Особенности пневмонии у детей раннего возраста

Тесная связь с анте- и интранатальной патологией. Не всегда адекватная реакция на клеточном, системном, органном уровнях. Выраженная дыхательная недостаточность. Нередко осложняется септическим процессом. Прогрессирующее включение в процесс ЦНС. Нарушение периферического кровообращения. Относительно часто развиваются отечный и геморрагический синдромы. Часто развивается синдром персистирующей дыхательной недостаточности.

Клиническая картина отдельных форм пневмоний

1. Очаговая пневмония: Возраст 1-2 года, На 5-7 день от начала ОРВИ, как вторая волна, Повышение температуры тела, Токсический синдром, Дыхательная недостаточность, Укорочение перкуторного звука, Ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, Рентгенологически определяются очаги инфильтрации размером 5-10 мм, Течение обычно циклическое, Очагово-сливная пневмония протекает с выраженным токсикозом, требует интенсивной терапии и антибиотиков широкого спектра действия

2. Сегментарная пневмония: Возраст 3-7 лет, Ткань сегмента в состоянии ателектаза, Начало острое, выраженная температурная реакция, Выраженный токсический синдром (инфекционный и обменный), Укорочение перкуторного звука с 3 дня, Выраженные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, Рентгенологически определяется четкая граница инфильтрации, чаще с одной стороны, Клинические признаки на фоне лечения купируются на 10-12 день, рентгенологические на 2-3 неделе, Склонность к фиброзной трансформации и пневмосклерозу

3. Долевая (в том числе крупозная) пневмония: А) I стадия: бурное начало, выраженный токсический синдром (гипертермия, потрясающий озноб), слабое укорочение перкуторного звука, непостоянная крепитация. Б) II стадия (красного опеченения, на 2-3 день): общее состояние тяжелое, олигурия, укорочение перкуторного звука, дыхание бронхиальное, хрипы не выслушиваются. В) III стадия (серого опеченения, на 4-7 день): перкуторный звук тимпанический, дыхание бронхиальное, крепитация, хрипы, усиливающийся кашель, критическое снижение температуры тела, Г) IV стадия (разрешения, 7-10 день): нормализация температуры тела, кашель влажный с мокротой, перкуторный звук переходит в легочный, множество влажных хрипов, крепитация. Рентгенологически затемнение целой доли или 2-3 сегментов.

4. Интерстициальная пневмония (пневмонит), менее 1%: - Характеризуется поражением интерстициальной ткани, картина неспецифического воспалительного процесса, умеренно выраженная инфильтрация, токсический синдром средней степени, диагностика на основании исключения пневмонии и умеренно выраженного длительного токсикоза.

Диагностика пневмонии заключается в обнаружении специфических физикальных признаков с обязательным рентгенологическим подтверждением.

Лечение

Обязательная госпитализация, постельный режим.

Антибиотикотерапия внебольничной пневмонии

Возраст	Преимущественные возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты
Новорожденные	Streptococcus группы В, энтеробактерии	АМП ± АГ	Цефотаксим ± АГ ± АМП
1-3 месяца	Вирусы, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, энтеробактерии	АМО\КК, АМП\СУЛ, АМП ± макролиды	Цефалоспорины II-IV поколения
3 месяца – 5 лет	Вирусы, S. pneumoniae, H. influenzae	Внутрь АМО, АМО\КК, макролиды	Внутрь: ЦС II, эритромицин Парентерально: АМП, ЦС II-IV
Более 5 лет	S. pneumoniae, M. pneumoniae С. pneumoniae	Внутрь: АМО, макролид	Внутрь: АМО\КК, ЦС II Парентерально: ЦС II-IV, макролид

АГ – аминогликозид, АМП – ампициллин, АМО – амоксициллин, КК – клавулановая кислота, СУЛ – сульбактам, ЦС – цефалоспорин.

Антибиотики детям раннего возраста вводить только парентерально!

Патогенетическая терапия

Восстановление проходимости дыхательных путей – восстановление мукоцилиарного клиренса: инфузионная терапия. Дети нуждаются в обильном питье. Дезинтоксикационная терапия (коллоиды, кристаллоиды)

Симптоматическая терапия

Снижение температуры, восстановление сердечной деятельности, мозгового кровотока (борьба с отеком головного мозга). При повреждении почек инфузионная терапия входит в раздел реанимационных мероприятий.

Реабилитация детей проходит в течение 3-6 месяцев.