, :
β- . , (S.pneumoniae), , . , .
β- /, /. S.pneumoniae, H.influenzae, β-. , , - . β- H.influenzae M.catarrhalis, (K.pneumoniae .), S.aureus , β-.
, , III (, ), S.pneumoniae, , H.influenzae, M.catarrhalis, .
/ / .
β- - (M.pneumoniae, C.pneumoniae, L.pneumophila)
. S.pneumoniae (M.pneumoniae, C.pneumoniae, L.pneumophila). , , , β- .
(, , , ) , (, ), .
, , (), .
(). (, , ), , , β- H.influenzae; , S.aureus (, .).
|
|
( , , ).
.
, , β- .
II (, .) S.pneumoniae .
. - . , P.aeruginosa Acinetobacter spp., .
. .
(M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp.).
. , , . : , , S.aureu s; , .
. (.5). , ( ), 2 , .
: , 3 ≥ 2 , 60 . ( ). ( D) . , ( ).
(M.pneumoniae, C.pneumoniae). , , (, , , ).
: (, , , , , , , ) / 3 ≥2 , .
|
|
. / / . β- . .
5
, 3 , <60 | 0,5 3 / 1,0 2 / : 3 2 / 250-500 1 / 500 2 / 500 3 / |
3 , ≥60 | / 0,625 3 / 1,0 2 / / 0,5 3 / 1,0 2 / : 3 2 / 250-500 1 / 500 2 / 500 3 / () 500 1 / 400 / 1 / III (, /*) 400 1 / 1,0 1 / / |
* |
. ( , ). , ( D).
(.6).
. , : , .
6
/, / (/, /) (, , , ) (, /) III (, , ) (/, /) (, /) ()/, / (, ) / | |
P. aeruginosa | /, / + (/) III (, ) (/) + (/) ()(/) (/) (/) + / (/) |
* P. aeruginosa | (, , /, /) /, (, ) / () /, (, , ) + (, ) / |
* P. Aeruginosa: 1) ; 2) ( 3 ), 7 3) (FEV1 <30%), , ; 4) (, .); 5) ( >10 ) 2 |
( ); 4 . III , () (/). .
|
|
P.eruginosa-. P.eruginosa (.6) .
/, /, /, /, (, ).
. 48-72 .
:
- ,
- ,
- .
.
, , , .
.7. β- ( ).
7 -
I | II |
III + | |
() | |
III | () |
.
: 2- : .
:
<37,5 C 8 ;
;
;
;
- ;
() .
2-3 .
: / , , , , , .
. .
:
2-3- ;
/ ;
|
|
.
7 ( ).
10 ( D).
, P.aeruginosa ( 14 ) ( ), .
7-14 , , ( ).
8 - :
( ) | ||
(40%) (75-93%) | ||
S.pneumoniae, H.influenzae | ||
S. pneumoniae M. pneumoniae | ||
S. pneumoniae | ||
- () | S.Pneumoniae H.influenzae | |
( , ) | ||
( ) | ||
β- ( .. , ) | , L.Pneumophila | |
(, ) | , P.aeruginosa ( ). . | |
III (, ) | S.pneumoniae ; , P.aeruginosa | |
4 | ||
, | , , / . | |
-- | / . (.) | |
:
(, , , , ) , ( ).
, (, ) .
. -2- (, ) ( ), (+ ) ( ). .
, , , .
, , , .
.
, -, - . .
, (), (), () (, , , .), ( ). (/ /). ( .)
|
|
, :
>20 ;
(Sa2 ≤92% 2 ≤ 60 . .);
() (, , , , ( >55%) .)
.
, . , Sa2 (2). , .
.
. . ( ), ( ).
.
( , ):
1. ( , > 20 /, );
2. (PaCO2 > 45 ...) / ;
3. : (2 ≤ 60 ..., SaO2≤90%), (PaO2/FiO2 < 300 ...);
4. :
- ;
- ;
- .
:
- ,
- ( 25 ),
- ,
- (SaO2>90%).
:
- ;
- (, , );
- ( ) ;
- ;
- (, , ),
- ;
- ;
- - ;
- ;
- .
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, , , ;
, ;
<50 ;
( , );
, ;
- : , (>30/, ), (PaO2<80 ..., SaO2<90% ; PaO2/FiO2<300 ...).
. ,
14.3 :
- (), , .
- , , , , , -
, , , ( IgG ), . , .
( ):
.
:
- ( 1 ) .
- . (Bacteroides spp., F.nucleatum, Peptostreptococcus spp. .), S. aureus. /, /, /, / , ; . , , , 3-4 .
( ) - . - . .