Парапротеинемические лейкозы.

Их разнообразие определяется характером иммуноглобулинов, которые вырабатывают опухолевые клетки. В остальном клинико- патоморфологические проявления этих лейкозов стереотипны. Наиболее изученным и самым частым вариантом этой группы лейкозов является плазмоцитома с выработкой иммуноглобулина G \ миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Каллера\.

 

Миеломная болезнь.

Суть болезни – разрастание клеток плазмоцитарного ряда в костном мозге и вне костного мозга. Гистологические варианты:

- плазмоцитарный

-плазмобластный

- полиморфоноклеточный

- мелкоклеточный.

Формы \ стадии\ болезни: солитарная и множественная.

Солитарная форма –это начало болезни. Опухолевый узел может располагаться в костной ткани или вне костной ткани\ легкие, лимфатические узлы\.

Множественная форма – это уже генерализация болезни с появлением опухолевых очагов в костях ребер, черепа, позвоночника, в плечевой и бедренной костях. Эти разрастания могут быть диффузными, диффузно-узловыми, множественно узловыми. Под влиянием опухолевых клеток кости разрушаются и становятся порозными и хрупкими, режутся ножом. Одновременно развивается метастатическое обызвествление внутренних органов Поскольку под влиянием опухолевых клеток происходит вымывание кальция из костей. В крови и моче появляется много белков.

Осложнения болезни: амилоидоз с поражением почек, легких, миокарда, парапротеинемическая кома из-за повышения вязкости крови, инфекции с поражением легких \ пневмония\, почек\ пиелонефрит\ и других органов.

Клиническая особенность болезни - болевые ощущения в различных частях скелета, особенно в области позвоночника.

Длительность течения болезни - несколько лет.

 

6\ Хронический моноцитоидный лейкоз.

Возраст- 60-70 лет. Течение - доброкачественное. Источник опухолевой прогрессии- моноцитобласт. Патоморфология - увеличение селезенки, костный мозг интактен. Клиническая картина напоминает часто клинику хрониосепсиса.

Финал болезни

- бластный криз с соответствующими проявлениями:

- лейкозная инфильтрация

- лейкемия

- геморрагический диатез

- интоксикация и сепсис.

 

Острый гистиоцитоз Х.

Болеют дети первых лет жизни. Опухолевые клетки напоминают клетки моноцитоидного ряда. Они крупные с бледно-розовой цитоплазмой и центрально расположенным округлым и относительно небольшим ядром. Поражаются лимфатические узлы особенно брыжеечные, а также легкие с появлением в них кистозно-расширенных образований.

 

Хронический гистиоцитоз Х.

Болеют дети старших возрастных групп. Поражаются лимфоидная ткань, внутренние органы, а также кости.

 

ЛОКАЛЬНЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ.

 

1\ Лимфосаркома. Источник опухоли - клетки лимфоцитарного ряда.

Первоначальная локализация опухоли – лимфатические узлы и лимфоидная ткань:

- средостение

- забрюшинные пространства

- паховая и подмышечная области

- селезенка

- желудочно-кишечный тракт.

Динамика: поражение одиночного узла - распространение опухолевого процесса на соседние лимфатические узлы --- генерализация.

Метастазирование лимфогенное и гематогенное.

Гистологические формы опухоли

- нодулярная \ узловая\

- диффузная.

Нодулярная форма характеризуется поражением центров фолликулов и отграничением опухолевых очагов прослойками фиброзной ткани. При этом варианте болезнь прогрессирует сравнительно медленно.

При диффузном варианте опухолевый процесс охватывает весь лимфатический узел и болезнь принимает скоротечный характер. В финальной стадии невозможно различить лимфосаркому и лимфолейкоз.

 

Лимфогранулематоз.

Источник опухоли – лимфоидная ткань. Встречается во всех возрастных группах. Течение болезни волнообразное. Поражаются лимфатические узлы и лимфоидная ткань всех органов.

Динамика болезни: изолированное поражение лимфоидной ткани ----прогрессирование процесса – генерализация.

Первичные локализации опухоли:

- лимфатические узлы шеи, средостения, забрюшинные, подмышечные, паховые;

- реже: селезенка, печень, легкие, желудок, кожа.

Патогистологические варианты опухоли.

1\ с преобладанием лимфоидной ткани, когда опухолевые клетки немногочисленны.

2\ нодулярный склероз с развитием вокруг опухолевых очагов фиброза.

3\ смешанно-клеточный – преобладает опухолевая ткань.

4\ с подавлением лимфоидной ткани.

Первые два варианта протекают сравнительно благоприятно, а 3 и особенно 4 варианты отличаются быстрой опухолевой прогрессией. Опухолевые клетки при лимфогранулематозе – одноядерные сравнительно крупные клетки \клетки Ходжкина\ и многоядергные гигантские клетки \клетки Штернберга\.

3\ Ретикулосаркома и 4\ недифференцированная злокачественная лимфома протекают примерно также, как и лимфосаркома.

 

Эозинофильная гранулема.

Встречается обычно у детей. Локализуется в костях – чаще в лобной кости с разрушением ее и образованием дефекта. Гистологическая картина характеризуется наличием многочисленных клеток типа гистиоцитов Х и эозинофилов. Прогноз- хороший.

 

Гистиоцитарная саркома.

Источник опухоли- гистиоциты-макрофаги.

Патоморфология – многочисленные полиморфные гистиоцитарные клетки а также единичные гигантские уродливые многоядерные клетки \ клетки Тутона\. Прогноз- плохой.