Средства, влияющие на функции исполнительных органов

Средства, влияющие на ЖКТ:

1)Средства, влияющие на аппетит:

 

-сгоречи (стимулирующие) и анаксигенные (тормозящие)

Горечи – обл горьк вкусом и рефлекторно стимулирующие процессы пищеварения, в основном представлены препаратами растительного происхождения: настои, отвары и настойки полыни, трифоля, корней одуванчика и т.п. Препараты, имеющие горький вкус напрямую стимулируют рецепторы полости рта, которые стимулируют отделение желчного сока и оптимизацию процессов переваривания пищи. Их назначают за 15-20 мин до еды, типичным примером являются апперетивы. Чисто условно к ним могут относиться бытовые приправы, также стимулирующие рецепторы полости рта. Относительным противопоказанием для их назначения являются острые гастриты, а так же обострения язвенной болезни.

Препараты, обладающие анорексигенным действием (угнетающие аппетит) обеспечивают свой эффект за счет активации активности центра насыщения через воздействие на гистаминовые и сератониновые рецепторы, в силу этого обладают большим кол-вом негативных побочных эффектов типа избыточной активации ССС, развития зависимости и т.п. препараты назначаются строго по показаниям, в основном при булимии у лиц, с сопутствующей психической патологии. Учитывая большое кол-во побочных эффектов ограничено и строго по показаниям с явным ограничением применения препаратов у пожилых людей: фенфлюрамин, ципрогептадин и др.

2)Препараты для лечения язвенной болезни и сходных с ней состояниями:

В настоящее время среди причин, приводящих к язвенной болезни отмечают избыточное выделение желудочного сока (кислотная агрессия) на фоне несостоятельности защитных факторов слизистой оболочки желудка. Существенное значение в лечении этого заболевания отводится хеликобактер пилари.

Исходя из этого, препараты, использованные в данном разделе, могут быть разделены на следующие подгруппы:

1)устраняющие кислотную и прочую агрессию на уровне желудка

-антоцидные (?)

-антисекреторные

Для усиления защитных функций желудка используются гастропротекторы, обеспечивающие защиту и/или активацию защитных факторов желудка. Важным компонентов в лечении язвенной болезни является антихимиотерапия с использованием антибиотиков и антипропрозоидных средств. В прроцессе легения язв болезни по мере стихания обострения используются препараты, обеспечивающие процессы регенерации (заживления) язвенного или эрозийного дефектов. Эта группа получила название репарантов. Исходя из того, что язвенная болезнь является психосоматическим заболеванием, возможно использование транквилизирующих и общеседативных препаратов. Важным моментов в лечении язвенной болезни является соблюдение диеты и режима труда и отдыха.

Основу противоязвенного лечения составляет устранение действия агрессивных факторов на слизистую оболочку желудка. С этой целью применяются антисекреторные и антоцидные средства, хотя конечный результат их дейтсвия (устранение кислотной агресии) един, но пути решения пробл разные

Антациды – устраняют избыточную кислотность путем прямой химической рякции с соляной кислоты. При этом, они относительно мало всасываются в кровь и не дают системных эффектов

Антисекреторыне средства – вмешиваются в тонкие механизмы выработки желудочного сока, это обеспечивается за счет системных эффектов, что обеспечивает дополнительные негативные побочные эффекты

Антациды

По своей сути являются основаниями и за счет прямой химической нейтрализации

устраняют избыточную ph желудочного сока. Подразделяются:

-системные (всасывающиеся антациды): натрий карбонат, кальций карбонат

-не всасывающиеся: различные соединения алюминия, магния и отчасти висмута

Исходя из того, что практически не один препарат из представленной группы не является «идеальным», в основном используются комплексные препараты, созданные на их основе

Натрия бикарбонат (пищевая сода) - Несмотря на многочисленные недостатки более 80% населения используют ее в качестве бытового антацида. Основным преимуществом ее является быстрота действия (здесь и сейчас) и дешевизна и доступность. Побочные эффекты: синдром рикошета (отдачи): в результате выделения СО2 возникает вторичная волна секреции желудочного сока, что заставляет пациента принимать соду вновь и вновь. Прием карбонатов вызывает обнуление желудочного содержимого (нейтральна среда), что приводит к нарушению пищеварения, а также исчезновению кислотного барьера желудка. Избыток соды может всасываться в ЖКТ и вызывать нарушения пищер (пищеварения), а образовавшиеся соли и вода могут всасываться и вызывать отеки.

