Физиология страха и сердце

 

Стрессовая реакция возникает следующим образом. Зарождается мысль, например, о том, что вы боитесь потерять работу, или что вашему ребенку угрожает опасность, или что вам страшно выйти из дома по какой-то причине. Механизмы мозга приходят в движение. Миндалевидное тело, центр страха в мозгу, активируется. И вот уже налицо классический стресс.

Каким образом стрессовая реакция приводит к летальному исходу? Есть две теории относительно того, как человека можно напугать до смерти. В 1942 году Уолтер Кэннон, первым описавший реакцию типа «борись или спасайся бегством», опубликовал доклад под названием «Смерть вуду», в котором заявил, что смерть в результате магических действий колдунов вуду вызывается «продолжительным и интенсивным воздействием на симпатико-адреналовую систему». Иными словами, страх быть проклятым, приговоренным к смерти стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает интенсивную стрессовую реакцию, которая буквально изнашивает сердце.

В 1957 году Карл Рихтер сделал заявление иного характера, основанное на опытах над крысами. После того как крыс удерживали в стеклянных плавающих кувшинах, из которых не было выхода, они зачастую внезапно умирали. Электрокардиограммы, сделанные крысам во время плавания, показали, что перед смертью пульс у животных не учащался, а падал и удаление надпочечников не спасало их. Рихтер утверждал, что гиперактивность симпатической нервной системы не является причиной смертей. Вместо этого он заметил, что наблюдалась стимуляция блуждающего нерва, управляемого парасимпатической нервной системой. Когда блуждающий нерв активирован, то снижается все: пульс, кровяное давление, частота дыхания, уровень метаболизма. Замедление всех процессов влечет потерю сознания, а в некоторых случаях и смерть.

Кто был прав? Что стояло у истоков внезапных смертей – симпатическая нервная система или парасимпатическая?

Ответ на этот вопрос неоднозначен. Теперь мы знаем, что сработать могут обе системы, а когда организм ощущает угрозу (даже воображаемую), нервная система в целом работает нестабильно. Многочисленные исследования показывают, что наиболее волнующие события изначально вызывают стимуляцию симпатической нервной системы, провоцируя стрессовую реакцию. Но с течением времени, когда стрессовый фактор оказывает длительное воздействие (как в случае с крысами в плавающих кувшинах), верх может взять парасимпатическая нервная система, что приводит к опасному замедлению пульса и дыхательной активности, к снижению кровяного давления. Крайности в функционировании обеих подсистем предрасполагают организм к сердечным аритмиям и внезапной смерти от нарушений в работе сердца.

Есть и иные способы, которыми страх может ударить по сердцу. Пациенты с повышенным уровнем тревожности постоянно вырабатывают излишек катехоламинов, таких как эпинефрин и норэпинефрин. Они также демонстрируют выраженную реакцию на стрессы с выбросом большого количества так называемых гормонов стресса, что зачастую отражается на сердце, учащает пульс и повышает кровяное давление. Что случается, когда к сердцу поступает слишком много эпинефрина? Он связывается с рецепторами сердечных миоцитов (клеток сердечных мышц), в результате чего открываются кальциевые каналы в мембранах клеток. Ионы кальция, прибывающие в сердечные миоциты, стимулируют сокращения сердечной мышцы. Если большое количество эпинефрина связывается с клетками сердца, то кальций в избытке поступает в клетки, это значит, что сердечная мышца остается в напряжении, она не способна расслабиться. В таком состоянии нервные ткани сердца – синусовый узел, предсердно-желудочковый узел и волокна Пуркинье – могут наносить ущерб сердцу, вызывая смертельно опасные аритмии. Даже если пациент ранее не страдал от сердечных заболеваний, он рискует рухнуть замертво. Известно также, что страх или тревога способны вызвать внезапную смерть из-за гипервентиляции, вызывающей коронарный спазм и провоцирующей сердечный приступ.

Все это может показаться сложным, но на самом деле довольно просто. В разуме зарождается мысль, она воздействует на нервную систему и вредит сердцу. Это лишь один из многочисленных примеров того, какие опасные формы иногда принимает связь между разумом и телом. Впрочем, сердце – это далеко не единственный орган, подверженный воздействию страха.

 

Вызывают ли страхи рак?

