Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Hb		120-150
Эритроциты	4,01	3,7-4,7
Цветовой показатель	0,87	0,85-1,0
СОЭ		2-10
Лейкоциты		4,0-9,0
Палочкоядерные		1-6
Сегментоядерные		47-72
Лимфоциты		19-37
Моноциты		3-11

Вывод: Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

 

Общий анализ мочи.

Показатель	Результат	Норма
Количество	100 мл	Достаточно для анализа
Удельный вес		1010-1026
Цвет	Светло-желтый	Светло-желтый
Прозрачность	Прозрачна	Прозрачна
Сахар	Нет	Нет
Ацетон	Нет	Нет
Уробилин	Нет	Нет
Белок	Нет	Нет
Осадок	Нет	Нет
Эритроциты	1-2 в поле зрения	0-2 в поле зрения
Лейкоциты	1-2 в поле зрения	0-3 в поле зрения
Эпителий	1-3 в поле зрения	Плоский, 1-3 в поле зрения

Вывод: Без отклонений

 

Биохимический анализ крови: Все показатели в пределах нормы._________________

 

Бак. анализ на диз. группу: Отрицательный____________________________________

 

РПГА: Отрицательный_______________________________________________________

Дополнительные методы обследования:

УЗИ органов брюшной полости

Печень: Контуры ровные, размеры – левая доля 7,0х6,8 см, правая доля 10,2х13,3 см, паренхима нормальной эхогенности, очаговые изменения отсутствуют.

Желчный пузырь: Нормальных размеров, форма обычная, стенки не утолщены, пристеночные образования отсутствуют. Эхогенность стенки обычная. Содержимое обычное.___________________________________________________________________

Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох не расширен.

Поджелудочная железа: Нормального размера, контуры ровные, четкие, размеры – головка 2,0 см, тело 2,0 см, хвост 2,5 см, паренхима нормальной эхогенности, очаговых изменений нет, главный панкреатический проток не расширен._____________________

Селезенка нормальных размеров (9,2х4,0 см), очаговые изменения отсутствуют.______

Правая почка: расположена обычно, размер – 12,1х5,8 см, нормальной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, почечный синус 2,2 см, эхогенность повышена. Очаговых изменений нет.___________________________________________

Левая почка: Расположена обычно, размер – 10,8х5,8 см, нормальной эхогенности,___ кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, почечный синус 2,3 см, эхогенность нормальная. Очаговых изменений нет.__________________________________________

Вывод: Без отклонений.______________________________________________________

 

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС- 87 в минуту_______________________________________

Обоснование диагноза.

На основании жалоб больного На острые опоясывающие боли в верхних и нижних отделах живота. Сильную тошноту, рвоту съеденной пищей до 5 раз в сутки. Диарею до 6 раз в день.______________________________________________________________

Данных анамнеза заболевания: Считает себя больной с 01.12.2016 года, когда при_____ выполнении тяжелых физических упражнений почувствовала дискомфорт в области___ живота, ощущение начинающегося акта дефекации. Наряду с этим у нее возникла_____ сильная тошнота и обильная рвота, которая повторялась неоднократно. А также, острые опоясывающие боли в области живота и поясницы._______________________________

Данных анамнеза жизни: Злоупотребление крепкими алкогольными напитками до 2-3 раз в неделю.________________________________________________________________

Данных объективного осмотра: При осмотре больного: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, ЧДД-18 в мин. При пальпации живота наблюдается болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.______________________________________________________________

Лабораторных данных и специальных методов исследования: В крови нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ,________________

Выставляется клинический диагноз основного заболевания: Интоксикация какими-либо веществами средней степени тяжести___________________________________________

 

Дифференциальный диагноз

(применительно курируемого больного)

Дифференцировать диагноз следует с такими заболеваниями как: сальмонеллез, холера, дизентерия, иерсинеоз._______________________________________________________

Общие признаки такие как (острое начало, боли в животе, короткий инкубац. период, тошнота, рвота, диарея, температура 37,5, лекоцитоз) между интоксикацией и этими__ заболеваниями могут давать основание заподозрить их.___________________________ Проведем диффернциальную диагностику с холерой. Она отличается обильным,______ ранним поносом с более поздней рвотой, протекающей часто без тошноты. Болей в____ животе как правило не бывает. Отсутствие лихорадки, лабораторные признаки,_______ отсутствуют у нашей больной. При дизентерии с – ом интоксикации более варажен,___ стул с примесью крови, слизи, тенезмы. Что у нашей больной не наблюдается. Если___ дифференцировать с иерсинеозом то при нем наблюдается выраженный с – ом________ интоксикации, появление сыпи на 3 – й день, лимфоденопатия, гепатолиенальный____ синдром, артралгии. Сальмонеллез отличается серологической диагностикой_________ нарастанием титра антител в динамике заболевания. Положительный бак. анализ. Что_ не выявлено у нашей больной и дает повод думать в пользу интоксикации.___________