Период подготовки к протезированию.

Большое значение для полного восстановления функции локомоции больного после ампутации нижних конечностей имеет протез.

Ходьба на протезе является значительной физической нагрузкой.

Это работа новых мышечных групп, более интенсивная работа мышц, участвующих в акте ходьбы, новая координация мышечных сокращений. Все то, что приводит к дополнительным тратам энергии (R. Galley et al., 1993; J. Lehmann, 1993).

Восстановительное лечение направлено на подготовку культи к протезированию.

Для этого необходимо:

- восстановить подвижность в проксимальном суставе;

- нормализовать мышечный тонус культи;

- укрепить мышечные группы, производящие движения в суставе;

- подготовить мягкие ткани усеченной конечности к механическому воздействию гильзы, креплений и тяг протезов;

- постепенно подготовить опороспособность культи;

- совершенствовать мышечно-суставное чувство и координацию сочетанных движений;

- совершенствовать формы двигательных компенсаций.

Рекомендуется протез с полноконтактной воронкой, в котором вся поверхность культи прилегает к стенкам протеза, тесно с ним взаимодействуя (Епифанов А.В., 2003).

При этом основное внимание уделяют формированию культи: она должна быть правильной (цилиндрической) формы, безболезненной, опороспособной, сильной, выносливой к нагрузке, иметь подвижный рубец. Сначала восстанавливают движения в сохранившихся суставах ампутированной конечности, усечённой конечности. По мере уменьшения боли и увеличения подвижности в этих суставах в занятия включают упражнения для мышц культи. Так, после ампутации голени укрепляют разгибатели коленного сустава; после ампутации бедра — разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Осуществляют равномерное укрепление мышц, определяющих правильную форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. Лечебная гимнастика включает активные движения в дистальном суставе, выполняемые пациентом вначале при поддержке культи, а затем самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора. Тренировка культи на опорность заключается в надавливании ее концом вначале в мягкую подушку, а затем на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2 мин. и доводят ее продолжительность до 15 мин. и более.

Ампутация конечностей приводит к развитию дефектов осанки. При ампутации нижней конечности значительно нарушается статика тела, центр тяжести перемещается в сторону сохранившейся конечности, что вызывает напряжение нервно-мышечного аппарата, необходимое для сохранения равновесия. Следствием этого являются наклоны таза в сторону, где нет опоры, что в свою очередь приводит к искривлению позвоночника в поясничном отделе во фронтальной плоскости. Компенсаторно могут развиваться сколиотические искривления в противоположную сторону в грудном и шейном отделе позвоночника.

Используются общеукрепляющие и специальные упражнения. При ампутации нижних конечностей бедра и голени следует применять корригирующие упражнения. Физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса ягодичные мышцы и мышц рук больного, что в дальнейшем будет ему необходимо при ходьбе на костылях. Для увеличения силы мышц рук, плечевого пояса используют упражнения с гантелями, медицинболами, эспандерами, для укрепления мышц сохранившейся нижней конечности — упражнения с сопротивлением резиновой ленты (резиновый амортизатор). Наиболее устойчивым положением для укрепления верхних конечностей может служить положение, сидя на полу.

Для укрепления мышц спины и живота применяют исходные положения, лежа и стоя на четвереньках, опираясь на колено не оперированной конечности. С середины первого месяца после ампутации нижней конечности до момента овладения протезом применяют группу мероприятий, направленных на формирование культи (правильной формы, безболезненной, опоро-способной, сильной, выносливой к нагрузке). Для этого производят массаж вначале проксимального отдела конечности с использованием приема поглаживания, а к концу 1-го и началу 2-го месяца после операции постепенно включают приемы массажа растирания для улучшения кровообращения проксимального отдела конечности и мобилизации послеоперационного рубца используют прием массажа, осторожного разминания, более глубокое воздействия на мышцы, для улучшения функционального состояния сохранившихся мышц, улучшения кровообращения и уменьшения отечности культи.

Лечебная гимнастика включает активные движения, совершаемые вначале при поддержке культи, а затем выполняемые пациентом самостоятельно в направлениях, учитывающих наклонность к развитию контрактур. Проводят равномерное укрепление мышц, определяющих правильную (цилиндрическую) форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза (Епифанов А.В., 2003).

Гипотеза исследования. Применение разработанного комплекса, включающего в себя лечебную физкультуру, гидрокинезотерапию, фантомно – импульсную гимнастику, дыхательные упражнения, и массаж будет способствовать более эффективной подготовке к протезированию лиц, с поражением опорно-двигательного аппарата, перенесших ампутацию нижних конечностей.