Дифференциальная диагностика

1. При парезе лицевого нерва: отмечается маскообразность лица; нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, снижение выделения слюны; невозможность полного смыкания губ.

2. При частичном фиброзном анкилозе: отмечаются соединительнотканные спайки между сочленяющимися поверхностями, поэтому на рентгенограмме суставные поверхности сохраняют правильную форму, размеры и непрерывность субхондрального коркового слоя кости.

3. При новообразовании мягких тканей: пальпаторно определяется уплотнение в толще щеки; на рентгенограмме не будет изменения костных структур нижней челюсти и ВНЧС.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании:

жалоб больной: на асимметрию лица, отставание в росте нижней челюсти справа, ограниченное открывание рта.

 

данных анамнеза: в возрасте 2х лет попала в ДТП, где получила травму нижней челюсти. После травмы стали отмечать отставание в росте правой половины лица после чего, обратились в Петропавловскую ЦРБ. Больная была направлена в ДОКБ №2 г. Воронежа, куда и была планово госпитализирована для обследования и лечения.

 

данных объективного обследования: отмечается асимметрия нижнего отдела лица: выявлено укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые. Левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты. Ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз. Открывание рта затруднено. При вертикальных движениях рот открывается на 4 см; отмечаются небольшие движения в сагиттальной и трансверсальных плоскостях. Осмотр полости рта затруднен. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус открытый; премоляры и моляры нижней челюсти наклонены в язычную сторону. Имеется частичное смыкание в боковом отделе слева.

данных дополнительных методов исследования:

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

 

На ТРГ: асимметрия нижней челюсти.

 

На ОПТГ: прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

Можно поставить окончательный диагноз: вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС справа.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Предоперационный эпикриз.

На операцию 26.03.2015 г. подготовлена больная Шабельская Екатерина Андреевна с диагнозом вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС справа. Больная была госпитализирована в плановом порядке 25.03.2015г. Диагноз поставлен на основании жалоб больной на на асимметрию лица, отставание в росте нижней челюсти справа, ограниченное открывание рта; данных анамнеза: в возрасте 2х лет попала в ДТП, где получила травму нижней челюсти. После травмы стали отмечать отставание в росте правой половины лица после чего, обратились в Петропавловскую ЦРБ. Больная была направлена в ДОКБ №2 г. Воронежа, куда и была планово госпитализирована для обследования и лечения; данных объективного обследования: отмечается асимметрия нижнего отдела лица: выявлено укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые. Левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты. Ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз. Открывание рта затруднено. При вертикальных движениях рот открывается на 4 см; отмечаются небольшие движения в сагиттальной и трансверсальных плоскостях. Осмотр полости рта затруднен. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус открытый; премоляры и моляры нижней челюсти наклонены в язычную сторону. Имеется частичное смыкание в боковом отделе слева; данных дополнительных методов исследования:

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

 

На ТРГ: асимметрия нижней челюсти.

 

На ОПТГ: прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

Лечение хирургическое.

Планируется: под эндотрахеальным наркозом проведение остеотомии и установка костно-дистракционного аппарата.

Описание операции:

 

Под эндотрахеальным наркозом делают разрездо 6 см в поднижнечелюстной области на стороне поражения, скелетируют нижнюю челюсть. Намечают линию остеотомии в области ветви и тела: бором распиливают наружный кортикальный слой, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распиливают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки. Устанавливают накостные КДА, предварительно раскрученные на 2 - 3 мм, для того чтобы в последующем можно было провести компрессию. Аппарат в области ветви нижней челюсти устанавливают параллельно её заднему краю, а на теле - параллельно окклюзионной плоскости, винт аппарата выводят наружу через отдельный разрез на коже в околоушной области. Сверлом диаметром формируют отверстия под винты. Отверстия сверлят через 2 кортикальных слоя. Глубиномером определяют протяженность отверстий. Аппараты фиксируют к костным фрагментам так, что винты проходят через 2 кортикальных слоя. Винты закручивают до упора. Остеотомом надламывают внутреннюю кортикальную пластинку. Гемостаз осуществляют по ходу операции. Рану послойно ушивают. Проводится антибактериальная терапия, ежедневная смена асептических повязок в послеоперационном периоде. Дистракцию начинают на 5-е сутки после операции по 1 мм в день.

В послеоперационном периоде назначено консервативное лечение:

1. Стол №15.

2. Палатный режим.

 

3. Rp: Cefotaximi 0,1,

D. t. d. № 10 in pulv.

S. внутримышечно, растворив в 2 мл 2% р-ра лидокаина, 2 раза в день в

течение 7 дней.

4. Rp: Tab. Sulfadimethoxini 0,2 №20,

D. S. внутрь по 1 таблетке 1 раза в день в течение 4 дней

 

5. Rp: Sol. Natrii Chloridi 0.9%-200ml

D.S. в\в по 200 мл, 3 дня

 

6. Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml,

D.t.d. №10 in amp.

S. внутримышечно по 1 мл 2 раза в день в течение 7 дней.

7. Rp: Tabl. Nimesulydae 0.1 №4

D. S внутрь, по 1 таблетке, в течение 3 дней

 

Дневник

13.04.15г. Жалобы отсутствуют.

Общее состояние средней тяжести.

Сознание ясное, адекватное. Положение активное. Выражение лица спокойное.

Температура тела вечером 36,7С.

Объективно: Кожные покровы лица справа отечны, видимые слизистые без патологии.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=72 уд. в мин. умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 120 / 80 мм рт. ст.

ЧД=18 в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Обработка раны водным раствором фурацилина, дистракция аппарата на 1 мм, марлевая повязка.

14.04.15г. Состояние больной средней тяжести. Жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски, имеется отечность околоушно-жевательной области справа. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 в минуту, ритмичный. АД 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул регулярный. Обработка раны водным раствором фурацилина, дистракция аппарата на 1 мм., марлевая повязка.

15.04.15г. Состояние больной средней тяжести. Жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые без патологических изменений. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 в минуту, ритмичный. АД 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул регулярный. Обработка раны водным раствором фурацилина, дистракция аппарата на 1 мм.

 

Выписной эпикриз

Больная Шабельская Екатерина Андреевна 14л, поступила в ДОКБ №2 в плановом порядке 25.03.2015г. с жалобами на асимметрию лица, отставание в росте нижней челюсти справа, ограниченное открывание рта.

Из анамнеза: в возрасте 2х лет попала в ДТП, где получила травму нижней челюсти. После травмы стали отмечать отставание в росте правой половины лица после чего, обратились в Петропавловскую ЦРБ. Больная была направлена в ДОКБ №2 г. Воронежа, куда и была планово госпитализирована для обследования и лечения.

Данные дополнительных исследований:

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

 

На ТРГ: асимметрия нижней челюсти.

На ОПТГ: прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

 

26.03.15г. была проведена операцияпод эндотрахеальным наркозом с проведением остеотомии и установки костно-дистракционного аппарата, назначено медикаментозное лечение. Дистракция аппарата на 5-е сутки после операции по 1 мм.

Прогноз: благоприятный

Выписана из ДОКБ №2 15.04.2015г.