Правила транспортной иммобилизации

Транспортную иммобилизацию осуществляют с соблюдением опредв! ленных правил.

▲ Следует максимально сокращать срок от момента получения транмЫ
до наложения транспортных шин; по возможности выполнять иммобили т«1
цию непосредственно на месте травмы.

▲ Наложению транспортных шин должно предшествовать введенш
обезболивающих средств.

▲ Транспортные шины следует накладывать поверх обуви и одежды.

▲ Раны необходимо защищать асептической повязкой до фиксации
транспортной шиной.

а При артериальном кровотечении из раны кровоостанавливающий жгут следует накладывать непосредственно выше раны, после чего траки портные шины фиксировать так, чтобы, во-первых, жгут был хорошо виде! и, BO-ВТОрых, при необходимости его можно было снять, не нарушая иммп билизации конечности.

а Шипу перед наложением следует подогнать по размеру и форме по Й КОНеЧНОСТИ И ОТМОДвЛИрОВаТЬ гак, ЧТОбы конечность ими.1

I'm I4.22. Компрессионные бинты.

¹1 и гичпый среднерастяжимый для легкой ком-

гии б эластичный сильнорастяжимый для

<м. и компрессии; в — эластичный сильнорастя-

< ими пышкой компрессии; г — эластичный

н'гижимыи для пысокой компрессии; д —

| • ч 111; I я компрессионная система Профор

II!■ in <> I. И. и др., 2002].

фиксирована В среднефизиологическом положении, обеспечивающем мак­симальное расслабление мышц.

▲Проволочную лестничную или фанерную шину перед применением
Выстилают заранее приготовленной ватно-марлевой прокладкой, а при ока­
зании помощи на поле боя или на месте происшествия используют для i
ЭТОГО подручный материал (трава, сено). Это предотвращает сдавление мяг­
ких тканей и образование пролежней, а в холодное время года — контакт­
ное отморожение. Между шиной и костными выступами (лодыжки, мы-|
щелки, гребни подвздошных костей) помещают ватно-марлевые подушечки]
или другие мягкие прокладки.

▲При осуществлении транспортной иммобилизации следует обездви-1
живать по крайней мере 2 смежных сустава, а при переломах бедренной и I
плечевой костей — 3 сустава.

▲Транспортные шины фиксируют к поврежденной конечности равно-!
Верными турами марлевого или бязевого бинта; бинтование не должно I
ВЫТЬ тугим, чтобы не нарушить кровообращение в конечности. В местах, I
до бинт может сползти, перекресты туров бинта следует крепить швами I
1ли булавками.

▲В холодное время года иммобилизированную конечность нужно утеп-1

!ИТЬ.

Транспортную иммобилизацию при переломах шейного отдела позвоночЛ ика осуществляют наложением ватно-марлевой повязки или двумя пред-арительно отмоделированными лестничными шинами. При переломах пудного и поясничного отделов позвоночника пострадавшего укладывают ли транспортировки на щит, который прикрывают любой мягкой каныо.

При переломах костей таза транспортную иммобилизацию осуществля­ет так же, как и при переломах грудного и поясничного отделов позвоноч-1 ика, но пострадавшему придают положение «лягушки»: сгибание в колен-их и тазобедренных суставах, для этого под коленные суставы подклады-1 нот валик (любую туго свернутую ткань).

i.2.2. Средства транспортной иммобилизации

Для иммобилизации верхней конечности (рис. 14.23, a — г) используют ле- ничные, фанерные шины, косынки. При переломах ключицы, лопатки уществляют наложение марлевой повязки Дезо. При повреждениях пле- ВОГО сустава, плечевой кости и локтевого сустава применяют длинную стничную шину, которую накладывают от кончиков пальцев до протино-1Л0ЖНОГО плечевого сустава и фиксируют к туловищу бинтом, косынкой и ремнем. Поврежденное предплечье и лучезапястный сустав иммобили-ют короткой лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети еча; при повреждениях кисти используют фанерную шину до локтевого лава. В этих случаях верхнюю конечность подвешивают на бинте или vine. При транспортной иммобилизации верхней конечности плечо дол ж

быть приведено к туловищу, локтевой сустав согнут под углом 90°, пред- ВЧЬС — в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть и можении тыльной флексии, что достигается с помощью ватно-марлсвого [ИКа, вложенного в ладонь пострадавшего.

