Результаты лабораторных и специальных исследований.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра судебной медицины

 

Санкт-Петербург, 577-46-67

Суворовский пр., 63 271-87-74

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 1

судебно-медицинская экспертиза трупа

 

«____» ________ 201__ г. Санкт-Петербург

 

На основании направления начальника приемного отделения №2 ВМедА полковника м/с О.Ермолаева, судебно-медицинский эксперт ФИО, имеющий высшее медицинское образование, специальную подготовку по судебной медицине, ДОЛЖНОСТЬ ЗВАНИЕ, стаж работы по специальности до 1 года, произвел судебно-медицинскую экспертизу трупа Удалова Алексея Юрьевича, 21 года.

Исследование трупа проведено ____ ____________ 20__ года с 9.30 до 14.00 часов в помещении секционной кафедры судебной медицины при пасмурной погоде и достаточном искусственном освещении лампами дневного света. При исследовании трупа в качестве технического помощника присутствовал санитар морга Метелев Е.В.

 

Подписка.

Об ответственности за дачу заведомо ложного заключения эксперта по ст. 307 УК РФ предупрежден.

Подпись ФИО

 

Заключение эксперта изложено на ____ листах. ДАТА

 

Для экспертного решения поставлены вопросы:

«1. Какова причина смерти?

2. Имеются ли на трупе телесные повреждения, если да, то какова локализация, степень тяжести, механизм образования?

3. Содержится ли в крови и моче трупа алкоголь, если да, то в каком количестве?»

 

Обстоятельства дела

«…Обнаружен случайными свидетелями 02.04.14 около 20.30 возле догорающего костра..».

 

На исследование представлено:

- сопроводительный лист № 2628 станции скорой медицинской помощи.

- история болезни № 19207-С кафедры термических поражений.

- труп Барабанова С.Н.

И С С Л Е Д О В А Н И Е

1. Исследование медицинских документов

1.1. “Из сопроводительного листа № 2628 2641-станции скорой медицинской помощи, прикрепленного к истории болезни № 19207-С известно, что Барабанов С.Н. (46 лет) был взят с Костромского пр., 3. Диагноз врача скорой медицинской помощи: термический ожог пламенем 34% (31%) IIIа-IV ст туловища, конечностей, половых органов. Ожоговый шок. Доставлен в клинику ВМедА.

1.2. Из истории болезни № 19207-С: обнаружен случайными свидетелями 02.04.14 около 20.30 возле догорающего костра.

При поступлении: состояние больного крайне тяжелое. Сознание угнетено до уровня умеренного оглушения. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 36,4. АД 100/50 мм рт ст. ЧСС 106. Грудная клетка симметричная, дыхание самостоятельное, ЧД (частота дыхания) 16 в мин, жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Язык сухой. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий. Перистальтика выслушивается. Диурез отсутствует. St. lokalis: на коже копоть. Пораженные участки кожи представлены десквамированным закопченным эпидермисом с обнажением дермы белого цвета с рисунком тромбированных вен, по периферии на участках площадью около 3% - вскрывшиеся пузыри с прозрачной жидкостью. Диагноз: Ожог пламенем 34 % (31%) IIIа-IV ст. Ожоговый шок. Кавакатетеризация правой подключичной вены. Фибробронхоскопия – данных за поражение ВДП продуктами горения нет. В дальнейшем состояние больного крайне тяжелое. Пульс 90 в мин, артериальное давление (АД) 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Грудная клетка симметричная, частота дыхания (ЧД) 16 в мин, аускультативно дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот несколько вздут, перистальтика отсутствует. Диурез за период наблюдение 900 мл. Проводится комплексная патогенетическая терапия, экстракорпоральная детоксикация (всего 7 сеансов). 03.04.14 – рассечение крайней плоти полового члена. 08.04.14 – некрэктомия на площади 25%. Несмотря на проводимую терапию, состояние прогрессивно ухудшалось. Нарастали признаки полиорганной недостаточности. В 18 час 45 мин 19.04.14 состояние крайне тяжелое с отрицательной динамикой. На фоне клинической картины септического шока, нарастания сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности произошла остановка кровообращения в виде асистолии. Начатые реанимационные мероприятия эффекта не имели. В 19 час 15 мин 19.04.14 зафиксирована биологическая смерть. Анализ № 506 – при химическом исследовании в крови этиловый спирт не обнаружен. Диагноз клинический: Ожог пламенем 34% (31%) IIIа-IV ст. туловища, верхних и нижних конечностей, половых органов. Ожоговая болезнь, период ожоговой септикотоксемии. Осложнения: тяжелый сепсис. ОРДС. Полиорганная недостаточность. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность. Отек головного мозга. Острая двусторонняя нозокомиальная пневмония. Отек легких. Манипуляции

Посевы крови

Исследование трупа.