Кальция карбонат - помимо вышеперечисленных п роблем «молочно- щелочной» синдром, приводящий к нарушению функций кишечника и почек, поэтому в настоящее время в медицине карбонаты используются исключительно в сост комплексных препаратов в объеме 5-10% для получения субъективного быстрого эффекта.

Предпочтение должно отдаваться нсистемным (невсасывающимся) антацидам.

Несомненно важным является то, что эти препараты обладают дополнительными положительными свойствамим, в частности вяжущими и обволакивающими, желчегонными, что усиливает их положительные действия. В то де время эти препараты не лишены недостатков. На фоне длительного приема они могут в малом прроценте попадать в кровь,вызывая сопутствующие изменения.

Магний:

-послабляющий эффект

-нарушение функцийпочек на фоне существующей и сопутствующей патологии

Алюминий:

-запоры

-нарушения фосфорно –кальциевого обмена, с последующим нарушением аппарата движения, нарушением двигательности суставов

Висмут:

-энцефалопатия

Исходя из этого, предлагается применять комплексно препараты, содержащие тот или иной процент содержания алюминия, магния и карбонатов. В случае необходимости, в препараты могут вводиться специальные добавки: анестезин, дополнительные гелеобразные вещества на основе водорослей и тп

Комплексные пре параты обеспечивают:

-достаточно быстрый лечебный эффект

-отсутствие синдрома рикошета

-сохранение переваривающих свойств желудочного сока

-минимизация побочных эффектов

В то же время, если использовать антациды в качестве монотерапии, это не обеспечивает достаточного противорецидивного действия. Прием антацидовпроисх в зависимости от фазы заболевания. На фоне ярко выраженного обострения антациды применяются каждые два часа. На фазах затухающего обострения или профилактического обострения их рекомендуется применять перед едой, а также после еды. При обычном обострении прием антацидов рекомендуется проводить через полтора и три часа после еды. Также обязателен прием антацидов на ночь. В то же время идеально подстраивать прием антацидов необходимо подстраивать под индивидуальный профиль болей.

*антациды местного действия, они не вмешиваются в тонкий механизм

Антисекреторные – вмещивающие в тонкие механизмы выраб соляной кислоты в желудке, за счет системного (общего) действия

Группы:

-М-холиноблокаторы

-H -2гистаминоблокаторы

-ингибиторы протонной бомбы (?)

М-холиноблокаторы – одна из старейших групп для лечения я м холинорец блокадаИ блокирут выраб соляной кислоты, снимает спазмы и боли, уменьшает явления изжоги

-неселективного типа действия: атропн и препараты красавки (м-1 холиноец желудка)

-гастроселективные: перензепин (гастрозепим)

Атропин как самостоят средство для лечения язв болез не исполь зуется это связано с его системнымибочн жфф(сухость во рту, нарушения перистальнтики, хапорыи? Повышение внутриглазного давленя) Атропиноподобные вещества в виде экстракта красавки используются в составле комплексные препаратов; белалгин, беластезин и др Но упор делается на селективные препараты с минимумом побочных эффектов (гастрогепим)

Н-2гистраминоьлокаторы – блокирующие гистаминовые рецепторы в стенках желудка (h-2). Седативными жффектами (центральными) не обладают. Цинетидин, ранитедин, фамотидин и др. Имеют относительно малое колическтво побочных эффектов. Сербезным днедост цинитедина – антигормональное действие (блокада рецепторы к тестостерону, что может приводить к импотенции). По препарм второго и рретьего поколений повышено сродство к рецепторам, поэтому колво дозировок и кол-ва приема унбшены. Наиболее эффективными препаартами явл ингиторы протонной помпы: амипрозол(омез), лансопрозол, пантопрозол и др Амипрозол явл базовым препаратом, включенным в состав препаратов для леч явз боль кроме антисекреторым действием препараты этой группы обладают косвенным антибактериальнм действием. Очень важным преимуществом амипрозола явл то, что он явл протолекарством, проявляющим свою активность только на уровне органа-мишени (стенка желудка) Необходисо помнить, что сам амипрозол крайне чувствителен к кислой среде желудка, поэтому его сдует запивать слабощелочным раствором или применять на фоне приема пищи. Стандартная схема прриема амипрозоа, в зависим от фазы обострениа: ежедневный прием одной капс на ноч и прием 1-2 капсул 2-3 раза в день. Он хорошо сочетается с антацидами и препаратами висмута. Не рекомендуется применять с аналаприном.

