Коллатеральное кровообращение и анастомозы нижней конечности

1. Коллатеральное кровообращение после перевязки наружной подвздошной артерии развивается через анастомозы между ветвями внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna – запирательная артерия, a. obturatoria и нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior; и глубокой артерией бедра, a. profunda femoris – медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis.

2. Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава после выключения бедренной, наружной или внутренней подвздошной артерии осуществляются ветвями внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничные артерии, аа. iliolumbalis, верхние и нижние ягодичные артерии, aa. gluteae superior et inferior, запирательная артерия, a. obturatoria, с одной стороны и ветвями наружной подвздошной и глубокой артерии бедра: глубокая огибающая артерия бедра, аа. circumflexa ilium profunda, медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis; с двумя ветвями ramus ascendens, ramus descendens, a. perforantes – с другой стороны. При этом непосредственные анастомозы образуют артерии:

2.1 Глубокая артерия огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda и подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis;

2.2 Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, запирательная артерия, a. obturatoria и медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis;

2.3 Восходящая ветвь боковой артерии, огибающей бедренную кость, ramus ascendens a. circumflexa femoris lateralis, и верхней ягодичной артерии, a. glutea superior.

3. Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии, a. femoralis, осуществляется через анастомозы между нижней ягодичной артерией, a. glutea inferior, и боковой огибающей артерией бедренной кости, a. circumflexa femoris lateralis, внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, запирательная артерия, a. obturatoria, с внутренней огибающей артерией бедренной кости, a. circumflexa femoris medialis; а также за счет ветвей глубокой артерии бедра, а. profunda femoris, и сосудистой сетью области коленного сустава.

4. Коллатеральная сеть коленного сустава, rete articulare genus, представляет собой густую артериальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви:

4.1. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, от бедренной артерии, a. femoralis;

4.2. Верхние латеральные и медиальные коленные артерии, a. genus superior medialis et a. genus superior lateralis; средняя коленная артерия, a. genus media; нижние латеральные и медиальные коленные артерии, a. genus inferior medialis et a.genus inferior lateralis – все от подколенной артерии, a. poplitea;

4.3. Малоберцовая ветвь, r. peronea;

4.4. Задняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis posterior, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;

4.5 Передняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis anterior от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior.

5. Коллатеральная медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями:

5.1. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior;

5.2. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;

5.3. Внутренняя предплюсневая артерия, a. tarseae medialis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.

6. Коллатеральная латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale, образуется за счет следующих ветвей:

6.1. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;

6.2. Латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, от малоберцовой артерии, а. peronea;

6.3. Прободающие ветви, r. perforantes, от малоберцовой артерии, a. peronea;

6.4. Задние ветви боковой предплюсневой артерии, a. tarsea lateralis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.

7. Коллатеральная пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сети принимают участие:

7.1. Пяточные ветви, rr. calcanei, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior;

7.2. Пяточные ветви, rr. calcanei, от малоберцовой артерии, а. реrопеа.

3. Венозная система, systema venosum

Вены – это кровеносные сосуды, которые несут кровь к сердцу. Давление и соответственно скорость кровотока в венах значительно ниже, чем в артериях. Емкость (суммарный диаметр) венозной системы по большому кругу кровообращения почти в два раза превышает емкость артерий, что выражается в большем количестве и большем диаметре венозных стволов, причем часто одной артерии соответствуют две вены (вены конечностей). Кроме того, большое количество венозных сплетений позволяют некоторым органам накапливать значительное количество крови – «депо» крови (печень, селезенка).

В преобладающей части венозной системы кровь движется против силы тяжести, так как сердце располагается над большинством венозных сосудов. Это отразилось на стороении их стенки – мышечный слой выражен, в основном, в венах, лежащих ниже сердца. Важную роль играет клапанный аппарат вен. Клапаны представляют собой пристеночные складки, образованные интимой вен, открыты всегда в сторону сердца, препятствуют ретроградному току крови, обусловливают равномерное и плавное изменение давления в венах.

Соответственно артериям вены можно разделить на вены малого и большого кругов кровообращения; по принадлежности к крупным венозным магистралям – на венозные бассейны (системы) верхней, нижней полых вен и воротной вены; по региональному признаку – на вены туловища, конечностей, головы и шеи.

Вены малого круга кровообращения,

venae circuli sanguinis minoris

Венозную часть малого круга кровообращения составляют легочные вены, впадающие в левое предсердие.

