Необходимо подчеркнуть, что атипичные формы заболевания, как правило, регистрируются у взрослых и привитых детей.

Критерии и формы тяжести типичного коклюша:

Критерии тяжести	Формы тяжести
легкая	среднетяжелая	тяжелая
Длительность катарального периода (в днях)	7-14	7-10	3-5
Частота приступов кашля (в сутки)	1-15	16-25	свыше 25
Частота репризов во время одного приступа кашля	до 5	5-10	более 10
Цианоз лица во время приступа кашля	_	+	+
Сохранение дыхательной недостаточности вне приступа кашля	_	+	+
Нарушения сердечно- сосудистой системы	_	слабо выражены	выражены
Энцефалические расстройства	_	_	+
Апноэ	_	_	+

Особенности коклюша у детей раннего возраста:

· Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, высока вероятность летальных исходов и тяжелых резидуальных явлений (хронических бронхолегочных заболеваний, задержки психомоторного развития, неврозов и др.).

· Инкубационный и катаральный периоды укорочены до 1–2 дней и нередко остаются незамеченными.

· Период судорожного кашля удлинен до 6–8 недель.

· Приступы кашля могут быть типичными, репризы и высовывание языка отмечаются существенно реже и выражены нечетко.

· У новорожденных, особенно недоношенных детей, кашель слабый, малозвучный.

· Для детей первых месяцев жизни характерны не типичные случаи кашля, а их эквиваленты (чихание, икота, немотивированный плач, крик).

· При кашле мокроты выделяется меньше, поскольку дети ее заглатывают в результате дискоординации различных отделов дыхательных путей. Слизь, таким образом, выделяется из полостей носа, что часто расценивается как проявление насморка.

· У подавляющего большинства детей наблюдается цианоз носогубного треугольника и лица.

· Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в ЦНС, в то время как субконъюнктивальные и кожные проявления, напротив, встречаются реже.

· В межприступном периоде общее состояние больных нарушено: дети вялые, хуже сосут, снижается прибавка в весе, утрачиваются приобретенные к моменту заболевания моторные и речевые навыки.

· Характерна высокая частота специфических, в том числе угрожающих жизни осложнений (апноэ, нарушение мозгового кровообращения), причем как задержка, так и остановка дыхания могут отмечаться и вне приступа кашля – часто во сне, после еды.

· Типичным является раннее развитие неспецифических осложнений (преимущественно пневмоний, как вирусного, так и бактериального генеза).

· Проявления вторичного иммунодефицита отмечаются в ранние сроки – уже со 2–3-й недели спазматического кашля, выражены значительнее и длительно сохраняются.

· Своеобразные гематологические изменения выражены отчетливо и сохраняются длительно.

· Чаще отмечается высев возбудителя коклюша, принадлежащего к серотипу 1.2.3.

· Серологические сдвиги менее выражены и появляются в более поздние сроки (4–6-я неделя периода судорожного кашля). При этом титр специфических антител может быть ниже диагностического (ниже 1:80 в РПГА).

У привитых детей могут наблюдаться свои особенности коклюша. Привитые против коклюша дети могут заболеть из-за недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности. Так, установлено, что риск развития заболевания у привитого ребенка значительно возрастает спустя 3 и более лет после последней прививки. Чаще отмечаются легкие, в том числе стертые, формы заболевания (не менее 40%), среднетяжелые формы регистрируются менее чем в 65% случаев. Среди привитых детей тяжелых форм заболевания, как правило, не встречается. Специфические осложнения со стороны бронхолегочной и нервной систем у привитых пациентов отмечаются в 4 раза реже, чем у непривитых, и не носят угрожающего жизни характера. Летальные исходы не наблюдаются. В противоположность непривитым детям, инкубационный и катаральный периоды удлиняются до 14 дней, а период спазматического кашля, напротив, укорачивается до 2 нед. Репризы, рвота отмечаются значительно реже. Геморрагический и отечный синдромы для ранее привитых детей нехарактерны (не более 0,4%). В периферической крови определяется только незначительный («изолированный») лимфоцитоз. При бактериологическом подтверждении чаще выявляются серотипы 1.2.0 и 1.0.3. Благодаря феномену бустер-эффекта рост титра специфических антител характеризуется как более интенсивный и выявляется уже в начале 2-й недели периода судорожного кашля.

