VI. Лабораторная диагностика.

Лекция

(основная часть)

Клинико-эпидемический обзор БЕШЕНСТВА

I. Определение.

Бешенство (гидрофобия) – острый вирусный контагиозный зооноз, характеризующийся длительным инкубационным периодом и развитием прогрессирующего энцефалита со смертельным исходом.

II. Этиология.

Возбудитель бешенства — РНК-содержащий вирус. Выделяют несколько вариантов вируса: «уличный», или дикий (циркулирующий в природе), и фиксированный, применяемый в лабораториях для получения вакцин.

Возбудитель не стоек во внешней среде, при температуре 56° С погибает в течение 15 мин., при кипячении — за 1-2 мин. Быстро инактивируется 0,1% раствором сулемы, 1-2% раство­ром лизола, 2-3% раствором хлорамина. Вирус чувствителен к прямым солнечным лучам, этанолу, высушиванию, но устой­чив к действию низких температур.

III. Эпидемиология.

Источниками инфекции являются инфицированные животные, как дикие (лисицы, волки, еноты, скунсы, летучие мыши вампиры), так и домашние (собаки, кошки). Вирус бешенства патогенен для большинства теплокровных животных и птиц, но наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют больные бешенством собаки.

Возбудитель накапливается в слюнных железах животных и со слюной выделяется во внешнюю среду в последние 5-10 дней инкубационного периода и на всем протяжении болезни. Механизм инфицирования контактный. Человек заражается от больных животных при укусах. Также возможно заражение при попадании инфицированной слюны на свежие повреждения слизистых оболочек и кожи, царапинах, нанесенных когтями животных. Наиболее опасны укусы в область головы, лица, шеи, пальцев рук.

У человека вирус также обнаруживается в слюне, однако концентрация его невелика, и агрессивность во время болезни чаще всего отсутствует. Все это определяет низкую вероятность передачи заболевания от человека к человеку, но ее следует учитывать при уходе за больными.

Максимальный подъем заболеваемости отмечается в мае-сентябре, что объясняется увеличением активности природных очагов и интенсивными контактами людей с животными. Заболевание распространено повсеместно. Восприимчивость к бешенству всеобщая, чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей, у детей.

В России сегодня сложилась беспрецедентный подъём бешенства, какого не было с 1952 года – только в Московской области, где как раз расположены дачи высокопоставленных чиновников, обнаружили десятки больных животных, есть случаи гибели людей. Подмосковье признано самым неблагоприятным регионом России по бешенству. Пока болеют преимущественно дикие звери – енотовидные собаки, лисы, волки. С наступлением дачного сезона могут заразиться домашние кошки и собаки. Они заражаются даже от обычных ежей – эти животные являются природными накопителями этой инфекции, хотя сами болеют реже. Причём не обязательно кому-то кого-то кусать – достаточно, чтобы зараженная слюна попала на кожу. Бешенный зверь необязательно должен быть агрессивным. Бывает и неактивная форма, когда животное вялое и, наоборот сторонится людей. Его тело могут сотрясать судороги, а из пасти течь слюна. Важный признак – водобоязнь, зверь совсем не может пить. По информации главного санитарного врача Тюменской области в последние годы на территории юга области сложилась крайне напряжённая эпизоотическая ситуация по бешенству, по укусам животных, в том числе диких, являющихся резервуаром вируса бешенства (131 случай в2005 г. против 78 случаев в 2004 году).

Пациент Тюменской областной инфекционной больницы, который был госпитализирован (2005 г.) с диагнозом «бешенство», скончался. Напомним, что это первый случай в регионе за 3 десятка лет, когда опасный вирус был обнаружен у человека. Тюменец был укушен лисёнком ещё 2 месяца назад. Когда приехал в деревню Старая Заимка Заводоуковского района в гости к сыну. Мужчина не сделал своевременно необходимые антирабические прививки. Больной был госпитализирован в Тюменскую областную больницу, когда у него уже проявились симптомы.

IV. Патогенез.

После проникновения через поврежденные наружные покровы организма вирус распространяется по нервным волокнам, достигая таким образом ЦНС. Здесь в клетках серого вещества он реплицируется, вызывая развитие вирусного энцефалита, а затем также по ходу нервных стволов распространяется на периферию, поражая нервную систему и другие органы и ткани. Накопление вируса в слюнных железах (животных) и выделение его со слюной обусловливает дальнейшую передачу возбудителя.

Поражение нейронов головного и спинного мозга приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Включение в патологический процесс высших вегетативных центров приводит к судорожным сокращениям дыхательных и глотательных мышц, слюнотечению, повышенной потливости, расстройству сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Максимальные нарушения имеются в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка. При укусах заведомо бешеных собак заболевание развивается в 30%, среди покусанных волками — в 45% случаев. Летальность при развитии клинических проявлений болезни составляет 100%.

V. Клиническая картина.

Продолжительность инкубационного периода значительно варьирует и составляет от 10 дней до 1 года и более, но чаще — 30-60 дней. Его длительность зависит от количества вирусных частиц, попавших в организм, объема пораженной ткани, защитных механизмов макроорганизма, расстояния, которое должен пройти вирус от места проникновения до ЦНС.

В клиническом течении заболевания выделяют три периода: 1) продромальный (депрессии); 2) разгара (возбуждения); 3) терминальный (паралитический).

Начальный период, который продолжается 1-3 дня, в основном проявляется неспецифическими симптомами: субфебрильная температура тела, утомляемость, головная боль, возможны диспепсические явления. Отмечаются повышенная раздражительность, подавленность, беспричинный страх, нарушение сна. Характерными признаками этого периода служат боли или парестезии, а иногда и воспалительные явления в месте укуса.

Затем наступает период возбуждения. Патогномоничным симптомом бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия (водобоязнь). Попытка проглотить жидкость или слюну приводит к болезненному спазму мышц глотки и гортани, сопровождающемуся чувством ужаса. По мере прогрессирования заболевания одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости провоцирует приступ гидрофобии, а затем провоцирующими факторами могут быть дуновение струи воздуха в лицо (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акусто-фобия).

Длительность приступов составляет несколько секунд. Пароксизм гидрофобии сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера. Отмечается двигательное возбуждение, расстройство дыхания.

В межприступный период больной в сознании, адекватен, помнит о случившемся.

Через 1-2 дня развивается обильное слюнотечение, повы­шенное потоотделение, повышается температура тела. Сочетание затрудненного глотания и повышенного слюноотделения проявляются характерным симптомом - «пена у рта». Нарастают расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, реже до 6 дней.

Для терминального (паралитического) периода характерно прекращение приступов гидрофобии. У больных появляется возможность принимать пищу и пить, исчезает страх и тревога, однако нарастает апатия, слабость, слюнотечение, температура тела повышается до 40° С и выше. Развиваются параличи черепно-мозговых нервов, конечностей, нарушается функция тазовых органов.

Смерть наступает в течение 1-3 суток от начала терминального периода в результате паралича сердца или дыхательного центра.

Общая продолжительность болезни составляет 3-7 дней. В условиях проведения интенсивной терапии и искусственного поддержания функции жизненно важных органов больные продолжают жить в течение нескольких недель.

Прогноз всегда неблагоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления (у пациентов, получавших курс иммунизации)

VI. Лабораторная диагностика.

Из прижизненных методов диагностики бешенства используются исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи, выделение вируса из слюны, слезной и спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей.

Подтверждает диагноз обнаружение специфических включений - телец Бабеша-Негри при гистологическом исследовании головного мозга погибших от бешенства человека и животного и выявления с помощью МФА антигенов вируса в ткани мозга и других органов.