Х-хромосомный ювенильный ретиношизис.

 

Возникает в первой-второй декаде жизни

Наблюдается только у мужчин с гиперметропической рефракцией.

Проявляется центральным,периферичским ретиношизисом и швартами стекловидного тела,которые,прикрепляясь к сетчатке,сосудам,зрительному нерву,могут вызвать тракционную отслойку,атрофию зрительного нерва,кровоизлияния.

 

В зоне периферического ретиношизиса могут формироваться серебристо-золотистые зоны по типу «битого металла»,аномальные древовидные структуры – аномальные сосуды,которые могут быть причиной кровоизли-яний в полость ретиношизиса или преретинальных, а также разрывы стенок.

 

В терминальной стадии развивается отслойка сетчатки с грубыми вторичными изменениями.

 

Острота зрения до развития осложнений – 0,1-0,2

 

Болезнь Вагнера – аутосомно-доминантный ретиношизис.

Имеет место у лиц обоего пола с высокой миопией.

Характеризуется периферическим ретиношизисом в сочетании с швартами стекловидного тела,которые могут быть как локальными,так и обширными.

Процесс билатеральный.

Осложнения: отслойка сетчатки,катаракта.

 

 

Болезнь Фавре-Гольдмана – аутосомно-рецессивный ретиношизис.

Имеет место у лиц обоего пола с миопической рефракцией.

Характеризуется периферическим ретиношизисом в сочетании

С тапето-ретинальной абиотрофией.

Осложнения:отслойка сетчатки,катаракта.

 

ЛАЗЕРЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Действие любого лазера основано на способности некоторых веществ генерировать электромагнитное излучении с особыми свойствами под влиянием внешнего источника энергии- энергии накачки.

 

Эти вещества,наз. активными средами,могут быть кристаллами (рубин,алюмоиттриевый гранат), газами (аргон,криптон,гелий-неон),полупроводниками,красителями.

 

Активная среда определяет название лазера.

 

Накачка активной среды чаще всего осуществляется мощным светом или электричеством.

 

Принципиально любой лазер состоит из непрозрачного (резонатора) и полупрозрачного зеркал,соосно им расположенной активной среды и источника энергии накачки.

Возникающее излучение многократно резонирует от непрозрачного зеркала и выходит через полупрозрачное зеркало,где улавливается оптическими системами или волоконной оптикой и передается на щелевую лампу,эндоинструменты,налобный офтальмоскоп.

 

Особыми свойствами лазерного излучения являются высокая монохроматичность (временная когерентность), малая расходимость луча (пространственная когерентность), высокая мощность энергии луча в фокусе,что позволяет расплавить или разрушить любое известное вещество.

 

В зависимости от длины волны излучения,лазеры делят на ультрафиолето-вые,инфракрасные,работающие в видимом диапазоне.

 

По режиму генерации различают лазеры:

 

1.Импульсные (длит.импульса от 1 до нескольких миллисекунд).К ним относятся большинство твердотельных лазеров (рубиновый,неодимовый, иттербий-эрбиевый). С помощью специальных фотозатворов импульсы можно укоротить до нескольких нано-или пикосекунд. Такие режимы излучения наз.режимами модулированной добротности или синхронизации мод.

Мощность энергии в импульсе измеряется в Дж или мДж.Для лечения большинства глазных заболеваний достаточна энергия 1-8 мДж при длительности импульса 10 нсек.

Интенсивность воздействия импульсных лазеров можно регулировать только измененим мощности энергии импульса.

 

 

2.Лазеры непрерывного излучения. Это преимущественно все газовые (аргоновый,криптоновый,гелий-неоновый,СО2).Для получения импульсов необходимой длительности эти лазеры снабжаются специальными затворами.

Интенсивность их воздействия можно регулировать как путем изменения мощности, так и длительности импульса.

Мощность непрерывного излучения измеряется в Вт или мВт.В офтальмологии чаще используют лазеры мощностью до 3 Вт.

 

 

По длительности импульса различают лазеры наносекундные (10-7 – 10-8сек).пикосекундные (10 в минус 12ст. сек).фемтосекундные (10 в минус 15ст.сек.).

