Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Основные диагностические мероприятия:

 

Основные диагностические мероприятия:

1. Лабораторные исследования:

- реакция Вассермана;

- определение группы крови и резус фактора;

- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты, цветовой показатель);

- общий анализ мочи;

- коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы);

- исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища.

2. УЗИ женских половых органов.

3. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

4. Гистероскопия.

 

Дополнительные диагностические исследования:

- определение глюкозы;

- УЗИ щитовидной железы для исключения патологии щитовидной железы;

- ИФА на ИППП;

- определение гормонов щитовидной железы;

- определение гормонов репродуктивной системы.

 

Диагностические критерии

 

Жалобы и анамнез:

- длительные и обильные кровянистые выделения во время менструации (чаще более 7 дней). Кровянистые выделения нерегулярные;

- слабость, головокружение, снижение работоспособности.

 

Физикальное исследование:

- осмотр в зеркалах;

- определение размеров матки и придатков при бимануальном исследовании.

 

Лабораторные исследования: общий анализ крови – снижение уровня гемоглобина (n 110 г/л), эритроцитов (n 3,9 - х 10¹²/л), гематокрита (n 0,36 л/л).

 

Инструментальные исследования: УЗИ женских половых органов.

 

Показания для консультации специалистов:

- Консультация эндокринолога при сопутствующих эндокринных заболеваниях

- Консультация онколога при подозрении на злокачественные процессы (диагностированные новообразования шейки матки, аденокарцинома)

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

Дифференциальная диагностика проводиться со следующими заболеваниями:

 

1. Осложнения беременности:

- Внематочная беременность

- Неполный аборт

- Выкидыш

- Угрожающий аборт

 

2. Внематочные кровотечения:

- Эктропион шейки / эрозии

ДМК	Осложнения беременности	Нематочные кровотече-ния	Воспалитель-ные заболевания тазовых органов	Миома матки
Задержек менструаций не бывает. Кровотече-ния ацикличе-ские.	Кровотечению предшествует задержка менструаций	Пост-коитальные кровотече-ния	Задержек менструаций не бывает	Задержек менструа-ций не бывает. Кровотечения цикли-ческие.
Гиперплазия эндометрия по данным УЗИ	Плодное яйцо	Полипы шейки матки, наличие инородного тела.	Признаки хронического эндометрита	ЭХО-признаки миомы матки
При гинекологическом осмотре нормальные размеры матки	Матка несколько увеличена, болезненность при вагинальном исследовании.	При осмотре в зеркалах наличие новообразований на шейке матки, атрофических изменений слизистой, инородное тело.	Нормальные размеры матки, гноевидные выделения из половых путей.	Матка увеличена согласно размерам миомы матки.
Напряжение мышц передней стенки живота отсутствует.	Наблюдается болезненность и напряжение мышц передней стенки живота, симптомы раздражения брюшины при внематочной беременности. Схваткообразные боли внизу живота при маточной беременности.	Напряжение мышц переднее стенки живота отсутствует.	Живот напряжен. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота обычно с обеих сторон.	Напряжение мышц передней стенки живота отсутствует.
В крови отмечается снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.	В крови отмечается снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.	Возможны снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.	В крови отмечается Лейкоцитоз, увеличенный СОЭ. Показатели гемоглобина и гематокрита в норме.	В крови отмечается снижение гемогло-бина, эритроци-тов, гематокрита
Иммунологические реакции на беремен-ность отрицатель-ные.	Иммуноло-гические реакции на беременность положитель-ные.	Иммунологические реакции на беремен-ность отрицательные.	Иммунологические реакции на беременность отрицательные.	Иммунологические реакции на беремен-ность отрицательные.

- Неоплазии шейки матки / полипа

- Шейки матки или травмы влагалища

- Кондиломы

- Атрофический вагинит

- Инородные тела

 

3. Воспалительные заболевания тазовых органов:

- Эндометрит

- Туберкулез

 

Миома матки

 

 

Лечение

Цели лечения

При поступлении в стационар основной задачей является нормализация общего состояния, проведение симптоматической терапии, остановка патологической кровопотери с последующей гормональной коррекцией после исключения органической патологии органов малого таза.Гормональный гемостаз проводят у молодых пациенток (до 18 лет) с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ.Стационарное хирургическое лечение (выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием соскоба) рекомендовано всем пациенткам репродуктивного возраста независимо от интенсивности кровотечения.

 

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Гормональный гемостаз при обильном и частом кровотечении проводится после исключения атипических процессов эндометрия:

- комбинированные оральные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола 20-30мкг. Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1–2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня.

- левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.

 

Антианемическая терапия для коррекции уровня гемоглобина:

- фолиевая кислота, суточная доза – до 0,005 г (5 таблеток);

- препараты железа.

 

При нерегулярных менструациях:

- при регуляции цикла КОК

- при необходимости беременности гормонотерапия в I и/или II фазу со стимуляцией овуляции. ГТ в I фазу –эстриол 2мг, во II фазу микронизированный прогестерон 20 0мг.Для стимуляции - кломифен 50-150 мг с 5-9 день менструального цикла.

Другие виды лечения: акупунктура, физиотерапия.

Хирургическое лечение

Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия.

Вопрос о хирургическом лечении в обьеме гистерэктомия (лапароскопическая) должен рассматриваться в ситуациях, когда:

- при злокачественных процессах эндометрия

- при наличии миомы матки и аденомиоза (см. соответствующие протоколы).