При повреждениях тазобедренного сустава, бедренной кости и коленном тава иммобилизацию осуществляют шиной Дитерихса {рис. 14.24, а—я i тремя длинными лестничными шипами (рис. 14.25, а, б): по задней по

 

I'm I4.23. Транспортная иммобилизация верхней конечности лестничной шиной.

моделирование шины; б — прибинтовывание к шине ватно-марлевой прокладки, а также

ИКрсиление 2 лямок для связывания концов шины; в — укладка верхней конечности на ши-

, || ее фиксация к ней; г — оптимальное положение кисти при транспортной иммобилиза-

I'm⁴. I4.24. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса.

Шементыконструкции шины — деревянные браншии подошва; б —схема транспортной iMohiiiiM «шин левойнижней конечности шиной Дитерихса; и — схема выполнения вытяже-Миннижней конечности с помощью закрутки.

Рис. 14.25. Временная иммобилизация нижней конечности при переломах бсдри, иокрсждениях тазобедренного и коленного суставов лестничными шинами. и моделирование шин и связывание их между собой; б — внешний вид раненого после им­мобилизации поврежденной нижней конечности лестничными шинами на носилках.

верхности от пальцев стопы до середины спины, по внутренней — до про­межности и по наружной поверхности поврежденной конечности до под* мышечной впадины.

14.2.3. Гипс и гипсовые повязки

Гипс является лучшим, наиболее удобным и дешевым материалом при многих формах переломов. Медицинский гипс получают из гипсового кам-ня (сернокислая известь), прокаливая его в специальных печах при темпе ратуре не выше 130 °С. В результате гипсовый камень теряет воду, стаио» нится хрупким и легко растирается в мелкий белый порошок. Меди ни и-;кий гипс должен быть белым, тонко промолотым, мягким на ощупь, не /(меть комков, быстро затвердевать и быть прочным в изделиях.

Выполняя гипсовые работы, следует брать 2 весовые части гипса на одну liiCTb воды. При излишке воды замедляется затвердение гипса. При высо <ой температуре гипс затвердевает быстрее, при низкой — медленнее. Он* гимальными являются фабричные гипсовые бинты.

Применение гипсовых повязок требуется в '/₃ случаев всех переломом ■состей, причем гипсовые лонгеты используют в 2 раза чаще, чем глухие циркулярные повязки.

Гипсовые повязки используют как для транспортной иммобилизации, гак и с лечебной целью.

Перед применением гипсовый бинт берут двумя руками с обоих концом чтобы при переноске гипс не высыпался) и кладут в таз с водой так, чтобы)Н8 покрывала его. После того как бинт промокнет (об этом судят по пре­вращению выделения пузырьков воздуха), его вынимают и отжимают, ш СВйТЫВая двумя руками с обоих концов так, чтобы не вытекал намокший ипс. Выкручивать бинт не рекомендуется.

 

Рис. 14.26. Места (а, б), i пгормс необходимо за­щитить от давления гип-I'liitoii повязкой.

I и псовые повязки бывают с мягкой под-КЛпдкой и бесподкла-Цочные. Гипсовые по­им ik и с мягкой подклад-hm'i применяют при ле-Чснии ортопедических шЬолсваний или после ортопедических опера­ций. Предварительно Конечность покрывают слоем ваты. Бесподкла-Оччные гипсовые повязки Обычно используют при лечении перело­мов. Накладывают их непосредственно на Кожу. На теле человека Много участков, где Кости лежат непосред­ственно под кожей (ко­си иле выступы). Для профилактики пролеж-I Им от сдавления гипсо-

|н>п повязкой, перед ее наложением нужно хорошо защитить костные вы­ступы, накладывая на них ватные подушечки (рис. 14.26, а, б).

Некоторые виды гипсовых повязок представлены на рис. 14.27, а — з.

1} особо сложных случаях применяют специальные гипсовые повязки {рис. 14.28, а—г).

