Лечебное питание при заболеваниях тонкого кишечника

Энтериты - это целая группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника.

Энтериты чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений. Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита.

Этиология

Причинами возникновения острого энтерита может служить острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмонеллез, брюшной тиф), отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т.д.), переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкоголя), аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.

Хронические энтериты могут развиваться как следствие заселения кишечника простейшими или гельминтами, вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю), хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами. Энтерит может стать результатом длительного приема лекарственных препаратов, развиться при лучевой болезни.

Факторами, способствующими возникновению энтерита, является курение, почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к аллергиям, аутоиммунные процессы, энзимопатии, воспаление сосудов брыжейки.

Клиника

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию).

Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.

К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула.

Диагностика энтерита:

- анамнез

- данные осмотра

- копрограмма (при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель)

- ОАК (В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда - нейтрофилез, ускоренную СОЭ)

- биохимия крови

- эндоскопия кишечника с биопсией

- рентгеноскопия с контрастом

Лечение

Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

Лечебное питание

Всегда было очевидным стремление клиницистов ввести достаточное количество белка в диету больных этой группы: около 100—110 г для больных хроническим колитом и около 130 г для больных с патологией тонкой киш­ки. Такая тенденция легко объяснима с учетом патогенетических и клинических особенностей заболе­вания. Белок пиши способствует более полноценному восстановлению нарушенных функций кишечника и поли­гональных клеток печени, поджелудочной железы, нарушен­ного обмена веществ, гемоглобинообразования.

Хорошо известно нарушение всасывания жира при заболеваниях кишечника, имеющая в этом случае место стеаторея. Кроме того, хорошо известно и послабляющее действие жира, его стимулирующее действие на перистальтику кишечника. В связи с этим большинство исследователей, клиницистов рекомендовало уменьшение суточной нормы жиров в питании больных хроническим энтероколитом — до 25—40 г, иногда — до 70—80 г.

Большинство больных хорошо переносят физиологическую норму жиров (100— 120 г), если при этом придерживаться некоторых рекомен­даций. Это очень важно для рассматриваемой группы больных. Ибо последние при ограничении жиров в диете испытывают чувство голода, медленно восстанавливают массу. Кроме того, вкусовые качества маложировых диет низкие. Аппетит же больных хроническим энтероколитом часто снижен. Все это подтверждает нецелесообразность ограничения жира на длительное время при заболеваниях кишечника.

Больной не должен получать «жирового удара», то есть большого количества жира в один прием. Суточное количество жира необходимо равномерно распределить на все приемы пищи. Кроме того, не рекомендуется давать жиры в свободном виде. Больные должны получать жиры в составе блюд.

Итак, в диету больных хроническим энтероколитом не­обходимо вводить физиологическую норму жира. Но жир должен быть равномерно распределен в течение дня и введен в состав блюд. Однако существует клиническая ситуация, при которой количество жира должно быть уменьшено до нижней границы физиологической нормы. В период резко выраженного обострения заболевания и профузных поносов на 4—5 дней назначается диета 4. В это время суточное количество жиров составляет 60—70 г.

Больные хроническим энтероколитом плохо переносят углеводистые продукты, которые вызы­вают усиление процессов брожения, поносы. Однако хорошо известно, что малоуглеводные диеты, как любые редуцированные диеты, неполноценны и не создают оптимальных условий для нормализации функционального состояния кишечника и других органов и систем, вовлеченных в патологический процесс. Кроме того, при введении недостаточного количества углеводов неэкономно расходуются белки. В данном случае белки расходуются на покрытие энергозатрат.

В диету больных хроническим энтероколитом необходимо вводить физиологическую норму углеводов. Но необходимо осуществлять тщательный выбор углеводистых продуктов и соответствующую кулинарную обработку продуктов. Это позволит обеспечить организм необходимым количеством углеводов в условиях нарушенного пищеварения.

