Атеросклероз артерий нижних конечностей.

Развивается т.н. перемежающаяся хромота — возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при остановке. Часто облитерирующий атеросклероз сочетается с сужением сосудов головного мозга, сердца, почек.

Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в конечностях. Перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах и ягодичной области при ходьбе — больной может пройти от 30 до 100 м), затем — боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, впоследствие — значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна: выраженные нарушения питания мягких тканей, омертвение тканей (некрозы) на пальцах и стопе, развитие гангрены.

Лечение. Возможно хирургическое, а также средства, улучшающие процессы питания в тканях (витамины, компламин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербарическую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), санаторно-курортное лечение.

Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца — см. "Ишемическая болезнь сердца".

Хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев (97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные формы — стенокардия, инфаркт миокарда (см.), атеросклеротический кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии).

Стенокардия — приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблетки под язык).

Боль располагается за грудиной (наиболее типично), иногда — в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. Характер ее — давящий, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы.

Выявить степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий, а также возможности хирургического лечения позволяет коронарография.

Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык — таблетка нитроглицерина. При необходимости прием таблеток можно повторить. При возможности проводится хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование (наложение пути кровоснабжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).

Лечение в первую очередь направлено на факторы, способствующие развитию атеросклероза: артериальную гипертонию, сахарный диабет, снижение массы тела при ожирении. Необходимы — физическая активность, отказ от курения, рациональное питание (преобладание жиров растительного происхождения, потребление морской и океанической рыбы, богатая витаминами малокалорийная пища). Следует тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника.

При значительном и непропорциональном повышении уровня липидов крови — прием специальных препаратов, его снижающих (в зависимости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот).

Врожденные пороки сердца

Заболевания, возникающие из-за различных нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во внутриутробном периоде или остановки его развития после рождения. Речь идет не о генетически унаследованном заболевании, а аномалиях, причиной которых могут быть перенесенные во время беременности травмы, инфекции, недостаток в пище витаминов, лучевые воздействия, гормональные расстройства. Ни одно из внешних или внутренних воздействий не вызывает какого-либо специфического порока.

Изолированный дефект межжелудочковой перегородки один из довольно частых пороков сердца, при котором имеется сообщение между левым и правым желудочком. Может наблюдаться изолированно и в сочетании с другими пороками сердца.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки— относительно благоприятный врожденный порок сердца. Жалоб обычно нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при случайном осмотре. В качестве осложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с поражением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндокардит.

При большом дефекте межжелудочковой перегородки многие дети погибают и течение первых 2 лет жизни. Если они переживают критический период, их состояние может значительно улучшиться: исчезает одышка, нормализуется аппетит, физическое развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к периоду полового созревания могут развиться значительные расстройства.

Незаращение междсердечной перегородки. Один из частых (10%) врожденных пороков сердца, при котором имеется сообщение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрелого возраста случайно, наблюдается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и течение. Больные жалуются на одышку, особенно при физической нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия, приступообразная — пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к обморокам. В редких случаях — звонкий кашель с охриплостью голоса. Иногда бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности в состоянии покоя большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или кашле, натуживании, физической нагрузке или во время беременности может появиться преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется "сердечный горб" — выбухание передних отрезков ребер над областью сердца. Размеры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева.

Лечение. Ограничить физические нагрузки. При плохой переносимости порока необходимо хирургическое лечение (пластика дефекта).

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония)

Составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше.

Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных — обязательно на обеих руках, при необходимости — и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60 лет — ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет — ниже 160/95 мм рт. ст.

Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка — головокружение, кровотечения из носа. Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД).

Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Повышенное давление вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки — ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность).

Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны).

Гипертонический криз, как правило, развивается у людей с гипертонической болезнью. Причём, довольно часто это происходит по их собственному легкомыслию. Когда результаты лечения удовлетворяют человека, он может перестать принимать назначенные врачом препараты или изменить не в лучшую сторону образ жизни. Организм остаётся без поддержки и может дать сбой. Таким сбоем может стать гипертонический криз.

Кроме того, гипертонический криз может возникать при сильном волнении, психическом перенапряжении, при резких изменениях погоды. Он возникает внезапно и представляет собой резкий подъём артериального диастолического давления. Именно резкий подъём, а не какие-то конкретные цифры.

Симптомы гипертонического криза

Головокружение.

Тошнота, рвота.

Боль давящая, пульсирующего характера, локализуется чаще в области затылка. Шум в голове.

Нарушение зрения, «мушки» перед глазами, возможно частичное выпадения полей зрения. Это происходит из-за нарушения кровотока в сетчатке глаза или зрительном нерве.

Эмоциональное возбуждение.

