Особенности ведения больных детей с диспептическим синдромом.

Диспептический синдром или синдром диспепсии (СД) - комплекс расстройств, включающий боль или ощущение дискомфорта в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастральной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу (формулировка постоянно действующего комитета по функциональным заболеваниям Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 1994). По данным эпидемиологических исследований, частота синдрома 25–40%. В структуре гастроэнтерологической патологии по обращаемости СД занимает до 95%. Особенностью детского возраста является незначительный удельный вес органической диспепсии, который составляет 1–5%, увеличиваясь в старших возрастных группах. Термин удобно использовать в клинической практике как основу для дифференциальной диагностики, особенно в педиатрической практике.

Особенностью поражения органов пищеварения у детей является стереотипность симптоматики при различных нозологических формах поражений верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), гепатобилиарной системы и, очень часто, кишечника. Чем младше ребенок, тем менее специфичной представляется картина, особенно болевого синдрома, размываются четкие дифференциально–диагностические критерии гастрита и дуоденита, язвенной болезни (ЯБ), поражений билиарного тракта.

При клиническом обследовании детей с симптомокомплексом диспепсии осуществляется не нозологическая, а синдромная диагностика.

СД может быть обусловлен органическими заболеваниями желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), такими как ЯБ, хронический холецистит и желчно–каменная болезнь, хронический панкреатит, некоторыми другими, которые составляют группу органической диспепсии. Если в ходе обследования органическое поражение не выявлено, то говорят о функциональном расстройстве ЖКТ.

В 1999 г. по рекомендациям комитета по функциональным заболеваниям из СД были выделены в особую форму случаи, когда боль или дискомфорт в животе ассоциируются с дефекациями – они отнесены к синдрому раздраженного кишечника (СРК). При преобладании в клинической картине диспепсии такого симптома, как изжога случай рекомендуется расценивать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Этим соглашением, получившим название Римские критерии II, абдоминальные боли, локализующиеся в правом верхнем квадранте и сочетающиеся с горечью во рту, вздутием живота или неустойчивым стулом, были определены как дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Во многих случаях различные формы сочетаются, т.к. у 50–70% пациентов с СРК имеются жалобы, характерные для функциональной диспепсии (ФД).
Также Римскими критериями II введено такое понятие, как «функциональная диспепсия» – ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в эпигастральной области ближе к срединной линии, при условии, что обследование ЖКТ не выявило органической патологии. В следующей редакции Римских Критериев III (2006 г.) выделены такие клинические варианты ФД, как постпрандиальный и болевой. В первом случае преобладают жалобы на тяжесть, вздутие и ранние боли в животе, тошноту, отрыжку. Второй вариант характеризуется приступообразными голодными или ночными болями, в меньшей степени – тошнотой и рвотой, изжогой. Обязательным условием для постановки диагноза ФД является длительность проявлений не менее 12 недель за предшествующий год.

В структуре функциональных расстройств ЖКТ, проявляющихся симптомокомплексом диспепсии, преобладает ФД, доля которой составляет 64,6%, функциональные абдоминальные боли (ФАБ) встречаются у каждого пятого ребенка (20,1%), СРК – у каждого десятого (10,4%), а билиарная дисфункция – у каждого двадцатого (4,9%). Целями уточнения формы функционального расстройства являются ограничение перечня дополнительных методов обследования, назначение современных препаратов топического действия.

Общие механизмы СД в настоящее время довольно хорошо изучены и экспериментально подтверждены. При диспансеризации детей с СД наблюдение идёт списочным составом (функциональные расстройства ЖКТ) и по Форме №030/у при органической диспепсии. Контроль за больными детьми списочным составом проводится соответственно возрасту (в эпикризные сроки), по диспансерной карте, Ф.030/у, ежеквартально. Предусматривается и индивидуальный вариант диспансеризации.