Болезнь как расплата за грехи предков

Данные трактовки основаны на вере в связь между пове­дением человека, его нравственностью и возникновением у него недуга. При этом подчеркивается пассивная роль пациента, ко­торый не должен противостоять болезни. Однако не исключа­ется возможность искупить вину за счет кардинального измене­ния своего поведения.

Другая группа установок представляет болезнь как ре­зультат наследственных и средовых причин:

- болезнь как неизбежность

- болезнь как стечение обстоятельств

- болезнь как собственная ошибка

В рамках этого мировоззрения все процессы рассматрива­ются сквозь призму их внешней или внутренней заданности. В данном случае причиной заболевания считается или «дурная наследственность» или внешние факторы и само поведение че­ловека (какие-либо привычки). Эти позиции отражают обыва­тельскую платформу и являются стойкими и консервативными.

Третья мировоззренческая позиция базируется на мисти­ческом подходе к процессам этиопатогенеза:

- болезнь вследствие зависти

- болезнь вследствие ревности

В данном случае источник болезни видится в предвзятом отношении окружающих к пациенту. Процесс возникновения болезни рассматривается как воздействие на него негативной энергии завидующего или ревнующего.

Уровень образования и культуры личности также оказы­вает влияние на формирование внутренней картины болезни. Особенно это относится к уровню медицинской образованности.

В личностные особенности, значимые для формирования субъективного отношения к болезни входит антиципационная состоятельность. Это способность к построению программы собственных действий, готовность к любому исходу болезни. Пациент, обладающий антиципационной состоятельностью, создает несколько программ действий в зависимости от воз­можных исходов своего заболевания, ориентируясь на объек­тивные данные. В противном случае больной может нацели­ваться лишь на желаемый исход болезни, что способно привести к неадекватному типу психического реагирования на болезнь.

Типы отношения личности к болезни

Клиническими психологами выделяются 12 основных типов психологического реа­гирования на заболевание. Типология реагирования на заболе­вание создана на основе оценки влияния 3-х факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности и отношения к данному заболеванию в референтной для больного группе. Типы объединены по блокам. Первый блок включает типы от­ношения к болезни, при которых социальная адаптация сущест­венно не нарушается: гармоничный, эргопатический и анозогно­зический. Во второй и третий блок включаются типы реагиро­вания на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием. При этом второй блок включает типы с интрапсихической направленностью: тревож­ный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический. В третий блок входят типы с интерпсихической направленностью: сенситивный, эгоцентрический, паранойяль­ный и дисфорический.

I блок

1. Гармоничный (реалистичный, взвешенный). Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких.

2. Эргопатический (стенический). "Уход от болезни в работу". Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве. При эргопатическом типе отношения к болезни следует использовать убеждение, опираясь на логически обоснованные доводы. В ряде случаев допустимо в интересах больного переоценить тяжесть заболевания и использовать приемы косвенного внушения. Следует обратить внимание больного на то, что в результате при отказе от лечения, больной может потерять трудоспособность.

3. Анозогнозический (эйфорический). Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни – отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. Отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления "несерьезных" заболеваний или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко характерны отказ от врачебного обследования и лечения, желание "разобраться самому" и ''обойтись своими средствами", надежда на то, что "само все обойдется". При эйфорическом варианте этого типа - необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказываются на течении болезни. При анозогнозическом типе следует в весьма настойчивой форме разъяснить возможные последствия диссимуляции: появление опасных симптомов, затяжное течение болезни, различного рода осложнения. Здесь разъяснение должно носить обнадеживающий характер, а также способствовать обследованию и лечению.

II блок

4. Тревожный тип. Выделяют два варианта этого типа отношения к болезни: тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический. Для тревожно-депрсессивного типа характерно: непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск "авторитетов", частая смена лечащего врача. В отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в данном случае в большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому – предпочтение слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение тревожное. Как следствие тревоги – угнетенность настроения и психической активности. Обсессивно-фобический (обсессии – навязчивые мысли, влечения, действия; фобия – страх) вариант проявляется в виде тревожной мнительности, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, взаимоотношениях с близкими в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы. Ритуал представляет собой определенную последовательность действий, с точки зрения стороннего наблюдателя совершенно бессмысленных и странных. Выполнять ритуал больных заставляет убежденность в том, что это защитит их от тех потенциальных опасностей, которые, по их мнению, им угрожают.

