Инструментальная диагностика

• ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, при митрализации порока — признаки гипертрофии миокарда левого предсердия.
• Ф К Г: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, непосредственно за II тоном следует убывающий протодиастолический шум.

Пример:

 

• Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение аорты. При развитии сердечной недостаточности — признаки венозной легочной гипертензии. В дальнейшем возможно увеличение правого желудочка.
• Эхокардиография мало информативна. В ряде случаев определяется вибрация передней створки митрального клапана в период диастолы, в 50 % случаев удается лоцировать измененные створки аортального клапана.

Одномерная ЭхоКГ:

1. Диастолическая вибрация передней створки митрального клапана.

2. Диастолическая вибрация межжелудочковой перегородки.

3. Диастолическая вибрация аортальных створок (это специфичный, но мало чувствительный признак аортальной недостаточности, обычно наблюдается при инфекционном эндокардите или перфорации аортальной створки).

4. Утолщение створок (обычно характерно для ревматической аортальной недостаточности.

5. Отсутствие полного смыкания створок в диастолу (это неспецифичный признак, чаще всего наблюдается при синдроме Марфана).

6. Преждевременное открытие аортального клапана.

7. Преждевременное закрытие аортального клапана (преждевременное закрытие и открытие аортального клапана связано с перегрузкой левого желудочка объемом и давлением).

8. Визуализация эхосигнала от аортального клапана в выходном тракте левого желудочка в диастолу.

9. Уменьшение величины открытия митрального клапана (уменьшение амплитуды ДЕ, при этом пик Е может не визуализироваться).

10. Преждевременное закрытие митрального клапана (С точка митрального клапана появляется раньше зубца Q ЭКГ).

11. Задержка открытия митрального клапана.

12. Изменение кинетики межжелудочковой перегородки (раннедиастолическое выгибание перегородки в сторону правого желудочка.

13. Дилатация корня аорты.

14. Объемная перегрузка левого желудочка (увеличение КДД, КСД, экскурсии межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка).

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Отсутствие полного смыкания створок в парастернальной поперечной проекции на уровне магистральных сосудов.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Появление диастолического регургитантного потока в выходном тракте левого желудочка 1-4 степени градации.
2. При регистрации диастолического регургитантного потока можно определить конечно-диастолическое давление в левом желудочке.

Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:

1. Величина объемной перегрузки левого желудочка:

· Если конечно-систолический диаметр левого желудочка превышает 55 мм показана замена аортального клапана протезом;

· Больные с КСД от 50 до 54 мм нуждаются в постоянном наблюдении в течении 4-6 мес;

· У больных с КСО менее 50 мм возможно консервативное лечение.

1. Фракция выброса. Если фракция выброса левого желудочка меньше 25%, имеет место тяжелая аортальная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и высокий риск летального исхода.
2. Преждевременное закрытие митрального клапана - ассоциируется с плохим прогнозом.

 

• При пороке, обусловленном инфекционным эндокардитом, можно выявить вегетации на клапанах, если диаметр их превышает 3—5 мм.
• Косвенные признаки порока — дилатация левого желудочка и гиперкинез его стенок.

Список литературы по теме занятия

1. основная:

-Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика).- М.: Медицина, 1997.

2. дополнительная:

-Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного.- М.: Медицина, 1999.

- Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум.- Санкт-Петербург, 2000.

- Довгяло О.Г. с соавт. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Минск, 1986.

3. учебно- методические пособия:

-лекционный материал

- методическое пособие для внеаудиторной работы по теме занятия.

- тестовый контроль.