Принципы назначения антибиотиков.

1. При назначении антибиотиков следует учитывать возможные противопоказания, в том числе гепато-, нефро-, нейротоксические аффекты некоторых антибиотиков, аллергические реакции. Поэтому перед назначением антибиотиков необходимо тщательно собрать анамнез, в том числе - аллергологический.

2. Антибиотики должны назначаться в соответствии с чувствительностью микрофлоры, поэтому должна быть назначена бактериологическая экспресс-диагностика. При невозможности организовать подобные исследования, антибиотики назначаются эмпирически по принципу: какие микроорганизмы наиболее часто встречаются при данном конкретном заболевании и соответственно к каким антибиотикам эти микроорганизмы чаще бывают чувствительны.

3. Назначая два и более антибиотиков, следует убедиться в эффективности подобного сочетания, поскольку в одних случаях эта комбинация весьма эффективна, в других эффект не усиливается и даже может снижаться.

4. Дозы антибиотиков для профилактики инфекционного процесса должны быть такими же, как и при лечении подобных заболеваний - максимально допустимые с учетом инфузионной терапии (чем интенсивнее инфузионная терапия, тем большие дозы антибиотиков).

5.Через 8-10 дней антибиотики, если имеются показания для дальнейшей антибактериальной терапии, должны заменяться антибиотиками другой группы, т.к. за этот период, весьма часто, происходит привыкание микрофлоры к антибиотику и возникает антибиотикорезиотентность к указанной группе.

6. Антибиотики следует комбинировать с антисептиками (нитрофураны, сульфаниламиды, диоксидин, димексид), которые в подавляющем большинстве случаев усиливают действие антибиотиков.

7. При массивной антибактериальной терапии необходимо назначить: нистатин или леворин для профилактики кандидомикоза: витамины, особенно группы В и С, что уменьшает токсические эффекты некоторых антибиотиков и предотвращает гиповитаминозы.

8. Использовать оптимальный путь введения.

 

ВОЗМОЖНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ.

 

1. Диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, запоры) чаще всего развиваются при энтеральном назначении тетрациклинов, эритромицина, левомицетина; при парентеральном - линкомицина; при развитии дисбактериоза.

Профилактика: 1) при энтеральном назначении антибиотиков следует рекомендовать их прием после еды; 2) при приеме антибиотика через рот необходимо назначать обильное питье; 3) при появлении диспепсических расстройств следует отменить данный антибиотик и перейти на антибиотик другой группы.

2. Пирогенные реакции, особенно при внутривенном введении антибиотиков (пенициллин, цефалоспорины), развиваются вследствие присутствия в них пирогенных веществ, а также вследствие обильного распада микроорганизмов, с выделением токсинов и белковых продуктов деградации клетки.

Профилактика: 1) большое разведение антибиотика; 2) медленное введение; 3) предварительное внутримышечное введение сульфаниламидного препарата, поскольку сульфаниламиды весьма эффективно адсорбируют микробные токсины.

3. Токсические осложнения могут наблюдаться при использовании средних терапевтических доз, но особенно часто при длительном применении высоких доз аминогликозидов и стрептомицина, наиболее часто токсические поражения отмечаются со стороны почек, печени, нервов (вестибулярного, слухового, периферические полиневриты).

Профилактика: 1) нельзя назначать одновременно два антибиотика, относящихся к аминогликозидам или аминогликозид вместе со стрептомицином; 2) нельзя назначать аминогликозиды и стрептомицин при нарушении функции печени и почек, при неврите слухового нерва, при полиневритах; 3) необходимо назначать кальция пантотенат и аскорбиновую кислоту при применении аминогликозидов и стрептомицина.

4. Аллергические и анафилактические реакции, в том числе возможно развитие анафилактического шока.

Профилактика: 1) аллергологический анамнез; 2) исследование реакции организма на антибиотик путем внутрикожных проб.

5. Дисбактериоз, кандидомикоз. При длительном применении антибиотиков могут возникнуть изменения в соотношениях естественной флоры организма и ранее непатогенные микроорганизмы (кишечная палочка, белый грибок), начинают проявлять себя как вирулентная флора, вызывая тяжелые энтероколиты, сепсис и другие поражения.

Профилактика: 1) разумное назначение антибиотиков (доза и продолжительность); 2) при длительном лечении антибиотиками следует назначать нистатин или леворин, люголевский раствор, витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

6. Курареподобные эффекты. Аминогликозиды, особенно при внутривенном и внутриполостном введении могут оказывать определенное курареподобное действие. И если в обычных условиях эти эффекты не приводят к мышечной релаксации, то будучи введенными сразу после эндотрахеального наркоза могут вызвать рекурарезацию с асфиксией.

Профилактика: нельзя вводить аминогликозиды сразу после операции, если она выполнялась под наркозом с мышечными релаксантами и больной уже дезинтубирован.

7. Изменение клинической картины. Под влиянием антибиотикотерапии существенно изменяется клиническое течение заболевания. Антибиотики, действуя антитоксически, раньше всего улучшают самочувствие и общее состояние, при этом не всегда указанное улучшение свидетельствует о купировании гнойно-септического процесса. Всё это может привести к тактическим ошибкам.

К биологической антисептике относится группа иммунных препаратов, введение которых приводит к формированию активного и пассивного иммунитета: 1) иммунные сыворотки, 2) иммуноглобулины, 3) бактериофаги, 4) вакцины, 5) анатоксины.

К биологической антисептике относится стимуляция механизмов неспецифической резистентности (сопротивляемости) путем назначения биостимуляторов (производные пиримидина, дибазол, липополисахариды, солкосерил, биосед и др.), белковых препаратов и компонентов крови.

Специально следует упомянуть о протеолитических ферментах, применяемых при лечении ран. Эти ферменты не являются антисептиками, но, лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Меняя среду обирания микробов и действуя на их оболочку, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Гнойные заболевания приводят к нарушению функций органов кроветворения, паренхиматозных органов, обменных процессов, сердечно-сосудистой системы, дыхательной и др. Гнойный процесс вызывает нарушение белкового баланса, свертывающей и антисвертывающей систем, анемию и т.д., что приводит к снижению реактивности организма, уменьшению резистентности к нему инфекции, задержке процессов регенерации.

Показателями эффективности проведенной терапии или предоперационной подготовки служат не только клинические данные, но и изменения гомеостаза. Особое значение имеют исследования в динамике протеинограммы, водно-солевого обмена, свёртывающей и антисвертывающей систем крови и др.

Диспротеинемия требует общеукрепляющего лечения (переливание крови и белковых заменителей, пища, богатая белками, витаминотерапия и др.), проведение мер, направленных на уменьшение потери белка с гноем и ликвидации интоксикации.

Больные с гнойным процессом нуждаются в направленной коррекции водно-электролитного обмена. Наряду с общеукрепляющей терапией, гемотрансфузиями, введением белковых препаратов необходимо применять анаболические стероиды.

.