Симптомы паракоклюша:

· Инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков болезни) от 4 до 14 дней.

· Общее состояние больных страдает незначительно, температура тела чаще нормальная, возможно повышение до 37-37,5°С в катаральный и спазматический периоды.

· Катаральный период: небольшая заложенность носа, боль и першение в горле, редкий сухой кашель, продолжительность 3-5 дней.

· Спазматический период: продолжительность не более 14 дней;

· Стертая (атипичная) форма – протекает без приступов кашля, отсутствует последовательная смена периодов болезни, кашель становится влажным, навязчивым, начинает отходить мокрота;

· При коклюшеподобной форме паракоклюша кашель становится приступообразным, заканчивающимся свистящим глубоким вдохом (реприза), а иногда и рвотой, частота приступов не более 5-7 раз в сутки.От коклюша данная форма паракоклюша у детей отличается более редкими и менее длительными приступами кашля.

· Период обратного развития (разрешения): кашель ослабевает и быстро исчезает в течение нескольких дней.

• Бактерионосительство – симптомов болезни нет, но человек является носителем коклюшных или паракоклюшных бактерий.

Лабораторные исследования:[1,2,4,9]

ОАК:

· в периферической крови лейкоцитоз (15–40х109/л), абсолютный лимфоцитоз при нормальной СОЭ;

· в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

ОАМ:

· протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах и бактериальных осложнениях).

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);

Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании — 1: 80 (у непривитых); наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в парных сыворотках (у привитых).

Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) патологический материал с задней стенки ротоглотки исследуют наДНК возбудителя.

Для бактериологической диагностики коклюша и паракоклюша взятие материала проводится: заднеглоточным тампоном, "кашлевыми пластинками". Заднеглоточным тампоном материал забирают как с диагностической целью, так и по эпидемическим показаниям. Метод "кашлевых пластинок" используют только сдиагностической целью при наличии кашля. У детей грудного возраста патологический материал забирают заднеглоточным тампоном.

Инструментальные исследования:

• рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).

2) Диагностический алгоритм:[1,2]

Приступообразный кашель

Повышение температуры до фебрильных цифр

Бронхит

Коклюш, паракоклюш, туберкулезный бронхоаденит, инородное тело в дыхательных путях, опухоль средостения, бронхиальная астма

Коклюш, паракоклюш, туберкулезный бронхоаденит, опухоль средостения, бронхиальная астма

Инородное тело в дыхательных путях

Отсутствие общеинфекционного синдрома, появление приступа кашля во время еды, игры с мелкими предметами

Указание в амнезе на подобные приступы кашля

Коклюш, паракоклюш, туберкулезный бронхоаденит, опухоль средостения

Бронхиальная астма

Экспираторная одышка, неблагоприятная наследственность

Наличие репризов

Коклюш, паракоклюш

Туберкулезный бронхоаденит, опухоль средостения

Бактериологическое, серологическое обследование, ПЦР

Реакция Манту, томограмма органов грудной клетки

ДА

НЕТ

Рентгенограмма легких, ОАК

Внезапное начало заболевания

НЕТ

ДА

НЕТ

ДА

ДА

НЕТ

Алгоритм дифференциальной диагностики по синдрому "приступообразный кашель"

Коклюш, паракоклюш, бронхит, туберкулезный бронхоаденит, инородное тело в дыхательных путях, опухоль средостения, бронхиальная астма кашель

 

 

3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований[1,2,4,9]

