Необычные реакции и поствакцинальные осложнения: классификация, клинические проведения, причины возникновения, лечение и профилактика

Проведение профилактических прививок, то есть активная иммунизация – это введение вакцин для стимуляции иммунного ответа и развития иммунитета. Вакцины представляют собой антигены инфекционных возбудителей - иммунобиологический активный препарат, вызывающий определенные изменения в организме, желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции и нежелательные, то есть, осложнения вакцинации. К поствакцинальным реакциям и осложнениям относятся все патологические процессы, которые развиваются в определённые сроки после прививки, этиологически и (или) патогенетически связанные с вакцинацией и не свойственные нормальному течению вакцинального процесса.

Патологическая реакция на прививку – это функциональные нарушения в деятельности органов и систем в результате токсического воздействия вакцинального препарата или неадекватной реакции организма с изменённой реактивностью. По характеру проявлений патологические реакции подразделяются на токсические, аллергические и с поражением нервной системы.

Осложнением на прививку следует считать патологический процесс, характеризующийся выраженными функциональными нарушениями и патоморфологическими изменениями в органах и системах, возникший в поствакцинальный период.

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы, как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины, встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных.

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма, прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин:

Частота вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП) у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16,216 и 7,6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) решило проблему ВАП.

Тяжелое осложнение, как генерализованная БЦЖ инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь). Поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.
Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10-го по 40-й день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

Тромбоцитопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Резкое падение артериального давления (анафилактический шок), как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины, судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр.

Следует отметить, что в отличие от побочных реакций, поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко – частота такого осложнения, как энцефалит на коревую вакцину, составляет 1 на 5-10 миллионов прививок, генерализованная БЦЖ-инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ – 1 на 1 млн прививок, вакциноассоциированный полиомиелит – 1 на 1-1,5 миллионов введенных доз ОПВ, риск от которых никак не соизмерим от возможных эпидемий или заболеваний, вызванных природными возбудителями.

Кроме того, следует выделить осложнённое течение вакцинального процесса, т.е. патологический процесс, который возникает в результате наслоения интеркуррентных инфекций или обострения латентных и хронических очагов инфекций в поствакцинальный период.