Профилактика и прогноз ГЭРБ

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни, исключающего факторы риска, способствующие возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Также способствуют профилактике своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) прогноз благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

30 Острый лейкоз — клональное (онкологическое) заболевание, первично возникающее в костном мозге в результате мутации стволовой клетки крови. Следствием мутации является потеря потомками мутировавшей клетки способности к дифференцировке до зрелых клеток крови.

Диагностика: Высокая температура тела, общая слабость и другие гриппоподобные симптомы; увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени; боли в костях.Тенденция к кровоточивости и образованию синяков.Красные или пурпурные пятна на коже, вызванные кровотечением.Частые инфекции и прогрессирующая слабость.

Лечения острого лейкоза включает два этапа.

1) Индукция ремиссии.
Индукционная терапия - химиотерапия, направленная на максимальное уничтожение лейкозных клеток, с целью достижения полной ремиссии.

2) Химиотерапия после достижения ремиссии.
Химиотерапия поле достижения ремиссии обеспечивает предупреждение рецидива острого лейкоза.
На этом этапе лечения могут быть использованы различные подходы: консолидация, интенсификация и поддерживающая терапия.

· Консолидация используется после достижения полной ремиссии и проводится по тем же программам, которые применялись при индукции ремиссии.

· Интенсификация предполагает применение более активной химиотерапии, чем при индукции ремиссии.

· Поддерживающая терапия предполагает использование химиотерапевтических препаратов в дозах меньших по сравнению с этапом индукции, но в течение более длительного периода времени.

Лечение лейкозов у детей проводится по специальным программам, которые позволяют существенно увеличить выживаемость за счёт рационально подобранной схемы лечения, как правило, предполагающей назначение кортикостероидных гормонов (преднизолона) и цитостатиков (винкристина, 6-меркаптопурина, метотрексата и др.) в индивидуально подобранных дозировках.При положительном эффекте после проведения первого этапа лечения, применяют закрепляющую ремиссию схему: курсы проводят обычно 1-3 раза, в зависимости от конкретной ситуации. Достижение ремиссии подтверждается на основании данных, полученных в ходе контрольной пункции костного мозга.

Профилактику нейролейкемии при острых лейкозах у детей необходимо осуществлять с первой недели лечения при нормальном составе спинномозговой жидкости. Обычно она предполагает облучение головы и внутрилюмбальное введение метотрексата (с третьего дня облучения).В течение следующих пяти лет проводится непрерывная поддерживающая терапия в амбулаторном порядке. Начинается она сразу же после достижения полной ремиссии либо после курсов, закрепляющих достигнутую ремиссию.

Диспансеризации подлежат не только больные, имеющие явную клиническую и гематологическую картину лейкемии, но и те, у кого в гемограммах выявляются отклонения от нормы. При этом следует иметь ввиду, что в начальном периоде заболевания уровень гемоглобина и количество форменных элементов может быть не изменено, в связи с чем диагностическое значение данных показателей не столь велико.

№31. Хронический аутоиммунный гастрит. Этиопатогенез. Клинические проявления. Диагностика и лечения хронического аутоиммунного гастрита. Динамическое наблюдение. Вопросы врачебно- трудовой экспертизы. Профилактика. Прогноз.

Хронический аутоиммунный гастрит — характерная особенность заключается в том, что поражение желудка локализуется в определенном месте, не затрагивая других отделов органа. При указанном виде гастрита почти всегда возникает В12-дефицитная анемия из-за нарушения всасывания витамина В12 в результате дефицита гастромукопротеина. Частыми осложнениями хронического аутоиммунного гастрита являются: аденокарцинома и полигиповитаминоз желудка. Этиопатогенез сопровождается недостаточностью в иммунной системе организма. Это недостаток продукции секреторного иммуноглобулина А. Кроме этого, образуются антитела к париетальным (обкладочным) клеткам желудка, которые продуцируют соляную кислоту, антитела к гастромукопротеину (фактор Касля) основному компоненту защитного барьера желудка. Антитела разрушают клетки желез желудка. В результате этого возникает атрофия слизистой оболочки желудка.Начало аутоиммунного процесса происходит в тех отделах желудка, где сосредоточены париетальные клетки. Это тело и дно желудка. Поражение этих клеток приводит к резкому снижению секреции соляной кислоты, пепсиногена, гастромукопротеина. Гастромукопротеин отвечает еще и за всасывание в желудке витамина В12. В результате снижения его количества в желудке всасывание витамина В12 снижается и развивается В12-дефицитная анемия

. Клинические проявления Пациенты с аутоиммунным хроническим гастритом жалуются на тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи. Боли в области желудка встречаются значительно реже. После еды возникает отрыжка воздухом, с течением времени у отрыжки появляется горький или тухлый привкус. Возникает изжога. Аппетит у пациента постепенно снижается и при выраженной атрофии слизистой оболочки и снижении секреторной функции желудка, может возникнуть значительное похудание. Со стороны кишечника больного беспокоит урчание, бульканье в животе может возникать запор, сменяющийся поносом. Иногда после приема пищи может возникать слабость, потливость, головокружение.С течением времени нарушается всасывание в желудке и кишечнике различных необходимых организму питательных веществ. Развивается сухость кожи и нарушение зрения из-за дефицита витамина А, побледнение, вследствие анемии. Недостаток витамина С может обусловить возникновение кровоточивости десен. Усиливается выпадение волос, становятся ломкими ногти.

Диагноз аутоиммуного гастрита устанавливают при помощи рентгенологического (рентгеноскопия желудка), гастроскопического (ФГДС), гистологического исследований. Проводится исследование функционального состояния желудка – зондирование желудка, внутрижелудочная pH-метрия. Назначается иммунологическое обследование крови.

Лечение хронического гастрита обязательно должно быть индивидуальным и назначаться с учетом вида гастрита, стадии его течения, состояния секреторной функции желудка.В первую очередь пациенту рекомендуется правильное питание. Во время обострения назначается диета с механическим, термическим и химическим щажением слизистой. Пища должна быть измельченной, без грубых волокон, приготовленная на пару. Горячие и холодные блюда исключаются. Пищу рекомендуется принимать в теплом виде

.М едикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Перечень основных лекарственных средств: • Омепразол 20мг таблетки;• Лансопразол 15 мг, 30 мг капсулы;• Эзомепразол 20 мг, 40 мг таблетки;• Кларитромицин, 250мг, 500мг таблетки;• Метронидазол 250 мг таблетки; 0,5% раствор для инфузий 100мл во флаконе;• Амоксициллин, 500мг, 1000мг таблетки; 250мг, 500 мг капсула; 250 мг/ 5 мл пероральная суспензия;• Домперидон, 10мг, 20мг таблетки;• Ранитидин, 150мг, 300мг таблетки;• Фамотидин 20мг, 40 мг таблетки;• Висмута трикалия дицитрат 120мг, таблетки;При сильных болях в области желудка назначаются холинолитические препараты (платифиллин, гастроцепин, метацин), спазмолитические препараты (галидор, папаверин, бускопан). Для устранения нарушений двигательной функции желудка используются церукал, мотилиум. Если атрофические процессы в желудке привели к полному отсутствию соляной кислоты и пепсиногена, назначается заместительная терапия – натуральный желудочный сок, пепсидил, ацидин-пепсин, абомин. Используются панзинорм, мезим, креон, панкурмен. Изредка такие препараты больному приходится применять пожизненно. Назначаются витаминные препараты. В случае наличия анемии обязательно применяется витамин В12 и фолиевая кислота. Пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.