 

Джанет всегда боялась рака. На протяжении многих лет она выполняла ряд антираковых ритуалов: принимала витамин D, пользовалась солнцезащитным кремом, ела брокколи. Она словно бы пыталась заключить сделку с Богом и запереть страх в клетке. Но боялась она не только рака. После того как в годовалом возрасте ее столкнул с лестницы брат, она никогда не чувствовала себя в безопасности. Джанет пугали болезни, боль, все канцерогенное и токсичное, незапертые двери и окна, чужаки и множество иных вещей. Она боялась сделать что-то не так, опасалась стыда и замешательства, сопровождающих несовершенство. Учитель когда-то записал в ее характеристике: «Однажды Джанет обнаружит, что беспокоиться о несовершенных ошибках – пустая трата времени».

Страх Джанет выражался в хроническом перенапряжении организма, она постоянно чувствовала дискомфорт в желудке и районе таза, словно бы страх и желание контролировать мир засели там. Однажды она подумала: «Если у меня возникнут проблемы со здоровьем, то истоком их будут желудок и тазовая область».

Естественно, проблемы начались. Сначала было удаление омертвевшего аппендикса, затем у Джанет внезапно появились маточные кровотечения – через годы после менопаузы. В глубине души она осознавала, что зверь, вокруг которого она ходила на цыпочках всю жизнь, в конце концов проснулся.

Перед тем как ей был поставлен диагноз «рак матки», Джанет вышла замуж, встретив любовь всей своей жизни. Хотя ей очень хотелось создать семью, свадьба породила еще большую тревогу, поскольку у новобрачной проявилось желание контролировать все до мелочей, а кроме того, она боялась, что потеряет любимого человека. Голос страха в ее голове беспрестанно повторял: «Будь наготове».

Джанет подозревала, что страх ослабил ее иммунную систему и стимулировал возникновение рака матки, но осознание этого факта не помогло укрощению страха. Она всегда боялась врачей, уколов, больниц, боли, а отныне все это стало частью ее жизни. Неудивительно, что после года активного лечения ее рак вернулся. Наконец женщина осознала, что, когда часть тела находится в постоянном напряжении, мы блокируем приток энергии, кислорода, крови к этой части, оставляя ее под угрозой болезни.

Джанет поняла, что если она не научится справляться со своим страхом, то рак победит. Поскольку она интуитивно уловила, что страх может быть ее союзником, то начала читать слово «СТРАХ» как аббревиатуру: «Сделай тело рабочим активного характера» В оригинале FEAR расшифровывается как Feel Everything And Recover – «Почувствуй все и поправляйся». – Прим. перев.. Ее опыт жизни с раком потребовал от нее сделать глубокий вдох и смело посмотреть в лицо худшим страхам, как бы ни дрожали ноги. Вскоре Джанет обнаружила, что уже не связана страхом; она подчинила его себе, смирилась с его присутствием и многому научилась. В итоге наступило исцеление от рака.

Джанет полагает, что тревога вызвала у нее страх, а смелость облегчила выздоровление. Но есть ли научные данные о связи между страхом, тревогой и раком?

В поисках ответа на этот вопрос я снова погрузилась в научные журналы и нашла отчет об исследовании, проведенном Бергенским университетом. Исследованием был охвачен 62 591 пациент из одной области Норвегии, все эти люди подвергались наблюдению в 1995–1997 годах. Первоначально данные использовались для составления Национального отчета по раку, в котором фигурировали участники, страдавшие от рака или предраковых состояний. Участники исследования проходили также психологическое тестирование, целью которого было выявить, насколько высок у них уровень тревожности. Ученые обнаружили, что у наиболее тревожных людей на 25 % выше присутствие аномальных клеток, провоцирующих развитие раковых заболеваний.

Не так много собрано сведений, касающихся непосредственно страха и тревоги, но медицинская литература богата исследованиями, оценивающими взаимосвязь стресса и рака. Как мы уже выяснили, миндалевидное тело мозга не делает разницы между стрессом и страхом. В случаях стресса на рабочем месте, потери любимого человека, развода, расставания с детьми, чувства одиночества, финансовых потерь, неадекватного самолечения, угрожающего диагноза или сильного испуга во время встречи с медведем примитивная часть мозга сигнализирует организму: «Угроза!» И начинается стрессовая реакция.

