Взаимодействия между врачом и пациентом

В случае предстоящих оперативных вмешательств предпочтительным является сочетание врачебного руководства и элементов сотрудничества. При использовании оперативных методов необходима тщательная психологическая подготовка и информирование больных о предстоящих процедурах и харак­тере хирургического вмешательства. Информирование больных должно проводиться дифференцировано с учетом тяжести сома­тического состояния и личностных особенностей пациента.

При тревожном типе отношения к болезни не следует пол­ностью раскрывать природу заболевания, а при отрицании сво­его заболевания или недооценке степени его тяжести следует частично рассказать больному о его заболевании и его послед­ствиях.

В случае отказа от операции не следует прибегать к уст­рашению пациента, хотя это наиболее короткий путь к получе­нию его согласия. За «маской» отказа от операции нередко скрывается сильный страх перед операцией и ее последствиями.

Чаще всего пациенты опасаются не столько самой опера­ции, сколько ее последствий и изменения своего жизненного статуса в дальнейшем. Преодоление страха перед операцией достигается хирургом либо суггестивным влиянием при боль­шой вере в него пациента, либо выяснением имеющихся у него опасений и при необходимости его разубеждением. Важно учи­тывать два основных типа проявления страха перед операцией. У одних больных все симптомы этого состояния резко проявля­ются в их поведении, они активно высказывают свои опасения, обычно их легко успокоить. У других – хладнокровных, рассудительных, дисциплинированных, внешне невозмутимых - страхи могут проявляться в вид кризов, коллапса, шока. При общении с такими пациентами следует не жалеть времени на обсуждение всех вопросов, касающихся их отноше­ния к операции, их сомнений и переживаний, которые они сами могут и не высказать, хотя внутренне очень переживают.

Объем информации о возможных осложнениях предостав­ляется пациенту в зависимости от характера оперативного вме­шательства: наименьший – при задаче неотложного спасения, наибольший при – косметических операциях.

В послеоперационном периоде новые задачи лечения тре­буют сотрудничества, активного участия больного в лечении и реабилитации. Хирург должен изменить свою прежнюю пози­цию директивного руководства, иначе больной не приобретет нужной самостоятельности, активности, уверенности в своих силах, а будет сохранять позицию зависимой личности.

Врачу необходимо также учитывать пассивную или активную позицию больного при расширении двигатель­ного режима в соответствии с его соматическим состоянием. Например, раннее присаживание отно­ситься как к физическому, так и к психологическому аспекту реабилитации у больных с активной позицией. Больным с пас­сивной позицией следует разъяснить все вопросы, касающиеся их состояния, поскольку некоторые высказывания врача могут быть восприняты неверно, например, указание врача о соблюде­нии осторожности при движениях, может оказать ятрогенное действие и пациент начнет избегать любых движений.

У гинекологических больных тревога и страх, связанные с опасениями неблагоприятных последствий операции, касаю­щихся интимной жизни можно преодолеть посредством разъяс­нений (в допускаемой женщиной форме) о характере заболева­ния, результатах его лечения, о том, как болезнь отразиться на функциях половой системы. Такие разъяснения будут способст­вовать эффективности реабилитационно-восстановительных мероприятий. Врачу следует взять на себя руководство беседой, поскольку в ряде случаев особенности воспитания, культуры, смущение могут не позволить женщине первой проявить инициативу при обсуждении вопросов, касающихся ее интимной жизни.

У онкологических больных формирование отношения к болезни во многом зависит от степени осведомленности паци­ента о своем заболевании. Не существует единой точки зрения на вопрос о том, в какой форме и каким образом следует ин­формировать пациента о его диагнозе.

По мнению одних иссле­дователей считается, что степень достоверности сообщения о болезни должна определяться характером и стадией заболева­ния, а также отношением больного к предполагаемым методам обследования и лечения. Такой диагноз как рак следует сооб­щать в виде предположения о наличии заболевания только в случае необходимости побудить больного подвергнуться необ­ходимому лечению при отказе от операции.

По мнению других – наиболее оптимальным и щадящим способом осведомления является открытие пациентам той правды, которую они хотят услышать, без сообщения истинного диагноза.

Существует и противоположное мнение – необходимо осведомлять больных о наличии злокачественной опухоли, указывая и точный прогноз. Это мнение мотивировано тем, 90% пациентов знают свой диаг­ноз, а «щадящая ложь» вызывает у них чувство одиночества и создает разрыв между пациентом и врачом. Правда укрепляет самоуважение больного и веру в свои силы, поэтому более ща­дящей может оказаться прямая информация от врача, который перед этим тщательно изучить личность больного.

Одновременно высказываются суждения о том, что при беседе о заболевании следует, прежде всего, учитывать то, на­сколько пациент действительно хочет услышать истину о своем заболевании, чтобы не нарушить «психологической защиты». Больному можно сказать правду настолько, насколько она ока­жется способной мобилизовать защитные механизмы в его пси­хике в борьбе с заболеванием.

В работе с онкологическими больными следует обратить внимание на выработку у пациента активной жизненной пози­ции, которая способствует благоприятному прогнозу заболева­ния. Здесь необходимо помочь пациенту найти «основание для жизни», которое заставит его противостоять болезни. Кроме того, существенным моментом является возвращение пациентов к трудовой деятельности. В данном случае следует обратить внимание на мотивы, отражающие решение больного вернуться к работе или отказаться от нее. Целью возвращения к работе может быть необходимость материального обеспечения семьи, сохранение социального престижа, любовь к творческой дея­тельности. При позиции отказа иногда выявляется боязнь воз­можных нагрузок, нарушения режима, которые, по их мнению, приведут к ухудшению здоровья. В данном случае врачу необ­ходимо разъяснить пациенту степень влияния тех или иных внешних и внутренних факторов на его состояние. По данным Урзуновой В.Г. у больных, не вернувшихся к труду, отмечались отгороженность от окружающих, сужение круга интересов, кон­центрация внимания на личных переживаниях, значительная степень снижения социальных контактов, чувство одиночества.

Взаимодействие врача и пациентапри терапевтической патологии меняется в зависимости от периода заболевания. Ве­дущим в острый период является стиль руководства. Врач дол­жен быть достаточно активен при выявлении всех вопросов, беспокоящих больного, так как невысказанные им сомнения не­редко являются причиной ухудшения состояния. Вполне обос­нованным является на первом этапе подчинение больного вра­чебным рекомендациям. В дальнейшем взаимоотношения должны приобретать характер сотрудничества, чтобы вырабо­тать у пациента активную позицию по отношению к лечению и реабилитации, совместно с больным вырабатывается новая линия поведения в жизни, соответствующая состоянию здоро­вья, с установкой на оптимальную активность.

В остром периоде врачу необхо­димо устранить чувство страха, а также облегчить пережива­ния, возникающие вследствие осознания им изменения своего статуса. Этому будет способствовать установление доброжелательной, но решительной тактики врача в обращении с больным.

В последующем нужно сформировать у пациента адекват­ное отношение к своему заболеванию. Это достигается за счет информирования о степени тяжести заболевания, которое должны сообразовываться с особенностями личности пациента, его соматическим статусом, его осведомленностью о своем за­болевании и быть настолько ясными, чтобы предотвратить не­правильную интерпретацию или некомпетентную информацию со стороны.

На дальнейшем этапе реабилитации необходимо подгото­вить пациента к возвращению в его привычные жизненные ус­ловия с учетом реального соотношения потребности в полно­ценной жизни и характера патобиологического процесса.

Психологические факторы