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Пневмония	Кашель и учащенное дыхание.	рентгенография органов грудной клетки.	Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев ≥ 60/мин; возраст 2 – 12 месяцев ≥ 50/мин; возраст 1 – 5 лет ≥ 40/мин; - Втяжение нижней части грудной клетки. - Лихорадка. - Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы; - Раздувание крыльев носа. - Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста).
Туберкулез легких	Кашельболее 30 дней	Бактериологический анализ мокроты на МТ, рентгенологическое исследование грудной клетки.	Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез
Инородное тело в дыхательных путях	Кашель	Рентгенологическое исследование грудной клетки или бронхоскопия.	Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля; •отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания; •периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом; • возможны характерные изменения на рентгенограмме органов дыхания.
Бронхолегочная форма муковисцидоза	Кашель	Обследование пота на содержание ионов натрия и хлора; Рентгенологическое исследование грудной клетки.	Указание в семейном анамнезе на аналогичное заболевание у других детей в семье; •отставание в физическом развитии; •выявление при обследовании бронхолегочной системы признаков длительно сохраняющейся бронхообструкции; При присоединении вторичной инфекции — проявления пневмонии; • возможны признаки легочного сердца; •симптомы недостаточности поджелудочной железы, в том числе стеаторея; • стойкие запоры при нарушении диеты и неадекватной ферментной терапии; •возможность билиарного цирроза с признаками портальной гипертензии.
Пневмоцистная пневмония	Кашель	Обследование на ВИЧ.	Расширение грудной клетки. Учащенное дыхание. Пальцы в виде «барабанных палочек». Изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств. Увеличение размеров печени, селезенки, лимфоузлов.
РС- инфекция	Кашель, и учащенное дыхание.	Мазок из носа на РС- инфекцию методом иммунофлюоресцентного анализа.Рентгенологическое исследование грудной клетки.	В большинстве случаев впервые возникающие приступы астмоидного дыхания у детей в возрасте <2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). - постепенное начало; - субфебрильная температура; - упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; - характерна одышка (астмоидное дыхание у детей до 5 лет).

4. Тактика лечения:[1,2,3,9]

Госпитализации подлежат дети до 1 года, со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.

Этиотропная терапия назначается в катаральном периоде и в течение 3—4 недель периода спазматического кашля. В более поздние сроки антибактериальные средства назначаются больным с бактериальными осложнениями.

Патогенетическое лечение:

с целью уменьшения количества приступов кашля и их продолжительности применяют нейроплегическое средство диазепам:больным с легкими формами внутрь, больным со среднетяжелыми и тяжелыми формами парентерально или per rectum.В качестве противокашлевого средства применяют бутамират;

для купирования гипоксии— оксигенотерапия в зависимости от формы тяжести: прогулки и сон на свежем воздухе для больных с легкой и среднетяжелой формами заболевания, кислородная палатка и увлажненный кислород через носовой катетер — для больных с тяжелой и осложненной формами. Перевод на ИВJl только в крайних случаях (частые и продолжительные остановки дыхания);

при наличии: приступов кашля с апноэ, разлитого цианоза лица при приступах кашля у детей первых месяцев жизни и энцефалических расстройствах назначают ГКС – гормоны;

С целью десенсебилизирующей терапии показаны антигистаминные препараты;

инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой коклюша (в том числе и энцефалопатией), объем инфузии — до 30—50 мл/кг массы тела в сутки, соотношение глюкозо-солевых растворов 3:1. Инфузионная терапия должна проводиться форсированием диуреза сиспользованием лазикса.

Немедикаментозное лечение:

режим для пациентов с нетяжелыми формами коклюша щадящий (с уменьшением отрицательных психоэмоциональных и физических нагрузок). Обязательными являются индивидуальные прогулки. Благоприятным считается пребывание больного в атмосфере свежего чистого прохладного и влажного воздуха. Оптимальной для прогулок является температура от +10 до –5°С. Продолжительность от 20–30 мин до 1,5–2 ч. Прогулки при температуре ниже –10–12°С нежелательны.

Диета: должна включать продукты, богатые витаминами, и соответствовать возрасту. При тяжелых формах коклюша пищу дают в небольших количествах и с меньшими интервалами, желательно после приступа кашля. Если рвота возникает после приема пищи, следует докармливать ребенка небольшими порциями через 10–15 мин после рвоты.

