Материалы для самостоятельного изучения

ГБОУ ВПО ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра философии и гуманитарной подготовки

МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО БИОЭТИКЕ

(Эвтаназия, паллиативная помощь и трансплантология)

Для студентов педиатрического факультета

(дневное отделение)

ВОРОНЕЖ 2011

УДК 614.253(082)+616.9+1(071)

ББК 87.75

Материалы к практическим занятиям по биоэтике (Эвтаназия, паллиативная помощь и трансплантология) / составитель И.В. Сатина. – Воронеж: ВГМА, 2011. – 16 с.

Рецензенты:

д.ф.н. Симонова С.А., к.ф.н. Погорельчик

 

Материалы к самостоятельной работе по биоэтике составлены в соответствии с ГОСТ 2000 г. и примерной программе по биоэтике 2001 г. Материалы к самостоятельной работе по биоэтике предназначены для студентов второго курса дневного отделения Педиатрического факультета. В нем представлен раздел курса Биоэтики: «Этические проблемы эвтаназии и трансплантологии» в соответствии с Государственным образовательным стандартом по данной дисциплине. Материалы к практическим занятиям предназначены для самостоятельной работы, повторения материала, подготовки к семинарским занятиям и зачету по курсу биоэтики. Материалы к практическим занятиям по биоэтике содержат основные определения и понятия, тексты для самостоятельного изучения, список основной и дополнительной литературы.

Печатается по решению Центрального Методического Совета Воронежской Государственной Медицинской Академии им. Н.Н. Бурденко, Протокол № 2 от 29.11.2011

И.В. Сатина

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Содержание

1. Эвтаназия ……....………………………………………………4

2. Паллиативная помощь ……………………………………… 6

3. Трансплантология ……………………………..........................11

4. Тесты для самоконтроля……………………………………….14

5. Список литературы…………………….……………………….14

ЭВТАНАЗИЯ

Этические проблемы

 

Эвтаназия – легкая смерть. В соответствии с голландским законодательством – это всякое действие, направленное на то, чтобы положить конец жизни той или иной личности, идя на встречу ее собственному желанию, и выполненное незаинтересованным лицом.

Выделяют два вида эвтаназии: активную и пассивную

Активная эвтаназия может выражаться в следующих формах:

1. «Убийство из милосердия» - врач вводит сверхдозу препарата, в результате чего наступает смертельный исход.

2. «Самоубийство, ассистируемое врачом» - врач помогает неизлечимо больному человеку покончить с жизнью.

3. Пациент сам отключает аппаратуру, либо включает устройство, приводящее его к закономерному концу.

Пассивная эвтаназия – прекращение оказания медицинской помощи, что ускоряет наступление естественного конца.

В той или иной степени эвтаназия разрешена в Нидерландах (1984), Бельгии (2002), США (закон штата Калифорнии «Оправе человека на смерть» 1977 год; закон разрешающий оказание медицинской помощи в осуществлении самоубийства больным в терминальной стадии: штат Аризона (1994), штат Вашингтон (2008)).

 

 

Материалы для самостоятельного изучения

КЛЯТВА ГИППОКРАТА

1. Клянусь врачом Аполлоном, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, делая их свидетелями, исполнять по силам и разумению моему, данную клятву и письменное обязательство.

Считать научившего меня этому искусству равными моим родителям, делиться с ним своими средствами и при необходимости помогать ему в его нуждах; потомство его принимать как братьев и, по их желанию, учить их этому искусству, безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать моим сыновьям, сыновьям моего учителя и ученикам, связанным обязательством и принесшим клятву по закону врачебному, но никому другому.

2. Я направляю режим больных им на пользу, сообразно моим силам и разумению, воздерживаясь от причинения какого-либо вреда или несправедливости.

3. Я не дам никому просимого смертельного средства и не укажу пути к такой цели, равно как и ни одной женщине не вручу абортивного пессария.

4. Чисто и свято я буду проводить свою жизнь и свое искусство.

5. Я не буду производить камнесечения, предоставив это людям, занимающимся таковым.

6. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больных, будучи далёк от всего умышленно несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, как свободными, так и рабами.
7. Что бы при лечении, а также и вне лечения, я ни увидел или ни услышал о жизни людей такого, чего не следует болтать, о том я умолчу, считая все это постыдным для разглашения.

8. Мне, исполняющему и не нарушающему клятву, да будет счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Гиппократ. Этика и общая медицина.

Ф. Бэкон "О достоинстве и приумножении наук»

«Поэтому я абсолютно не сомневаюсь в необходимости создать какую-то книгу о лечении болезней, считающихся неизлечимыми, для того чтобы она побудила и призвала выдающихся и благородных врачей отдать свои силы этому труду, настолько это допускает природа, поскольку уже само утверждение, что эти болезни являются неизлечимыми, как бы санкционирует и безразличие, и халатность, спасая невежество от позора.