Многие пациентки, у которых был обнаружен рак груди, связывали свой диагноз с пережитыми стрессами. Исследователи изучили этот вопрос более подробно. В проводившемся в Финляндии исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Psychotherapy and Psychosomatics, участвовали 87 женщин с раком груди. Аналитики сделали вывод, что эти женщины пережили за шесть лет до начала болезни гораздо больше стрессовых ситуаций и потерь, чем контрольная группа здоровых женщин. Обнаружилось, что больше шансов на выживание имеют пациентки, которые до установления диагноза меньше подвергались стрессам. Впрочем, группа, ставшая объектом исследования, была слишком мала, это не позволяло сделать широкие обобщения.

В более масштабном исследовании, проводимом в Польше (результаты опубликованы в издании Cancer Detection and Prevention), брались интервью у 257 больных раком груди, перенесших хирургические операции в 1993–1998 годах. Эти пациентки сравнивались с 565 женщинами, не болевшими раком. Выяснилось, что у больных раком груди стрессовые события в жизни имели место в 3,7 раза чаще.

Еще более масштабное исследование подтверждает, что стресс и рак идут рука об руку. Его результаты, опубликованные в American Journal of Epidemiology, показали связь между стрессовыми жизненными ситуациями и риском рака груди по материалам обследования 10 808 женщин. Было обнаружено, что те из них, кто пережил серьезные стрессы в течение 5 лет до начала исследования, подвергались большему риску развития рака груди в течение 15 лет наблюдения, особенно если факторами стресса были смерть супруга, близкого родственника или друга. Была также выявлена зависимость между риском возникновения рака груди и разводом или расставанием с партнером.

Не все представители научного сообщества согласны с тем, что стресс предрасполагает людей к раку. Некоторые данные подтверждают данную гипотезу, а некоторые ее опровергают. Так, доктор Полли Ньюкомб, глава программы предупреждения рака в Центре раковых исследований имени Фреда Хатчинсона (г. Сиэтл), попыталась окончательно разрешить этот вопрос. Используя специально обученных интервьюеров, женщин, больных раком, и здоровых женщин как контрольную группу, Ньюкомб опросила около тысячи человек на предмет стрессовых жизненных ситуаций. Задавались следующие вопросы: пережили ли они потерю любимого человека; выходили ли замуж, разводились ли; теряли ли работу, уходили ли на пенсию; сталкивались ли с финансовым крахом?

Результаты были очевидными. Не было связи между заявлениями о стрессовых событиях в предыдущие пять лет и диагнозом «рак груди».

Но критики не согласились с такими выводами и заявили, что в рамках исследования Ньюкомб анализировались стрессовые факторы, а не реально пережитые стрессы. Она согласилась, что в аргументах критиков было рациональное зерно. Ньюкомб исходила из понятного допущения, что стрессовые жизненные события означали физиологический опыт стресса, вызывали реакцию типа «спасайся бегством или борись». Она использовала оценку стрессовых жизненных событий как суррогат того, что могло произойти с телом, но фактически не изучала происходящее в организме.

Мы можем логически допустить, что если человек переживает трудную жизненную ситуацию, то уровень его страха растет, а это вызывает более активную стрессовую реакцию и предрасполагает к раку. Но люди справляются со стрессом по-разному. Если вы позволяете страху стать вашим учителем, подсказать, что нужно для исцеления, то стрессовые жизненные ситуации могут даже расслабить нервную систему, поскольку в глубине души вы будете знать, что растете как личность. Один человек способен сохранять физиологическое спокойствие (его тело будет испытывать релаксацию, несмотря на сильнейший фактор стресса), а другого выведет из равновесия совершенно безобидная ситуация.

Нелегко выявить, как стресс отразился на физиологии человека, просто оценивая стрессовые факторы, воздействовавшие на опрашиваемых. Если вы тщательно не следите за людьми на протяжении длительного времени, вам трудно будет собрать достоверные сведения и сделать однозначный вывод, что стрессовые факторы вызывают рак. В любом случае факт переживания стресса действительно увеличивает риск возникновения болезни. Пожалуй, то, как человек реагирует на стресс, больше влияет на физиологическую реакцию тела, чем сам факт наличия стресса. Не исключено, что если страх помогает вам исцелиться в эмоциональном, ментальном и духовном планах, то стрессовые жизненные события не будут предрасполагать вас к проблемам со здоровьем, напротив, они помогут вам раскрыться, состояние здоровья может даже улучшиться. Отношение к стрессам с трудом поддается замеру во время исследований, и это объясняет, почему сведения о связи страха и рака столь противоречивы.