Циркулярную гипсовую повязку накладывают на длительный срок, поэто­му се называют постоянной. Как правило, ее нельзя использовать вторич­но. В некоторых случаях возникает необходимость в изготовлении съемной повязки, которая может быть снята на время и наложена на конечность по-Иторно. Для этой цели целесообразно изготовить глубокую лонгету, которая должна охватывать ²/₃ окружности конечности. Ее можно сделать из широ­ких гипсованных бинтов или выкроенных из марли гипсованных пластов. Лонгета должна быть прочной и состоять из 8 слоев для нижней и из 5— (i слоев для верхней конечности. После придания сегментам конечности необходимого положения и фиксации их во время наложения лонгеты ее корошо моделируют, а затем укрепляют марлевым бинтом. Когда повязка затвердеет, ее снимают, обрезают края и при необходимости закругляют с помощью гипсовой кашицы. Только после того как лонгета хорошо высо­хнет, ее можно накладывать на конечность. К конечности лонгету прибин­товывают мягким бинтом и по мере надобности снимают {рис. 14.29).

При некоторых переломах лонгеты применяют и в качестве постоянных гипсовых повязок: лонгету накладывают на конечности после сопоставле­ния ОТЛОМКОВ и снимают после сращения перелома.

14.27. Гипсовые повязки.

иркулярная; б —окончатая; в — мостовидная; г —«сапожок»; д, е — повязка-портупе!

Еруговая на верхнюю конечность; з — торакобронхиальная; и — кругомя тазобедренная,

 

ис, 14.28. Гипсовые повязки.

ii мри переломе обеих ключиц (вид сбоку и вид сза-нI. н при переломе обеих плечевых костей; г — при '|11'||1)мс обоих бедер (Г. И. Никитин и соавт.).

При наложении гипсовой повязки одному из помощников поручают удерживать поврежденную конечность. Он должен помнить, что конеч-И0< и. будет зафиксирована гипсовой повязкой в том положении, в каком ни будет се держать, поэтому ему следует внимательно следить за тем, что-|>| i конечность все время оставалась в приданном ей положении. В против­ном случае вправленные отломки сломанной кости могут сместиться. Осо-

|ц..... i осторожным нужно быть в моменты перехватывания рук для пропус-

i.шин бинта, так как в это время нельзя ослаблять общего натяжения ко-N. 1Ц1ОСТИ. Конечность следует держать всей ладонью, не допуская давления

..... ельными пальцами, чтобы не образовались вмятины в неокрепшем гип-

11 цо тех пор пока гипсовая повязка достаточно окрепнет.

t;i гипсовой повязкой необходимы наблюдение и уход, особенно в пер-iii.ii дни, когда она чаще всего ломается. Нужно следить, чтобы больной с ГИПСОВОЙ повязкой лежал спокойно, не поворачивался без разрешения и ПОМОЩИ медицинского персонала. Повязка не должна прогибаться в облас-|м суставов, так как именно и ЭТИХ местах она чаще всего ломается. Для

Рис. 14.30. Набор инструментов ДЛЯ обработки и СНЯТИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ

Рис. 14.29. Гипсовая лонгета.

этого под повязку подкладывают мешочки с песком та­ким образом, чтобы между постелью и повязкой не бы­ло свободного пространства. Те места в повязке, в ко­торых образуются трещины, нужно укрепить циркуляр­ными турами гипсового бинта. Рассеченная гипсовая повязка после спадения отека и исчезновения синюш-ности также должна быть укреплена циркулярными бинтами.

Для снятия или замены гипсовой повязки пользуют­ся специальными инструментами (рис. 14.30).

Особенно осторожно нужно рассекать бесподкла­дочную повязку, так как она лежит непосредственно на] коже и последнюю легко поранить. Для правильного разрезания гипса нижнюю браншу ножниц нужно на-1 правлять параллельно повязке, а не под углом к ней. Вогнутую часть повязки удобнее всего распилить спе­циальной пилой. После рассечения повязки края ее раздвигают и таким путем освобождают загипсованную часть туловища или конечность. Кожу протирают ватой или марлей, смоченной в теплой воде, и насухо выти-: рают.

14.3. Инъекции, пункции и инфузии

14.3.1. Инъекции

Инъекция (лат. inectio — вбрасывание, син. спрыскивание) — введен не­лекарственных веществ в организм с помощью шприца. Различают внут р и кожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутри артери­альные, внутрилимфатические инъекции; их также делают в полости ипутренних органов, внутрисердечно (см. Внутрисердечные пункции), и спинномозговой канал (см. Спинномозговая пункция).