 

 

Эффект воздействия лазерного излучения на ткани глаза зависит от:

 

1.Длины волны излучения.

 

Выбор длины волны зависит от ее способности поглощаться в тканях глаза. Так,роговица не пропускат УФ-излучение дальнего диапазона,что может быть использовано для ее разрушения.

 

Пигментный эпителий сетчатки и хориоидея хорошо поглощают до 70% лучей сине-зеленого спектра, более 50% лучей красного спектра и около 15% лучей ближнего инфракрасного,что дает возможность для коагуляции этих тканей.

 

Гемоглобин-содержащие ткани (сосуды,кровоизлияния) прекрасно поглощают сине-зелено или чисто зеленое излучение (аргон, НД-Яг),но слабо поглощают красное излучение (криптоновый,диодный),вследствие чего последние не пригодны для коагуляции сосудов.

 

Сетчатка поглощает более 10% коротковолновых сине-зеленых лучей, особенно в макулярной области,что может привести к неоправданному повреждению сетчатки при необходимости коагулировать субретинальные структуры.

 

При планировании лазерного вмешательства учитывается также также способность структур глаза поглощать излучение разной длины волны.

 

Так,УФ-излучение с длиной волны 280нм 100% поглощается роговицей, УФ-изл. С длиной волны 300нм-поглощается на 92%, 360 нм – поглощается на 34%.

 

ИК-излучени с длиной волны 0,81нм на 97% проходит оптические среды, 3% поглощаются.При увеличении длины волны до 1нм оптические среды уже поглощают до 67% излучения,33% - достигают дна.

 

 

2.Энергетических параметров излучения.

 

 

Излучения малой мощности (до 0,1 мВт/см.кв.) не вызывают повреждающего действия на ткани,но оказывают биостимулирующий эффект – ускоряют регенерацию,уменьшают воспалении, улучшает мета-болические процессы.

 

 

Излучение плотностью 0,1-1,0Вт вызывает тепловое повреждение при температуре нагрева от 45 до 100град,что приводит к слипчивому воспа-лению.

 

При дальнейшем увеличении мощности излучения и температуры нагрева выше 100 град.происходит кипение тканевой жидкости с образованим газовых пузырей,которые расширяясь,приводят к механическому разрыву тканей. Этот процесс сопровождается возникновеним УЗ-колебаний,кото-рые могут вызвать дистантное повреждение тканей полых органов,в т.ч. и глаза.

 

При увеличении температуры нагрева до 200-300 град. происходит эффект фотоабляции – испарения,выгорания тканей.

 

 

3.Длительности,частоты воздействия лазерного излучения.

 

В офтальмологии лазерное излучение применяется с целью:

 

Стимуляции – гелий-неоновые лазеры

 

Коагуляции – аргоновый,неодимовый,диодный лазеры

 

Фотоабляции – эксимерные лазеры (ксеноновые,аргоновые,криптоновые).Используются в рефракционной хирургии.

 

 

Фоторазрушение (иридэктомия) – неодимовый яг-лазер,аргоновый лазер.

 

Фоторазрушение (капсулотомия) – неодимовый яг-лазер.

 

Лазерная иридэктомия и капсулотомия у 15-30% пациентов дают значительное повышении ВГД (до 80мм.рт.ст) непосредственно после вмешательства, а также требуют тщательной фокусировки на объекте воз-действия,иначе могут быть тяжелые поражения глазного дна и отслойка сетчатки.

 

Фоторазрушения (выполнения разрезов) – фемтосекундные лазеры.По сравнению с нанолазерами (Nd YAG) фемтосекундные лазеры низких энергий позволяют значительно уменьшить тепловой и ударный эффект,что позволяет их использовать в качестве идеального хирургического скальпеля,позволяющего выполнять разрезы тканей любой конфигурации и глубины.

 

Используются в кераторефракционной хирургии,при пересадке роговицы, в хирургии катаракты для выполнения роговичных разрезов,капсулорек-сиса,фрагментации ядра.