2.1. Наружное исследование. На исследование труп доставлен без одежды. Труп мужчины, среднего возраста, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 165 см, масса 68 кг. На 9 час.30 мин. трупные явления: трупные пятна расположены на задней поверхности тела фиолетово-розового цвета, при дозированном давлении не исчезают и не изменяют своей окраски по всей площади давления, трупное окоченение хорошо выражено в мышцах нижних конечностей и нижней челюсти, в верхних конечностях умеренно выражено. Кости свода и основания черепа на ощупь целы. Голова правильной конфигурации, волосы на ней черного цвета, длиной 2,0 см в теменных областях. Лицо отечное. Глаза закрыты сомкнутыми веками. Соединительные оболочки глаз розового цвета с выраженной сосудистой сеточкой. Зрачки округлой формы, равновеликие по 0,7 см. Рот закрыт. Переходная кайма губ серо-бледно-синего цвета. Зубы: на верхней челюсти справа - 3, 5, 6; слева - 1, 2, 3, 5, 6, 7; на нижней челюсти справа - 2, 3, 4, 5, 6; слева - 1, 2, 3, 5. Язык выступает за линию смыкания зубов. Слизистая оболочка преддверия рта бледная, серо-розового цвета. В наружных отверстиях носа копоть. Наружные слуховые проходы чистые. При переворачивании трупа из отверстий носа вытекает темно-красная жидкость, изо рта вытекает темно-коричневая жидкость. Грудная клетка правильной анатомической формы, симметричная, упругая при сдавлении. Передняя брюшная стенка расположена на уровне мечевидного отростка грудины, окопчена. В околопупочной области имеется выпячивание (возвышение) брюшной стенки 15,0х10,0 см с рубцами серого цвета, плотно спаянными с окружающей кожей, малоподвижными. Наружныеполовые органы сформированы правильно, по мужскому типу, яички в мошонке, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Язв и рубцов в области половых органов нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него опачкана калом. Кости конечностей на ощупь целы. Повреждения: в области левого надплечья, левого плеча, левого предплечья, передней и внутренней поверхности обоих бедер, передней поверхности верхней трети правой голени, на передней поверхности груди, на передней и боковой поверхности правого плеча, передней поверхности правого предплечья, на задней поверхности обеих голеней, половые органы – повреждение кожи в виде струпа темно-коричневого цвета с неровными краями, с тромбированной венозной сетью, местами, преимущественно на выступающих участках, струп черного цвета (обугливание); струп западает по отношению к окружающей неповрежденной коже (ожог IIIб и IV степени). На лице, передней поверхности левого предплечья, тыльной и ладонной поверхности обеих кистей, ушах, нижней трети передней брюшной стенки с переходом в паховые области, в области левой лопатки, задней поверхности левого плеча, пояснично-крестцовой области – повреждение кожи красно-розового цвета, влажное, с неровными краями (ожог IIIа степени).