При тревожно-депрессивном типе беседа включает объяснение больному в доступных для него выражениях, характера болезни с указанием на сравнительно нетяжелое его физическое состояние, на большие возможности медицинской науки. Больным с обсессивно-фобическим типом реагирования следует разъяснить необоснованность и временный характер их страхов, целесообразны беседы с ними на отвлекающие темы. Кроме того, этих больных следует более решительно активизировать и направлять их внимание на сохранение твердо установленного режима, ежедневного ритма жизни, на объективные ценности бытия, создавая новые положительные доминанты.

5. Ипохондрический тип. Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур. При ипохондрическом типе реакции на болезнь пациенту нужно указать на отсутствие связи испытываемых ощущений с объективными изменениями в организме, подчеркивая излишнюю внимательность пациента к этим ощущениям. Следует корригировать стремление таких пациентов вести пессимистические разговоры о болезнях и тяжелых исходах, так как это может индуцировать других больных.

6. Неврастенический тип. Поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В последующем - критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении. При неврастеническом типе отношения к болезни следует понимать, что раздражение – это закономерное явление, реакция на свое заболевание. Желательно, чтобы пациент имел возможность высказаться, отреагировав тем самым свои отрицательные эмоции.

7. Меланхолический (витально-тоскливый) тип. Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе течения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии. При меланхолическом типе следует обратить внимание пациента на благоприятных объективных изменениях, сопоставив их с недавним неудовлетворительным состоянием.

8. Апатический тип. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях. При общении с пациентами с апатическим типом отношения к болезни следует обратить внимание на их жизненные интересы, ценности, ориентация на которые может заставить человека пересмотреть свое отношение к болезни. Также нужно выяснить причины такого состояния пациента, может быть оно вызвано неверным информированием его о своей болезни. В таком случае правильная разъяснительная работа сможет откорректировать психологическое состояние пациента.

III блок

9. Сенситивный тип. Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природа болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами. При работе с сенситивным типом следует указать на внутренние качества пациента, работа должна быть направлена на увеличение самооценки. В беседе также следует указать, что при данном заболевании пациент может найти подходящую работу, чтобы не чувствовать себя обузой для окружающих.

10. Эгоцентрический (истероидный) тип. "Принятие" болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как "конкуренты", отношение к ним - неприязненное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и непрогнозируемость. Пациентам с эгоцентрическим типом отношения к болезни свойственна повышенная внушаемость, поэтому при беседе с ними не следует описывать различные симптомы. Желательно вовлекать таких пациентов в деятельность, которая давала бы выход их патологическим чертам (эгоцентризму, лабильности и др.) с пользой для самих больных и отделения, например, художественное оформление помещений, участие в кормлении больных и др.

11. Паранойяльный тип. Уверенность, что болезнь - результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. В беседе с пациентом паранойяльного типа необходимо объяснить истинные причины заболевания, ее возможные осложнения, побочные эффекты лекарственных препаратов. Следует учесть, что главная черта этого типа – это подозрительность, следовательно не следует вести беседу с коллегами и использовать медицинские термины в присутствии пациента.

12. Дисфорический (агрессивный) тип. Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать. При дисфорическом типе отношения к болезни следует понимать, что враждебность и гнев – это закономерное явление, реакция, по сути, на свою судьбу, а не на окружающих. Желательно, чтобы пациент имел возможность высказаться, отреагировав тем самым свои отрицательные эмоции.

Отношение к болезни, выздоровление во многом зависит от личностно-социальных характеристик пациента, его отноше­ния к здоровью. Те люди, жизненные интересы которых ориен­тированы на трудовую деятельность, социальную активность, воспринимают здоровье как важную, но не основную состав­ляющую своей жизни. Они легче переносят проблемы, связан­ные со здоровьем, их компенсаторные возможности в этой си­туации выше. Другой категории людей здоровье представляется как важнейшая социальная ценность, в этом случае любое от­клонение от нормы требует мобилизации всех сил на борьбу с физическим неблагополучием, что отрицательно сказывается на их психическом состоянии. Их мысли сосредоточены на состоя­нии своего здоровья, они не в состоянии видеть другие жиз­ненно важные ценности.

В данном случае тактика воздействия врача на пациента должна быть построена на переориентации его жизненных ин­тересов, заострении внимания больного на таких социальных ценностях как потребность в самоутверждении, самореализации в различных сферах жизни

Основной задачей коррекции патологической реакции пациента на болезнь является реконструкция личности для освобождения зависимости от болезни путем ориентации на возможность достижения тех или иных жизненных целей с учетом состояния здоровья.