Приказ №172 от 31 марта 2011 года.«Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение:

при легкой, стертой, абортивной и субклинических формах коклюша– мидекамицин 20- 40 мг/кгв сутки через рот 3 раза в день в течение 7дней или азитромицин в первые сутки 10мг/кг, далее еще четыре дня 5мг/кг через рот один раз в день[УД – А];

При легкой, стертой, абортивнойформах коклюша с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней; (УД – В).

Перечень основных лекарственных средств:

· мидекамицин 400 мг, 175 мг/ 5 мл[УД-А];

· хлоропирамин 25 мг, 20 мг/мл [УД-В].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• азитромицин 125 мг, 250 мг, 500 мг,100 мг/5 мл, 200 мг/ 5 мл[УД – А].

5) Показания для консультации специалистов:

• консультация педиатра (при сопутствующей соматической патологии).

6) Профилактические мероприятия:[1,2,7,8,9]

Иммунизация населения против коклюша проводится в рамках национального календаря профилактических прививок.

Общавшиеся с больным коклюшем и паракоклюшем дети в возрасте до 18 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований.

В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или с интервалом один день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования.

Взрослые, работающие в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях), общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства/работы, при наличии кашля подлежат отстранению от работы. Их допускают к работе после получения двух отрицательных результатов бактериологического (два дня подряд или с интервалом один день) и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований.

За лицами, общавшимися с больными коклюшем в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях), устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента прекращения общения. Медицинское наблюдение за общавшимися с больным с ежедневным осмотром контактных осуществляется медицинским персоналом медицинской организации, к которой прикреплена данная организация.

В дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях) при появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение осуществляется до 21-го дня с момента изоляции последнего заболевшего.

На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети). В это время запрещается прием новых де­тей, неболевших коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия для дан­ных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений общих мероприятий).

С целью раннего выявления кашляю­щих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а так­же однократное бактериологическое об­следование. Переболевшие коклюшем, а также дети старше 7 лет разобщению не подлежат.

Больные коклюшем и паракоклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 дней от начала заболевания.

 

7) Мониторинг состояния пациента:

· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38^оС, учащенное или затрудненное дыхание;

· при появлении общих признаков опасности, осложнений со стороны дыхательных путей (пневмония)детей направляют на стационарное лечение.

8) Индикаторы эффективности лечения:

• полное выздоровление;

• купирование кашля;

• отсутствие эпидемического распространения заболевания.

10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2,4,5]:

10.1 Показания для плановой госпитализации:

· дети из закрытых и других медицинских учреждений(по эпидемиологическим показаниям).

10.2 Показания для экстренной госпитализации:

· у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);

· тяжелые и среднетяжелые формы коклюша;

· коклюш с сопутствующими субкомпенсированными/декомпенсированными хроническими заболеваниями.

 

11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

1) Диагностические мероприятия: не проводятся.

2) Медикаментозное лечение:

· при лихорадке свыше 38,5⁰ С парацетамол 10- 15 мг/кг через рот или perrectum;[УД – А][11];

· при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг в/мили в/в или perrectum [УД – А];

· во время остановки дыхания–очистить дыхательные пути от слизи путем ее отсасывания, проводить искусственную вентиляцию легких и подать кислород.

12. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится

13.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

1) Диагностические критерии на стационарном уровне:[1,2,4,5,9]

Жалобы:

• повышение температуры тела (редко);

• кашель;

• небольшая заложенность носа;

• головная боль;

• беспокойство, недомогание;

• срыгивание, рвота после кашля;

• судороги;

• приступы апноэ;

• кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.