2.1.Внутреннее исследование. Внутренняя поверхность мягких тканей головы, гладкая, блестящая, полнокровная. Толщина костей свода черепа по линии секционного распила: лобной - 0,5 см., височных по 0,3 см, затылочной - 0,4 см. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, серо-синюшная, гладкая, блестящая. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки тонкие, гладкие, отечные, с расширенными полнокровными сосудами. Масса головного мозга 1300 г, ткань мозга на разрезе мягкая, блестящая, с четкой границей серого и белого вещества. Желудочки мозга не расширены, содержат около 5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета. Выступающие из пересеченных сосудов капельки крови легко удаляются спинкой секционного ножа. Сосуды основания головного мозга спавшиеся, тонкие, стенки их полупрозрачные, гладкие. Варолиев мост, продолговатый мозг и мозжечок обычного строения, без очагов размягчения и кровоизлияний. Толщина подкожной основы на груди 2,0 см, на животе, в области пупка - 3,0 см. Органы груди и живота анатомически расположены правильно. Кишечные петли вздуты. В плевральных полостях: в левой - 150,0 мл., в правой – 250,0 мл прозрачной желто-розовой жидкости. В брюшной полости постороннего содержимого нет. Вход в гортань свободен, голосовая щель зияет. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество мутной серой слизи с единичными черными точечными вкраплениями. Слизистая оболочка их гладкая, серо-розового цвета. В плевральной полости справа и слева имеются спайки бело-серого цвета, плотные, отделяются с трудом. Легкие на ощупь уплотнены, особенно в нижних долях. Ткань легких на задней поверхности темно-красного цвета, на передней поверхности - бледно-красного цвета, с черными точечными включениями. С поверхности разрезов при надавливании стекает темно-красная жидкость, кусочки ткани легкого тонут в фиксирующей жидкости. В полости сердечной сумки около 10 мл прозрачной розовой жидкости. Внутренняя поверхность ее гладкая, блестящая, бледно-серого цвета. Сердце размерами 14,0х13,5х3,5 см. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая, под ней умеренное отложение жировой ткани. В полостях сердца следы жидкой крови и небольшое количество смешанных свертков. Толщина мышцы левого желудочка – 1,2 см., правого-0,3 см. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, подвижные, не деформированы, сосочковые мышцы не утолщены. Венечные артерии спавшиеся, с тонкими стенками, проходимы на всем, доступном исследованию, протяжении. Аорта на границе грудного и брюшного отделов 4,0 см., расхождение ее краев до 2,8 см. Внутренняя поверхность аорты светло-желтого цвета, с умеренным количеством желтых бляшек (I стадия, III степень по Г.Г. Автандилову), в просвете содержится небольшое количество темно-красных свертков. Язык: сосочки в области корня языка выражены хорошо, ткань на разрезе красно-коричневая. Пищевод свободно проходим, в просвете его небольшое количество сероватой слизи. Слизистая оболочка его бледно-серая, тускловатая. В желудке около 100,0 мл сероватого содержимого, слизистая складчатая с мелкоточечными кровоизлияниями. Петли кишечника спаяны между собой, спайки плотные, трудно разделяющиеся. В просвете тонкой кишки полужидкое, желто-коричневое содержимое. В просвете толстой кишки полуоформленные каловые массы. В желчном пузыре около 30,0 мл желто-зеленой желчи, слизистая оболочка его желто-зеленая, бархатистая. Желчные пути проходимы. Печень размерами 21,0х17,0х11,0х10,0 см., передний край закруглен, поверхность ее гладкая желто-коричневая, на разрезах желтовато-коричневая. Почки: правая-12,5х6,0х3,0 см., левая 12,0х5,5х3,0 см., капсула гладкая, блестящая, снимается легко, без потери коркового вещества. На разрезе - корковое вещество серо-розовое, границы между корковым и мозговым веществом слабо выражены. Мочеточники свободно проходимы. Мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка бледно-серая, без кровоизлияний. Поджелудочная железа в виде тяжа, размерами 16,0х3,5х2,0 см., плотная, с плохо различимым строением. Надпочечники тонкие, плоские, листовидной формы, на разрезе с хорошо выраженным корковым слоем желтого цвета и бурого цвета мозговым веществом. Селезенка размерами 15,0х8,0х3,0 см., ткань темно-вишневая, с умеренным соскобом пульпы. Предстательная железа не увеличена, плотно-эластичной консистенции, однородная, размерами 4,0х2,0х2,0 см, без узлов. Ребра, лопатки, кости таза, верхних и нижних конечностей, ключицы и грудины целы. От вскрытых полостей и органов трупа посторонних запахов, в том числе и запаха этилового спирта не ощущалось. Других повреждений или особенностей при внутреннем исследовании трупа не обнаружено. Для гистологического исследования взяты кусочки легкого, печени, селезенки, сердца, почки, кожи.

Эксперт: ПОДПИСЬ ФИО

 

Результаты лабораторных и специальных исследований.

3.1 Судебно-гистологическое исследование проведено в бюро судебно-гистологической экспертизы Санкт-Петербурга. Заключение: «Серозный отек легкого, мелкие очажки острой эмфиземы, участки дистелектазов в ткани легкого, единичные мелкие амфорные частицы черного цвета в просветах отдельных альвеол, группы макрофагов с буро-коричневым пигментом в просветах части альвеол и бронхов, выраженное полнокровие сосудов легкого. Отек головного мозга, мелкие гиалиновые пролифераты с глыбками гемосидерина вблизи отдельных сосудов мозга, полнокровие сосудов головного мозга. Склероз отдельных интрамуральных артерий, мелкоочаговый кардиосклероз, выраженная гипертрофия, дистрофические изменения кардиомиоцитов, участки фрагментации мышечных волокон миокарда, неравномерное кровенаполнение сосудов миокарда с очаговым венозным полнокровием. Стеатоз печени, полнокровие сосудов печени. Склероз некоторых артерий, гиалиноз некоторых артериол и клубочков, аутолитические изменения эпителия канальцев, неравномерное кровенаполнение сосудов почки с преобладанием малокровия коры. Массы контурированных и неконтурированных эритроцитов с немногочисленными клетками белой крови в исследованных препаратах субдуральной гематомы (окраска по Перлсу отрицательная). Кровоизлияние с немногочисленными лейкоцитами по ходу отдельных сосудов в исследованном срезе мышцы правой височной области (окраска по Перлсу отрицательная)».