Диагноз. Грипп. Состояние средней тяжести.

Им. А.А. Богомольца

Кафедра инфекционних болезней

Зав. кафедрой инфекционних болезней

Д. мед. н. доцент О.А. Голубовская

Руководитель группы

К У Р С О В А Я Р А Б О Т А

Тема______________________________________________________

 

Исполнитель

 

 

Студент_____________________________________________

______медицинского факультета

Курса _____ группы

Киев – 2010

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ КУРСОВОЙ РАБОТЫ

Задание на определенную нозологию с указанием возраста больного, пола, дня болезни, тяжести течения. При необходимости может быть дана дополнительная информация: характер предшествующего лечения (до поступления в стационар), наличие и характер фоновой патологии или осложнения.

 

1. С учетом полученного от преподавателя задания и имеющейся информации студент, выполняющий функцию врача приемного отделения, составляет ситуационную задачу

 

2. Диагноз, где необходимо указать кроме нозологической единицы, клиническую форму, тяжесть течения, характер осложнений. На основании имеющихся данных студент обосновывает предварительный диагноз.

 

3. Студент назначает план обследования данного больного с учетом особенностей течения его болезни, фоновой патологии, наличия и характера осложнений, возрастных особенностей. При этом обязательно соблюдается принцип очередности выполнения этого обследования. Каждое назначение должно быть четко конкретизировано. Если возникает необходимость в осуществлении срочных диагностических мероприятий, без которых невозможно осуществить коррекцию лечения, делается пометка cito!

 

 

4. Перечислить, с какими другими заболеваниями (не обязательно инфекционными) следует в первую очередь проводить дифференциальный диагноз в данном случае (3-4 болезни). Назвать 2-3 ведущих клинических симптома, позволяющих дифференцируемую патологию исключить.

 

 

5. Студент назначает лечение больному с учетом всех его особенностей только на день поступления в стационар. Если больной поступает в стационар, когда ему требуется неотложная помощь, обязательно указывается очередность осуществления мероприятий. Все лечебные мероприятия написать в следующей форме:

 

№ п/п	Препарат (мероприятие), доза, способ и кратность введения	Обоснование целесообразности назначения
т.д.

 

Названия лекарственных препаратов писать на латинском языке

 

 

6. Температурный лист

 

 

7. Интерпретация ожидаемых результатов обследования данного больного.

 

Задание: больной 28 лет, грипп, 2-й день болезни, состояние средней тяжести. Из анамнеза жизни известно, что больной длительное время страдает хроническим пиелонефритом.

1. Ситуационная задача.

Больной Л., 28 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на сильный кашель с болями за грудиной, головную боль в области надбровных дуг и лба, слабость, головокружение. Заболевание началось остро во второй половине дня. В первый день болезни температура повысилась до 39,6⁰С, беспокоили озноб, боли в суставах и мышцах. К концу 1-го дня присоединился сухой кашель.

Об-но: Т 39,6⁰С. Лицо гиперемировано, одутловато. Выражена инъекция сосудов склер и конъюктивы. Глаза слезятся. Мягкое небо ярко гиперемировано, имеется зернистость. Носовое дыхание затруднено, отделяемое скудное, водянистое.

Диагноз. Грипп. Состояние средней тяжести.

Обоснование диагноза: Диагноз установлен на основании

- острого начала болезни

- выраженной интоксикации (повышение температуры тела до высоких цифр, характерная головная боль, миалгии)

- наличия трахеобронхита (сухой кашель, жесткое дыхание)

- характерного внешнего вида больного, явлений конъюнктивита.

1. План обследования:

Общеклинические методы обследования больного:

1. общий анализ крови;
2. общий анализ мочи;
3. анализ кала на яйца гельминтов;
4. анализ крови на RW;
5. анализ крови на HBsAg;
6. контроль диуреза.

Дополнительные методы обследования больного с учетом наличия сопутствующей хронической патологии:

· анализ крови биохимический на креатинин и мочевину;

· анализ мочи по Нечипоренко;

g. рентгенография ОГК;

h. ЭКГ;

i. УЗИ почек;

j. Посев мочи на флору до назначения антибактериальных препаратов.

Специальные методы обследования больного:

· исследование смывов из носоглотки на грипп методом РИФ;

· РТГА с гриппозным антигеном в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней.

 

1. Дифференциальный диагноз:
1. Парагрипп исключают у данного больного:

b. острое начало заболевания;

c. выраженная интоксикация с Т 39,6⁰С;

d. нет осиплости голоса и сухого лающего кашля, характерного для поражения гортани.

1. Аденовируснуюинфекцию позволяют исключить:

1. отсутствие тонзиллита,

2. отсутствие лимфаденопатии,

3. отсутствие фарингита.

1. Исключить РС-инфекцию позволяют:

i. мягкое небо слабо гиперемировано.

ii. у больного отсутствует бронхоспатический компонент,

iii. при РС-инфекции может иметь место трахеит, но боли за грудиной отсутствуют.

1. Т⁰ лист до момента поступления в стационар.

 

1. Лечение.

№ п/п	Препарат (мероприятие), доза, способ и кратность введения	Обоснование целесообразности назначения
	Постельный режим	т.к. возможен коллапс
	Диета№15	Легкоусвояемая витаминизированная молочно-растительная пища
	Обильное питье до 3 000 мл в сутки	в сочетании с потогонными средствами (отвар цветков липы, чай с лимоном, малиновым вареньем, калиной) с целью дезинтоксикации.
	Протирание кожи 0,5% р-ром уксуса	снижение Т0 тела.
	Ascorutini 0,5 х 3 раза внутрь	для профилактики геморрагического синдрома
	Diasolini 0,1 х 2 раза внутрь	противовоспалительное и десенсибилизирующее действие
	Metiluracili 0,5 х 4 раза внутрь	для стимуляции клеточных и гуморальных факторов защиты, лейкопоэза
	Mucaltini 0,05 х 3 раза внутрь	для облегчения отхождения слизи из дыхательных путей

 

1. Интерпретация ожидаемых результатов:

- в общем анализе крови – лейкопения, сдвиг формулы влево, относительный лимфоцитоз, нейтропения, СОЭ не изменена, потому что заболевание вызвано вирусом и нет обострения пиелонефрита в данный момент.

- в общем анализе мочи – небольшая альбуминурия, микрогематурия вследствие токсикоза.

- на рентгенограмме легких – усиление сосудистого рисунка, что указывает на поражение сосудов при гриппе.

- методом РИФ обнаружен гриппозный антиген, что подтверждает предполагаемый диагноз.

- Методом РТГА – 4-х кратное нарастание титра противогриппозных антител к определенному штамму вируса, что подтверждает предполагаемый диагноз (чаще ретроспективно).