Легочные вены (правые и левые), venae pulmonales (dextrae et sinistrae), оводят оксигенированную кровь, насыщенную кислородом, из капиллярной сети альвеол легких. Из каждого легкого выходят по две (верхняя и нижняя) легочные вены. Они образуются из долевых вен, которые, в свою очередь, формируются в результате слияния внутрисегментарных и межсегментарных вен. Правая верхняя легочная вена образуется из вен верхней и средней долей; правая нижняя легочная вена – из вен нижней доли; левая верхняя легочная вена – из вен верхней доли,левая нижняя легочная вена – из вен нижней доли. Из ворот легких обычно выходит по две легочные вены, они следуют к сердцу и впадают в левое предсердие.

Вены большого круга кровообращения,

venae circuli sanguinis majoris

Система верхней полой вены, v. cava superior

Верхняя полая вена, v. cava superior, короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располагается в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae. Она имеет единственный приток – непарную вену, v. azygos. В систему верхней полой вены оттекает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и органов грудной полости, за исключением сердца.

Плечеголовые вены, vv.brachiocephalicae

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая), крупные стволы диаметром 15-17 мм. Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna. Правая плечеголовная вена длиной 2-3см проходит почти вертикально позади грудино-ключичного сустава, левая – в 2 раза длиннее правой, но тоньше, она перекрывает спереди ветви дуги аорты, левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Они соединяются позади сочленения I правого ребра к грудине, образуя верхнюю полую вену. Притоки плечеголовных вен:

1.Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior, начинается из щитовидного сплетения и принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.

2.Непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, находится в средней части шеи. Отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, чаще впадает в v. brachiocephalica sinistra или в место слияния левой и правой плечеголовных вен.

3.Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae, проходят вместе с одноименной артерией и диафрагмальным нервом в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.

4.Вены органов средостения, vv. mediastinales, отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchiаles, vv. tracheales, vv. esophageales. Они впадают самостоятельными стволами в нижнюю часть плечеголовных вен.

5.Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, отводит кровь от наружных позвоночных сплетений, сопровождает одноименную артерию, впадает в начальную часть плечеголовной вены, иногда в позвоночную вену.

6. Позвоночная вена, v. vertebralis, начинается из сплетения вен позвоночного столба, plexus venosus vertebralis, и подзатылочного венозного сплетения plexus venosus suboccipitalis. Располагается вместе с позвоночной артерией в отверстиях поперечных отростков всех шейных позвонков, впадает в начальный отдел v. brachiocephalica.

7.Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, являются венами-спутницами внутренней грудной артерии. Их корнями служат верхние надчревные, мышечно-диафрагмальные вены и подкожные вены живота. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая внутренняя грудная вена – в венозный угол, образованный слиянием плечеголовных вен. Во внутренние грудные вены впадают передние межреберные вены, которые анастомозируют с задними межреберными венами.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, парная, начинается в области яремного отверстия, являясь непосредственным продолжением сигмовидного синуса, sinus sigmoideus. Она собирает кровь от области головы и шеи. В частности, от области головы во внутреннюю яремную вену оттекает кровь от синусов твердой мозговой оболочки, от костей свода черепа, эмиссарных вен черепа, венозных сплетений основания черепа, оболочек головного мозга, вещества головного мозга, от глазницы и ее содержимого, а также от органа слуха и равновесия. Все эти вены - внутричерепные притоки внутренней яремной вены. Часть крови из полости черепа отводится другими путями через венозные выпускники, vv. emissariae, и через диплоические вены, vv. diploicae, в наружную яремную вену.

В области шеи внутренняя яремная вена является самым крупным стволом. Её диаметр 12-20 мм. Стенка вены тонкая, легко спадается. Вена располагается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее общей сонной артерии и блуждающего нерва. Сосудисто-нервный пучок шеи окружен париетальным листком внутришейной фасции. В начальном и конечном отделах внутренняя яремная вена образует расширения, названные верхней и нижней яремными луковицами, bulbus v. jugularis superior et inferior. В устье вены имеется от одного до трех полулунных клапанов, на остальном протяжении клапаны отсутствуют. В области шеи внутренняя яремная вена получает непостоянные внечерепные притоки. На уровне грудино-ключичного сустава она соединяется с подключичной веной, образуя венозный угол Пирогова, angulus venosus.

Внутричерепные притоки внутренней яремной вены