Гастропротекторы – способствуют защите или усилению действия защитн фаткоров слизист оболочки желудка

-пленкообразующие вещества: препарты висмута и /или алюминия

Препараты висмуты представлены: де нол (каллоидный субцитрат висмута), викаир (отечественный)

Препараты алюминия: вентор (сукральфат)

При попадании в кислую среду желудка они образуют на поверхности слизистой каллоидную пленку, которая помимо прямых защитных свойств обладает доп вяжущим, обволакивающими, антацидными и антибактериальными совйствами. Особенно в этом лтшении хороши препарты висмута, кот имеют сродство крови, и на кровоточащих поверхностях (язвах, эррозиях) образуют заплатку. Это не только защищает поврежденную слизистую, но и способствует более активным процессам регенерации. Эффективность препаратов усиливается также в связи с антибактериальным действием – подавлением хилекобактор пилари. Препараты могут давать окрашивание стула в темный цвет, вызывать кишечный дискомформ, вызывать запоры. В то же время лечение этими препаратами должно носить курсово характер. Перерывы между курсами должны составлять до двух месяцев. Системное и побочное действие выражено неярко, но в то же время описаны случаи висмутовой энцефалопатии. Во вторй группе гастропротекторов

- препаарты простагландина Е-2, напрямую отвечающие за выработку защитных фаткоров слизистой оболочки: мизопростол. Эта группа рекомендуется цам, принимающим НПВС. Для этих целей создан спец препарат содержащий мизопростол+индометацин = артротек

-препараты антибактериальной терапии. При обнаружении тем или иным образом в ЖКТ хеликобактер пилари больным рекомендуется проводить курсы антибактериальной терапии. С этой целью реком применять полусинтетические пеницеллины (амбицелин), произв тетрациклинов, произв мокралидов (фламитромецин), также в комплексные сисетмы включаются противопротозоидные препараты: метранидозол (трикафол). Как правило применяются короткими курсами по 7-14 дней. Кол-во ппаратов может варьировать и включать в себя два, три или четыре препарата с обязательным назначением амипрозола и де-нола. Для удобства пациентов выпускаются специальные наборы, включающие в себя необходимые препараты для двухкратного приема: утро-вечер. В частности таким препаратом явл пилобакт, вкл в себя два антибиотика + амипрозол.

С целью цсиления процессов регенерацию и избежания повреждения слизистой в комплексоной терапии явз бол реком добавлять репаратны, в их чистле можно ответить реагенные стимуляторы (препараты на основе алое). С целью усиления процессов заживления в комп тер могут вкл анаболитческие средства (стимул белковый обмен), как стероидные (анабол)), так и нестероидные (ребоксин+ародат калия). К содалению, анаболические стероиды имеют ряд негативных поб эфф, кот могут при неконтр применении вызывать импотенцию и нарушение сперматогенеза. Противопоказания: рак предстательной железы.

Существенную роль в терапии язвенной болезни носит исп фитотерапии, в частности исп картофельного и капустного сока, сбора лек раст с фитоседативными и регенерируюзими свойствами, особенно если язва носит затяжной характер.

Препарты с заместительной терапией (при жкт)

-препараты желудочного сока при анацидных гастритах. Или после гастеротэктамии. Предст разведенной соляной кислотой, обогащенной ферм жкт. Прием произв непоср перед едой. Учитывая поврежд действие солян кислоты на жмаль зубов препараты рекоменд принимать через соломенку. Наиболее оптимальным явл таблетированные прпараты: ацедин пепсин, бетадин, кот растворяются непоср перед употреблением и применяются внутрь. В качестве препаратов, содержащих элементы слизистой оболочки желудка: абонин (на осноме желудка телят).Желчь и протеолитические ферменты: алахол, холензмн, кестал, мезим и др (наиб востребованными) – осн показания –хр золециститы, панкреатиты, для улучшения процессов переваривания пищи. Разово препараты могут быть исп при пищевых эксцессах. При несварении жел у детей рекомед креон, кот представляет собой капсулу с микрокапсулированными ферментами. Это позволяет более адекватно дозировать препарат для детей.

Антиферментные пепараты - на фоне обострения хр панкреатита, либо при приступах острова: антрикал (гордок, апоратинин). Явл антагонистами панкреатических ферментах, попавших в кровь при панкреатите. Ввод в/в капельно, что представляет избежать органных осложений на фоне панкреатита.