 

Иммунная система и рак

 

Жена Леонарда умерла во время родов, когда ей было всего 42 года. Она оставила Леонарду трехлетнего сына и новорожденного. Во вторник он был счастливым мужем, ждущим появления на свет второго ребенка, а в среду стал вдовцом, одиноким отцом, работающим на полную ставку и не имеющим времени ни на скорбь, ни на уход за детьми. Охваченный паникой, мужчина нанял для детей няню и с головой погрузился в работу.

Поначалу босс сочувствовал ему и предложил отпуск для восстановления сил. Но когда Леонард вернулся на работу, то почувствовал напряжение и понял, что отчасти утратил трудовые навыки. Его успехи начали снижаться, он с трудом мог сосредоточиться, а в фирме работали более молодые, умные, квалифицированные люди, жаждавшие занять его место.

Через шесть месяцев после смерти жены Леонард лишился работы. Еще полгода спустя у него был обнаружен рак легкого. Мужчина убежден, что стресс от потери супруги, необходимость растить детей в одиночку, увольнение и финансовые неурядицы поспособствовали развитию заболевания. Многие больные раком мыслят в подобном ключе. Но действительно ли стресс, страх и тревога вызывают рак? Чтобы установить причинно-следственную связь, нужно изучить биологические процессы. Чаще всего исследователи говорят о таком механизме, как иммунная система. Обычно она угнетается в результате стрессовой реакции, возникшей под воздействием страха или тревоги. Когда человек пребывает в страхе, стимулирование симпатической нервной системы оказывает негативное влияние на лимфоидную ткань, противостоящую раку, и подрывает деятельность клеток, убивающих рак на корню.

Если вы отвечаете на стрессовый фактор страхом и тревогой, мозг пробуждает в организме стрессовую реакцию, ослабляя тем самым иммунную систему. Когда такое случается, замедляется и функционирование защитных систем организма, противостоящих раку. Действительно, наши тела каждодневно подвергаются воздействию канцерогенов из окружающей среды, паразитные раковые клетки регулярно воспроизводятся в организме. Когда иммунная система здорова, эти клетки быстро и эффективно распознаются и уничтожаются задолго до того, как начинается рост опухоли. Во-первых, иммунные клетки предотвращают проникновение «захватчиков» в организм. Во-вторых, если канцерогенные агенты все же прорываются, то отклоняющиеся от нормы клетки можно «починить». Есть и третий вариант: «клетки-убийцы» (Т-клетки) просто уничтожают раковые клетки.

Все кажется простым, не так ли? Страх и тревога, оставленные без внимания, непреодоленные, ослабляют иммунную систему и мешают телу исцелить себя.

А может быть, процесс протекает несколько иначе. Хотя ученые долгое время доверяли этому объяснению, новые данные показывают, что все гораздо сложнее. Многочисленные свидетельства собраны в пользу того, что стрессовые события ослабляют иммунную систему, но связь между стрессом и раком фактически не одномерная. Национальный институт изучения рака сообщает: «Хотя в некоторых исследованиях показано, что стрессовые факторы, такие как смерть супруга, социальная изоляция и экзамены в медицинском институте, негативно влияют на функционирование иммунной системы, нет научных доказательств наличия прямой причинно-следственной связи между этими изменениями в иммунной системе и развитием рака».

В принципе связь между эмоциональным стрессом и раком биологически обоснована. Просто нет достаточного числа исследований, показывающих, как стресс непосредственно ведет к онкологическим заболеваниям. Есть довольно много свидетельств того, что серьезные стрессы нарушают работу иммунной системы. Но действительно ли эти нарушения предрасполагают к болезням?

Понятно, что если для противостояния раку требуется здоровая иммунная система, то резонно сделать вывод, что люди со сниженным иммунитетом больше рискуют заболеть раком. Исследователи собрали некоторые данные касательно этой связи.

Пациенты с пересаженными органами принимают иммуноподавляющие препараты, чтобы уменьшить риск отторжения органов, т. е. намеренно ухудшают работу своей иммунной системы. У этих людей наблюдается повышенный риск заболевания раком по сравнению со среднестатистическими жителями. В одном исследовании, проводившемся в Австралии, опубликованном в Journal of the American Society of Nephrology, была дана оценка состоянию 481 пациента, перенесшего трансплантацию почки. Каждый из этих людей получал один из трех иммуноподавляющих препаратов. У 226 участников исследования развилась по меньшей мере одна раковая опухоль (этот показатель значительно выше, чем у обычных людей). В течение 20 лет после пересадки органов 27 % пациентов заболели раком, не связанным с раком кожи, а последний проявился у 48 % пациентов.