И я хотел бы пойти здесь немного дальше: я совершенно убеждён, что долг врача состоит не только в том, чтобы восстанавливать здоровье, но и в том, чтобы облегчать страдания и мучения, причиняемые болезнями, и это не только тогда, когда такое облегчение боли как опасного симптома болезни может привести к выздоровлению, но даже и в том случае, когда уже нет совершенно никакой надежды на спасение и можно лишь сделать самое смерть более лёгкой и спокойной, потому что эта эвтанасия, о которой так мечтал Август, уже сама по себе является не малым счастьем; примером такой счастливой смерти может служить кончина Антония Пия, который, казалось, не умер, а заснул глубоким сладким сном. То же самое, как говорят, выпало и на долю Эпикура: когда его состояние стало безнадёжным, он заглушил все чувства и боль в желудке, упившись вином, откуда и эти слова эпиграммы:

И затем уже пьяный он испил воды Стикса,

т.е. вином заглушил горечь стигийской воды. А в наше время у врачей существует своего рода священный обычай остаться у постели больного и после того, как потеряна последняя надежда на спасение, и здесь, по моему мнению, если бы они хотели быть верными своему долгу и чувству гуманности, они должны были бы и увеличить свои познания в медицине, и приложить (в то же время) все силы, чтобы облегчить уход из жизни тому, в ком ещё не угасло дыхание. Эту часть медицины мы называем исследованием внешней эвтанасии (в отличие от той эвтанасии, которая рассматривает подготовку души) и считаем, что эта дисциплина должна получить развитие".

Ф. Бэкон «О достоинстве и приумножении наук»

Темы докладов и рефератов: 1. Медицина и проблема смерти: история вопроса. 2. Воззрения на эвтаназию, от древности и до наших дней. 3. Моральный смысл различных форм эвтаназии. 4. Эвтаназия и современное общество: проблемы и перспективы.5. Проблема смерти в мифологических воззрениях древних греков и римлян.6. Образ подземного царства в мировой мифологии.7. Путешествие по загробному миру как аллегория земного бытия (на примере «Божественной комедии» Данте). ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬХосписы Паллиативная помощь – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки (ВОЗ). Паллиативная медицина – это раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны. Цели и задачи паллиативной помощи: 1. Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.2. Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.3. Выработка отношения к смерти как закономерному этапу в жизни человека.4. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.5. Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека. Хосписная помощь – это составная часть паллиативной помощи, всеобъемлющая помощь больному в конце жизни. Хоспис – медицинское учреждение, где умирающие больные получают достойный уход. Персоналии Гнездилов А.В. (р.1940) – психотерапевт, почетный доктор медицинских наук Эссекского университета Англии, автор уникального метода сказкотерапии, основатель хосписа в Приморском районе Лахта Санкт-Петербурга. Кюблер-Росс Э. (1926 – 2004) – американский психолог, создательница концепции психологической помощи умирающим больным. Автор работы «О смерти и умирании» (1969 г.), с момента ее издания начинается массовое хосписное движение.

