота противоположных сторон по срединной линии. При этом, пучки, принадлежащие m. obliquus externus abdominis dexter, переходят в пучки m. obliquus externus abdominis sinister и наоборот. Описанный перекрест волокон образует прочную фиброзную перегородку, содержащую очень мало кровеносных сосудов - белую линию живота. Она простирается от мечевидного отростка до лобного симфиза и имеет длину 30-40 см. Выше пупка она шире и тоньше; ниже пупка – уже и толще.

3. Пупочное кольцо, anulus umbilicalis, расположено примерно на середине белой линии живота, заполненно рубцовой тканью (утолщенная часть пупочной фасции). На коже в этом месте расположен пупок, umbilicus. Краниально и каудально от кольца пупочная фасция оканчивается заострёнными концами, под которыми возможны грыжи в случае неполного пупочного кольца.

4. Паховый канал, canalis inguinalis (рис. 5.14 А, Б) - это щелевидное пространство, расположенное над медиальной и средней частями паховой связки. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин – круглая связка матки, lig. teres uteri. Канал имеет четыре стенки и два отвестия.

Стенки канала образованы:

- передняя - апоневрозом m. obliquus externus abdominis;

- задняя - f. transversalis, и брюшиной;

- верхняя - нижними пучками m. obliquus inernus abdominis et m. transversus abdominis;

- нижняя – lig. inguinale.

Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо), annulus inguinalis superficialis, - это щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Его ограничивают:

- снизу – латеральная ножка, crus laterale;

- сверху – медиальная ножка, crus mediale;

- латерально – межножковые волокна, fibrae intercrurales;

- медиально – загнутая связка, lig. reflexum.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, расположено на уровне границы между латеральной и и средней частями паховой связки и соответствуют латеральной паховой ямке, fossa inguinalis lateralis, - углубление на внутренней стенке живота у места выхода семенного канатика из пахового канала.

 

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. «Слабыми» местами живота, в которых чаще образуются грыжи, являются: 1 - паховый канал; 2 - пупочное кольцо; 3 - участок белой линии выше пупка; 4 - задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии; 5 - пищеводное отверстие диафрагмы (см. ниже); 6 - пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольники диафрагмы.

2. К «слабым» местам следует также отнести расположенный в заднебоковой части туловища поясничный треугольник, trigonum lumbale, который органичен:

- снизу - crista iliaca;

- медиально - краем m. latissimus dorsi;

- латерально - краем m. obliquus abdominis externus.

Дугообразная и полулунная линия также являются «слабыми» местами живота.

 

Рис. 14. Схема наружного отверстия пахового и наружного отверстия бедренного каналов (А); мышечной и сосудистой лакун (Б).

 

А: 1 — cornu superius; 2 — fibrae intercrurales; 3 — crus mediale:

4 — crus laterale; 5 — cornu inferius; 6 — margo falciformis;

Б: 1— arcus iliopectineus; 2 — m. iliopsoas; 3 — ligamentum inguinale; 4 — lacuna musculorum (n. femoralis); 5 — aponeurosis m. obliqui exlerni abdominis; 6 — lacuna vasorum;

7 — fibrae inlercruralae; 8 — crus mediale; 9 — ligamentum reflexum; 10 — crus laterale; 11 — ligamentum lacunare;12 — v. femoralis; 13 — ligamentum pectineale; 14 — a. femoralis

 

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток мышц живота представлены в таблице 5.5.

 

Таблица 5.5

Мышцы живота

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
- a. epigastrica superior et a. musculophrenica из a. thoracica interna из a. subclavia; - a. thoracica lateralis из a. axillaris; - a. intercostales posteriores из pars thoracica aortae; - a. lumbales из pars abdominalis aortae; - aa. iliolumbales из a. iliaca interna; - a. epigastrica inferior et a. circumflexa ilium profunda из a. iliaca externa; - a. circumflexa ilium superficialis из a. femoralis.	I. Венозный отток - v. epigastrica superior et v. musculophrenica – в v. thoracica interna далее – в v. brachiocephalica; - v. thoracica lateralis – в v. axillaris; - v. intercostales posteriores – в v. azygos (v. hemiazygos) и далее – в v. cava superior; - vv. lumbales –в v. cava inferior; - v. iliolumbales – в v. iliaca interna; - v. epigastrica inferior et v. circumflexa ilium profunda – в v. iliaca externa; - v. circumflexa ilium superficialis – в v. saphena magna – в v. femoralis.	- nn. intercostales ThVI-XII; - nn. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis (pl. lumbalis).
	II. Лимфатический отток - в nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parastemales лимфа оттекает от mm. obliquii externi et interni, m. transversus, m. rectus abdominis; - в nodi lymphatici epigastrici inferiores лимфа оттекает от m. pyramidalis; - в nodi lymphatici lumbales лимфа оттекает от m. quadratus lumborum.