Желчегонные средства – способствующие выделению и/или улучшению состава желчевыделения

-холисекретики – улучшают качество вырабатываемой желчи за счет оптимизации функции печеночных клеток. Они представлены препаратами желчи и желчных кислот: алахол, дехолин, холензин и др Попадая в печеночную кл оптимизируют ее деят и способствуют образованию более качественной желчи. Хорошей желчегонной активностью обл целый ряд лек раст, в частн перпаараты на основе бессмертника, куркумы, пижмы, кукурузных рылец, пижмы, корня одуванчика, способствуют также лучшему образ желчи, но обл более широким спектром действи: противовоспалит, антибакт, гепатопротективным, противогепатоксичес, улучшаются как качественные, так и количественные показания желчеобразования. Также существуют препараты синтетического происх: циклолон, никодин и др. Помимо прямого делчегонного действия они обладают доп спазмолитич, антибакт свойствами. В наст время исп относительно редко, упор делается на препараты растительного происхождения. В этой группе выделяются гидрохолиретики, кот не изменяя качеств показателей состава желчи, увеличивают ее отхождение в более жидком виде. Наиболее показательны в этом смысле препар на основе валерианы, а также щелочные столовые минеральные воды. В то же время назначение этих препаратовможет давать послабляющий эффект. Особую категорию составляют холиспазмалитики – устраняющие спазмы желчевыводящих путей, среди них могут быть нейротропные средства: атропин, клотифелин и др, а также миотропные спазмолитики в чистом виде: дротаверин (но-шпа), глидор, папаверин. Все они только снимают спазмы делчевыводящих путей, не влияя на процессы выработки желчи. Гепатопрротекторы – защищ печеночную клетку от действия неблагоприятн факторов на фоне интоксикаций (в тч алкогольных и химических), на фоне инфекционных заболеваний, в условиях стресса и тп. Представлен двумя осн подгр: а) эссенциальными фосфолипидами, полученными на основе соевого масла. Эссенциальные фосфолипиды активно встраиваются в клеточные стенки гепатоцитов, обеспечивая их целостность. Б) на основе флованоидов, получаемых из целого ряда растений, в частности из росторопши: корсин, ловалол, а так же разл БАДови сборов лекарств растений. Наиб оптимальным явл паралл исп эссенциальных фосфолипидов и растительных препаратов, тк это обеспечивает наиболее адекватную компенсацию деят печеночной клетки. Они могут назначаться га фоне гепатитов и циррозов, но при условии компенсации патологического процесса. (Холиретики)

Слабительные средства – вызывающие адекватное опорожнение кишечника.

-осмотические и солевые: магния сульфат, натрия сульфат, многоатомные спирта, типа кисилита и сорбита

-антрогликозиды: на основе сенны, грушины, жостера, ревеня и тп

-синтетического происхождения: гуталакс (пикосульфат натрия), эзофенин, високадил

-на основе растительных масел: масло оливковое, подсолнечное, вазелиновое, касторовое (в наст время практич не исп) как внутрь, так и в виде свечей и суппозиториев

Существенным явл время приема и развития послед эффекта.

Солевые и осмотические слабительные повышают в процессе кишечника осмотическое давление, чио приводит к активному поступлению в его просвет жидкости, которая активно раздражает механорецепторы кишечника, что и приводит к активизации перистальтики и его опорожнению. Существенное значение имеет объем и температура принятого раствора. Реакция в теч 2-3 часов. Основное показание – острая задержка стула и нобходимость бытрого опорожнение желудка. Противопоказания: беременность, болезни малого таза и почек (

Антрогликозиды разруш в просвете 12-пк, всасываются и серез 6-8 ч оказываются в толсой кишке, вызывая ее опорожнение. Синоден, атисосен и тд Синтетические практически так же действуют.

Для перпаратов растительного происхождения характерно развитие прривыкания.

Для беременных исп свечи, микроклизмы и тд

Антидиалейные м проивопоносные средства – устраняющие понос.

-защищ слиз оболочку кишечника (вяжущие и обволакивающие): смекта, диосмектин

-средства, нормализующие микрофлору кишечника: линекс, бифидобактерин, бифидофлорум. Длстаточно часто эти препараты снабжены не олько флорой, ноти добавками, активизирующими ее.

-средства, тормоз перист кишечника: номирамид (иммодиум) – на основе наркотич аналгетиков и возд на опиатные рецепторы киш, торм его активность.

Противопоказаны при инфекц поносах

 

-холиретикиика

средства, влияющие на легкие