Хорошо известно в настоящее время, что переносимость углеводов находится в большой зависимости от количества клетчатки и клеточных оболочек и особенностей гемицеллюлозы. Поэтому употребление овощей, фруктов, круп, содержащих меньшее количество клетчатки и клеточных оболочек, позволит больному значительно лучше их переносить. Кроме того, для этих же целей необходимо применять специальные методы кулинарной обработки (варка в воде, на пару, механическое измельчение продуктов). При соблюдении этих условий создается возможность ввести в диету больных хроническим энтероколитом физиологическую норму углеводов 400—450 г. При плохой переносимости углеводов можно рекомендовать гомогенизированные овощи, фруктовые и ягодные пюре. Гомогенизация увеличивает степень измельчения продукта примерно в 10 раз. Содержание клеточных оболочек уменьшается в 4—6 раз по сравнению с пюре обычного приготовления.

Однако при резком обострении хронического энтероколита в период профузных поносов необходимо уменьшить количество углеводов до 250 г. Это тот период, во время которого больному назначают диету 4.

витамины энетроколитУ больных хроническим энтероколитом ярко выражены явления полигиповитаминоза. Показано, что даже физиологически полноценная диета недостаточна для ликвидации этих явлений. Следует учитывать, что полигиповитаминоз при хроническом энтероколите может быть не только явным, но и протекать скрыто. Это объясняется тем, что значительно меняется микрофлора кишечника, уменьшается синтез витаминов, их всасывание, и одновременно усиливается разрушение ряда витаминов в кишечнике. Только введение повышенных доз витаминов в препаратах способно устранить их дефицит.

Резкое нарушение всасывания и усвоения кальция и фосфора обязательно должно быть учтено при построении диеты больных с заболеваниями кишечника. Чтобы улучшить усвоение этих элементов, необходимо помнить, что кальций лучше всасывается при достаточном введении бел­ка и оптимальном соотношении незаменимых аминокислот. Кальций хорошо усваивается при определенном его соотношении с жиром. На каждые 0,04—0,08 г кальция больной должен получать около 1 г жира. И, наконец, обязательно определенное соотношение в диете кальция и фосфора. На каждую часть кальция должно приходиться 1,5—2,0 части фосфора. Необходимо вводить повышенное количество кальция с продуктами.

Хорошим источником кальция в диете при хроническом энтероколите служит пресный творог (домашний, кальцинированный и сыр). Эти продукты больной может получать каждый день в промежутке между приемами пищи.

Для предотвращения развития железодефицитной анемии у больных хроническим энтероколитом в связи с нарушением всасывания железа необходимо в диету вводить повышенное количество белка, витаминов и, кроме того, продуктов, богатых легко всасываемым железом. Это особенно важно с той точки зрения, что препараты железа вызывают резкое раздражение слизистой желудка и кишечника. Из животных продуктов следует рекомендовать больным мясо, яйца, зернистую и паюсную черную икру, по переносимости — печень, гематоген, энпиты (продукты энтерального питания). Гематоген можно добавлять в крупяные супы, каши, при выпекании коврижек. Из продуктов растительного происхождения рекомендуется пшеничная мука 11 сорта, овсяная крупа, айва, груши, яблоки, кизил. Из фруктов готовятся отвары, кисе­ли, компоты, варенье, джемы. Яблоки и груши можно давать в запеченном виде, протертом, по переносимости и в период ремиссии — сырые.

В период резкого обострения заболевания, когда преобладают поносы, рвота, больные теряют много ионов натрия, хлора, калия. Возможно развитие гипокалиемии, хлоропении, гипонатриемии. Однако вводить повышенное количество поваренной соли и калия в рацион не рекомендуется, ибо последние вызывают раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, стимулируют секреторный процесс и перистальтику кишечника, тем самым усугубляя патологический процесс. Поэтому целесообразнее вводить эти элементы парентерально. Калий содержится, в основном, в фруктах, ягодах, богатых клетчаткой и клеточными оболочками. Поэтому можно рекомендовать отвары, кисе­ли, компоты из ягод и фруктов.