Иные сведения показывают, что вероятность развития раковых заболеваний, кроме рака кожи, после трансплантации почки равна 20 % в первые 10 лет и 30 % в первые 20 лет. Если же учитывать и рак кожи, то вероятность заболевания поднимается до 65 %. Людей, переживших отказ почки и опасную операцию по пересадке, рак убивает в 70 % случаев после его обнаружения, а тем, кто выживает, бороться с болезнью трудно из-за ослабленной иммунной системы.

Люди, которым была проведена операция по трансплантации почки, в 15 раз чаще обычных людей страдают саркомой Капоши, лимфомой, раком кожи и раком почки. Что касается меланомы, лейкемии, гепатобилиарной недостаточности, то эти заболевания встречаются у пациентов с пересаженным органом в 5 раз чаще. Обычными видами рака, например раком желудка и пищевода, простаты, поджелудочной железы, груди, они также заболевают чаще, но риск не столь велик.

Вообще говоря, у пациентов с подавленной иммунной системой, в том числе ВИЧ-инфицированных, чаще развиваются онкологические заболевания (главным образом формы, связанные с инфекциями). Например, к раку желудка имеет отношение бактерия Helycobacter pylori; рак печени провоцируется вирусами гепатита В и С, саркома Капоши – вирусами герпеса 8-го типа, лимфома – вирусом Эпштейна-Барра, рак мозга – вирусом папилломы человека.

Подобные сведения определенно указывают на то, что здоровая, хорошо работающая иммунная система необходима для предотвращения возникновения злокачественных новообразований. Но есть и другие данные, которые вносят в общую картину неясность.

Если эмоциональный стресс вызывает рак, подавляя иммунную систему, то разумно было бы предположить, что люди, пережившие стрессовые жизненные события, такие, например, как потеря ребенка или его серьезная болезнь, окажутся в группе высокого риска. В одном исследовании, проводимом в Дании, опубликованном в New England Journal of Medicine, изучалась вероятность развития рака у 11 380 родителей, чьи дети страдали от онкологических заболеваний. Аналитики исходили из того, что родители переживали сильный психологический стресс, что теоретически увеличивает риск возникновения у них рака. Но родители болели раком не чаще, чем население в целом.

В другом проводившемся в Дании исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Cancer, оценивался уровень заболеваемости раком у 21 062 родителей, потерявших своих детей. Исследователи наблюдали за этими людьми в течение 18 лет и обнаружили некоторое увеличение заболеваемости у матерей, но не у отцов, переживших трагедию.

Нельзя с полной уверенностью утверждать, что стресс, страх или тревога вызывают рак, но есть данные о том, что эти факторы способствуют его развитию. В исследовании, опубликованном в Journal of Clinical Investigation, говорится о том, что гормоны стресса, такие как адреналин, способны ускорить рост и распространение опухолей. Чтобы нормальные клетки выжили в организме, они должны быть привязаны к соседним клеткам. Клетки, отрывающиеся от своего окружения, в нормальном состоянии обречены на смерть, но раковые клетки умудряются избежать гибели. Они отрываются от опухолей и путешествуют по телу с кровью или лимфой, что приводит к появлению метастазов.

Изучая клетки, подвергающиеся воздействию гормонов стресса, доктор Энил Суд из Онкологического центра им. М. Д. Андерсона при Техасском университете обнаружил, что подобные клетки защищены от запрограммированной смерти и могут выживать, не будучи привязаны к своим товарищам. Доктор Суд предположил, что влияние гормонов стресса увеличивает вероятность роста опухолей. Чтобы проверить гипотезу, он вместе со своими помощниками пересадил мышам клетки из опухоли яичников. Затем животных ограничивали в движениях, провоцируя тем самым чувства страха и тревоги. В результате их опухоли росли быстрее, чем опухоли у мышей, не испытывавших эмоционального стресса.

Итак, вызывает ли стресс рак и способствует ли он развитию болезни? Доступные сведения не позволяют нам выявить столь же четкую причинно-следственную связь, как между страхом и сердечными болезнями. Но одно можно сказать с уверенностью: пока вы не сделаете страх своим учителем, он будет ослаблять иммунную систему, увеличивая риск развития онкологических заболеваний. В идеале страх должен помочь вам понять, кем вы являетесь на самом деле.