Покраснение лица и кожных покровов.

Иногда боли за грудиной.

Одышка. Она возникает в связи с усилением нагрузки на левый желудочек сердца.

Иногда могут быть судороги.

Высокое артериальное давление.

Если есть симптомы гипертонического криза, нужно вызвать врача, а ещё лучше скорую помощь. Возможно, понадобится госпитализация. Но пока едет скорая помощь необходимо принять некоторые меры. Что делать при гипертоническом кризе, неплохо знать каждому. Вдруг наша помощь кому-то понадобится. Оказание своевременной помощи очень важно, так как осложнения гипертонического криза могут быть опасны. Это нарушения со стороны центральной нервной системы, кровоизлияние в головной мозг, стенокардия, сердечная недостаточность, отек легких, инфаркт миокарда, аневризма.

Необходимо немедленно дать лекарство, которое человек обычно принимает для понижения артериального давления.

Больного необходимо уложить в постель, придать ему полусидячее положение. Это поможет избежать приступов удушья.

Согреть больному ноги. Это можно сделать, укутав их, или поставив горчичники на голени, можно также сделать горячую ванночку для ног. Во-первых, кровь отольёт от головы, во-вторых, больной справится с ознобом.

Обеспечить приток свежего воздуха.

При резкой головной боли возможно дать больному одну таблетку мочегонного средства, привычного для него.

При сильных болях в груди можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Больному важна и психологическая поддержка, так как во время гипертонического криза происходит выброс гормонов стресса, и у него возникает тревога, страх за свою жизнь. Окружающие не должны поддаваться панике, разговаривать с больным нужно спокойно и доброжелательно.

Но важно помнить, что нельзя давать новые для больного лекарства. Прибывший на место врач при необходимости введёт больному более активное лекарство. Скорая помощь при гипертоническом кризе заключается в купировании приступа. Купирование гипертонического криза должно обеспечить снижение давления на 25—30 мм рт. ст., но не резко. Каждый час давление должно падать не более, чем на 10 мм рт. ст. Иначе существует угроза коллапса — резкого снижения АД, сопровождающегося потерей сознания, в тяжёлых случаях остановкой сердца.

В стационаре будут проведены необходимые обследования и врач примет решение, как снять гипертонический криз.

Гипотоническая болезнь

(первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония)

Заболевание, связанное с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния является астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление алкоголем), неврозы.

Симптомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя слабость и утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после длительного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внимание неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение нехватки воздуха. Преобладает эмоциональная неустойчивость, раздражительность, повышенная чувствительность к яркому свету, громкой речи.

Привычная головная боль часто связана с колебаниями атмосферного давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений, растираний височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на голову. Бывают головокружения, пошатывание при ходьбе, обмороки. АД обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.

Лечение. Правильный режим труда и отдыха. Применяют успокаивающие препараты, средства, возбуждающие центральную нервную систему: настойка женьшеня, китайского лимонника, заманихи, пантокрин и др. Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж), санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура.

 

Болезни вен представлены тромбофлебитом, тромбозом вен, и варикозным расширением вен.

Флебит, тромбофлебит и флеботромбоз. Флебит обычно является следствием инфицирования венозной стенки, он может осложнять острые инфекционные заболевания. Иногда флебит развивается вследствие травмы вены или ее химического поражения. При воспалении вены обычно повреждается эндотелий, что ведет к потере его фибринолитической функции и образованию в этом участке тромба. Возникает тромбофлебит. Он проявляется болевым симптомом, отеком тканей дистальнее окклюзии, цианозом и покраснением кожи. В остром периоде тромбофлебит может осложниться тромбоэмболией. При длительном хроническом течении тромботические массы подвергаются организации, однако тромбофлебит и флеботромбоз магистральных вен могут служить причиной развития трофических язв, обычно нижних конечностей.

Варикозное расширение вен — аномальное расширение, извилистость и удлинение вен, возникающее в условиях повышенного внутривенозного давления. Предрасполагающим фактором является врожденная или приобретенная неполноценность венозной стенки и ее истончение. Одновременно компенсаторно рядом возникают очаги гипертрофии гладкомышечных клеток и склероз. Чаще поражаются вены нижних конечностей, геморроидальные вены. Участки расширения вен могут иметь узловатую, аневризмоподобную, веретеновидную форму. Нередко варикоз сочетается с тромбозом вены.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — наиболее распространенная форма венозной патологии. Повышение внутривенозного давления может быть связано с профессиональной деятельностью и образом жизни (с беременностью, работа стоя, перенос тяжестей и т. п.). Поражаются преимущественно поверхностные вены, клинически болезнь проявляется отеком конечностей, трофическими нарушениями кожи с развитием дерматита и язв.