Материалы для самостоятельного изучения

Полевой Б. «Повесть о настоящем человеке» Как-то поздним вечером, когда госпиталь затих, и в его помещениях воцарилась тяжелая тишина, нарушаемая лишь глухими стонами, храпом и бредом, чуть слышно доносившимися из палат, в коридоре послышались знакомые тяжелые, громкие шаги. Мересьеву сквозь стеклянную дверь был виден весь слабо освещенный затемненными лампами коридор с фигурой дежурной сестры, сидевшей в дальнем конце у столика и вязавшей нескончаемую кофту. В конце коридора показалась высокая фигура Василия Васильевича. Он медленно шел, заложив руки за спину. Сестра вскочила, было при его приближении, но он досадливо отмахнулся от нее. Халат у него был не застегнут, шапочки на голове не было, пряди густых седоватых волос свешивались ему на лоб. - Вася идет, - шепнул Мересьев Комиссару, которому он только что излагал свой проект протеза особой конструкции. Василий Васильевич точно споткнулся и стал, опираясь рукой о стену, что-то бормоча под нос, потом оттолкнулся от стены и вошел в сорок вторую. Он остановился посреди палаты и начал тереть лоб, точно пытаясь вспомнить что-то. От него пахло спиртом. - Присаживайтесь, Василий Васильевич, посумерничаем, - предложил Комиссар. Нетвердым шагом, подволакивая ноги, профессор подошел к его кровати, сел так, что застонали прогнувшиеся пружины, потер руками виски. Он и раньше не раз во время обходов задерживался возле Комиссара потолковать о ходе военных дел. Он заметно отличал Комиссара среди больных, и в этом ночном визите не было, собственно, ничего странного. Но Мересьев почему-то почувствовал, что между этими людьми может произойти какой-то особый разговор, при котором не нужен третий.Закрыв глаза, он сделал вид, что спит. - Сегодня двадцать девятое апреля, день его рождения. Ему исполнилось, нет, должно было исполниться тридцать шесть лет, - тихо сказал профессор. С большим усилием Комиссар выпростал из под одеяла огромную, распухшую руку и положил ее на руку Василия Васильевича. И случилось невероятное: профессор заплакал. Было невыносимо видеть, как плачет этот большой, сильный, волевой человек. Алексей невольно втянул голову в плечи и закрылся одеялом. - Перед тем как ехать туда, он пришел ко мне. Он сказал, что записался в ополчение, и спросил, кому передать дела. Он работал тут, у меня. Я был так поражен, что даже накричал на него. Я не понимал, зачем кандидату медицины, талантливому ученому нужно было брать винтовку. Но он сказал - я помню это слово в слово, - он сказал мне: "Папа, бывает время, когда кандидат медицины должен брать винтовку". Он так сказал и опять спросил: "Кому сдавать дела?" Мне стоило только поднять телефонную трубку - и ничего, ничего бы не случилось, понимаете - ничего! Ведь он же заведовал у меня отделением, он работал в военном госпитале... Ведь так? Василий Васильевич замолчал. Было слышно, как он тяжело и хрипло дышит. -...Не надо, голубчик, что вы, что вы, уберите руку, я знаю, как вам больно шевелиться... Да, и я думал всю ночь, как быть. Вы понимаете, мне было известно, что еще у одного человека - вы знаете, о ком я говорю, - был сын, офицер, и его убили в первые дни войны! И вы знаете, что сделал этот отец? Он послал на фронт второго сына, послал летчиком-истребителем - на самую опасную воинскую специальность... Я думал тогда об этом человеке, мне стало стыдно своих мыслей, и я не позвонил по телефону... - А сейчас жалеете? - Нет. Разве это называется сожалением? Я хожу и думаю: неужели я убийца своего единственного сына? Ведь он мог быть сейчас здесь, со мной, и мы бы оба делали с ним очень полезные для страны дела. Ведь это же был настоящий талант - живой, смелый, сверкающий. Он мог стать гордостью советской медицины... если бы мне тогда позвонить! - Вы жалеете, что не позвонили? - О чем вы? Ах, да... Не знаю, не знаю. - А если бы теперь все повторилось снова, вы сделали бы иначе? Наступило молчание. Слышалось ровное дыхание спящих. Ритмично поскрипывала кровать - очевидно, профессор в тяжелом раздумье раскачивался из стороны в сторону, - да в батареях парового отопления глухо постукивала вода. - Так как же? - спросил Комиссар, и в голосе его чувствовалась бесконечная теплота. - Не знаю... На ваш вопрос сразу не ответишь. Не знаю, но, кажется, повторись все сначала, я поступил бы так же. Я же не лучше, но и не хуже других отцов... Какая это страшная вещь - война... - И поверьте, другим отцам при страшной вести было не легче вашего. Нет, не легче. Василий Васильевич долго сидел молча. О чем он думал, какие мысли ползли в эти тягучие минуты под его высоким морщинистым лбом? - Да, вы правы, ему было не легче, и все-таки он послал второго... Спасибо, голубчик, спасибо, родной! Эх! Что там толковать... Он встал, постоял у койки, заботливо положил на место и закрыл руку Комиссара, подоткнул у него одеяло и молча вышел из палаты. А ночью Комиссару стало плохо. Без сознания, он то начинал метаться по койке, скрежеща зубами и громко стеная, то вдруг стихал, вытягивался, и всем казалось, что наступил конец. Он был так плох, что Василий Васильевич, который со дня смерти сына переехал из огромной пустой квартиры в госпиталь, где он спал теперь на клеенчатой кушетке в маленьком своем кабинетике, распорядился отгородить его от остальных ширмой, что делалось обычно, как было известно, перед тем как больной отправлялся в "пятидесятую палату". Потом, когда с помощью камфары и кислорода пульс наладился, дежурный врач и Василий Васильевич ушли досыпать остаток ночи; за ширмой осталась только Клавдия Михайловна, встревоженная и заплаканная. Мересьев тоже не спал, со страхом думая: "Неужели это конец?" А Комиссар все мучился. Он метался и в бреду вместе со стоном упрямо, хрипло выговаривал какое-то слово, и показалось Мересьеву, что он требует: - Пить, пить, да пить же! Клавдия Михайловна вышла из-за ширмы и дрожащими руками налила воды в стакан. Но больной воды не принял, стакан напрасно стучал о его зубы, вода плескалась на подушку, а Комиссар упорно, то прося, то требуя, то приказывая, произносил все то же слово. И вдруг понял Мересьев, что слово это не "пить", а "жить", что в крике этом бессознательно бунтует против смерти все существо могучего человека. Потом Комиссар стих и открыл глаза. - Слава богу! - прошептала Клавдия Михайловна и с облегчением стала свертывать ширму. - Не надо, оставьте, - остановил ее голос Комиссара. - Не надо, сестренка, так нам уютнее, и плакать не надо: и без вас на свете слишком сыро... Ну, что вы, советский ангел!.. Как жалко, что ангелов, даже таких, как вы, встречаешь только на пороге... туда.Б.Полевой «Повесть о настоящем человеке»

Э. Кюблер-Росс, "О смерти и умирании"