Анамнез:

• постепенное начало;

• цикличное течение заболевания;

• контакт с лабораторно-подтвержденным случаем коклюша за 3-14 дней до появления симптомов заболевания или с длительно кашляющим ребенком;

• сухой, нарастающий кашель при нормальной или субфебрильной температуре тела, слабо выраженные и быстро купирующиеся катаральные явления;

• отсутствие эффекта от проводимой терапии в катаральном периоде;

• появление приступообразного кашля с репризами, спустя 1-2 недели от начала заболевания;

• выделение густой вязкой мокроты или рвота после приступа кашля;

• отсутствие постоянных изменений со стороны легких в периоде спазматического кашля;

• возможная дизритмия дыхания и приступы апноэ.

Физикальное обследование:

В катаральном периоде (продолжительность периода от 3 до 14 дней (в среднем составляет 10–13 дней), наибольшая – у привитых детей, наименьшая – у детей первых месяцев жизни):

• кашель – упорный, непрерывно прогрессирующий, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;

• при наличии кашля – в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются, перкуторно – небольшой тимпанит;

• бледность кожных покровов из-за спазма периферических сосудов, небольшая отечность век.

В периоде спазматического кашля: (продолжительность периода от 3 недель до 6-8 недель и более):

· приступообразный кашель,короткие кашлевые толчки следуют один за другим на протяжении одного выдоха, за которым следует интенсивный и внезапный вдох, сопровождаемый свистящим звуком (реприз). Положение ребенка вынужденное, лицо его краснеет или становится синюшным, глаза «наливаются кровью», слезятся, язык как бы выталкивается до предела и свисает, при этом кончик его загнут кверху. Набухают вены шеи, лица, головы. В результате травматизации уздечки языка о нижние резцы (или десны) у части детей наблюдаются надрыв и образование язвочек, являющиеся патогномоничными для коклюша симптомами. Заканчивается приступ отхождением вязкой, густой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой;

· сочетание приступов кашля с рвотой настолько характерно, что коклюш следует всегда предполагать даже при отсутствии репризов. Возможна концентрация приступов кашля на небольшом отрезке времени, т. е. возникновение пароксизмов;

· одутловатость и пастозность лица, отечность век, бледность кожных покровов, периоральный цианоз, признаки эмфиземы легких;

· субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее;

· тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими, укорочение его в межлопаточном пространстве и нижних отделах, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие и влажные (средне-, крупнопузырчатые) хрипы, которые исчезаютпосле приступа кашля и появляются вновь через короткий промежуток времени над другими легочными полями.

В периоде реконвалесценции:

• (ранней реконвалесценции) продолжается от 2 до 8 недель и отмечается постепенным исчезновением основных симптомов. Кашель утрачивает типичный характер, возникает реже и становится легче. Самочувствие и состояние ребенка улучшаются, прекращается рвота, сон и аппетит ребенка нормализуются;

• период поздней реконвалесценции длится от 2 до 6 мес. В этот период у ребенка сохраняется повышенная возбудимость, возможны проявления следовых реакций («рецидив» судорожного приступообразного кашля при значительной физической нагрузке и при наслоении интеркуррентных респираторных заболеваний).

Лабораторные исследования:

ОАК:

· в периферической крови лейкоцитоз (15–40х10 ⁹/л), абсолютный лимфоцитоз при нормальной СОЭ;

· в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

ОАМ:

· протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах и осложнениях).

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса M (в ранние сроки) и G (в поздние сроки болезни) к B. pertussis и B. parapertussis;

Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша и паракоклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании – 1: 80 (у непривитых). У привитых и взрослых положительные результаты РПГА, РА учитывают только при исследовании парных сывороток с нарастанием титров не менее чем в 4 раза.

Для молекулярно-генетического исследования (ПЦР) патологический материал с задней стенки ротоглотки исследуют на ДНК возбудителя.

Бактериологический метод – выделение B. pertussis и B. parapertussis из слизи задней стенки глотки, которую забирают натощак или спустя 2–3 ч после еды. Применяют два способа: метод «кашлевых пластинок» и «заднеглоточного тампона». Метод "кашлевых пластинок" используют только с диагностической целью при наличии кашля. У детей грудного возраста патологический материал забирают заднеглоточным тампоном.