Шприц представляет из себя конструкцию в виде насоса; состоит из ПО ■Ого цилиндра и поршня, с помощью которого нагнетается лекарственный препарат. Один конец шприца свободно открывается — он служит для ВВС Вния поршня в шприц. На другом конце шприц заканчивается в виде на коиемника, который служит для соединения шприца с иглой. Инъекцион-нлн игла представляет из себя тонкий металлический цилиндр, один конец Которого скошен и заострен. Величина среза имеет различный угол. На прутом конце иглы имеется специальная муфта, соединяющая ее со шири MM. I5 практике используют различные по объему шприцы — от 2 до 20 мл. Дня введения инсулина предназначены специальные инсулиновые шири in.i Шприц с иголкой, заполненный лекарственным препаратом, пинцет и шарики, смоченные спиртом, находятся в медицинском лотке.

• вскрывают стерильный пластиковый пакет и извлекают из НСГО
шприц. Иглу, не извлекая из контейнера, соединяют со шприцем.

Лекарственные средства для инъекций находятся во флаконах или а мну ia\ 11сред набором в шприц необходимо обязательно убедиться в правил!. ■ОСТИ назначенного средства, его дозировки, сроке годности. Для ЭТОГО снелуег внимательно прочитать маркировку на флаконе или ампуле, содор i. п 11,11 х лекарственный препарат.

• Для забора лекарственного средства из флакона следует удалить алю­
миниевую пластинку, которая прикрывает пробку, закупоривающую фла
■ОН. После этого поверхность пробки обрабатывают шариком, смоченным
1 ПИртовым раствором, и во флакон вводят иглу, соединенную со шприцем.
Если во флаконе находится сухое вещество, которое необходимо раство­
рим., то в него предварительно набирают растворитель (физиологический
р.и пюр, новокаин и др.), который затем вводят во флакон. Не вынимая ш

ил п t флакона, потряхивают его до полного растворения препарата. После

(Того готовый раствор набирают в шприц.

• Для набора лекарственного препарата из ампулы специальной ПИЛОЧ

i пп надпиливают узкую часть ампулы или в соответствии с маркировкой па и* п С помощью шарика, смоченного спиртом, обрабатывают место наДПИ м и верхнюю часть ампулы отламывают.

• М ампулу вводят иглу, соединенную со шприцем. На боковой ствНКС
it <> имеется градуированная шкала, которая позволяет вводить точный обь
Щ лекарственного средства. Ранее промышленность выпускала стеклянные
Ц|Прицы с металлическим поршнем. При стерилизации таких шприцев не
Обходимо было обязательно извлекать из него поршень, так как при пагрс
ii.ii[1111 вследствие различных свойств теплопроводности стекле и металла
ИГО могло привести к повреждению шприца. В настоящее время в ирактп

Ческой деятельности используют только один шприц такой конструкции ШПРИЦ Жане объемом около 200 мл для промывания. Но всех остальных

Рис. 14.31. Области вы полнения подкожных инъекций.

случаях применяют од-\ норазовые шприцы ич пластического материа­ла (поливинилхлорид). Шприцы стерилизуют в заводских условиях; I пакет упакована также игла в отдельном кон­тейнере. Иглы имеют различную длину (от 1,6 до 90 мм) и диаметр (от 0,4 до 2 мм).

Выполнение инъек­ций:

• Во избежание аллер­
гических реакций пе-1
ред инъекцией у
больного следует со-]
брать аллергологичо
ский анамнез.

• При проведении инъ­
екций необходи м о
соблюдать правили

асептики и антисептики. Медицинская сестра в обязательном порядке обрабатывает руки — моет их под проточной водой с мылом, после че­го вытирает насухо и обрабатывает спиртом.

• Для проведения инъекций необходимо подготовить стерильный на­
бор. Создавая разряжение в шприце путем выдвигания поршня на«|
ружу, набирают раствор из ампулы. Во время забора препарата и
шприц может попасть воздух, который удаляют движением поршня
в шприце по направлению к игле, при этом шприц держат верти­
кально вверх.

• Для выполнения инъекции используют другую стерильную иглу.

:• Инъекции лучше выполнять, когда пациент сидит или лежит, так как возможен обморок и травматическое повреждение при падении боль ного. У «ходячих» больных инъекции выполняют в процедурном каби­нете; у тяжелобольных — в палате.

Внутрикожные инъекции. Для выполнения внутрикожной инъекции по еле обработки места инъекции шариком, смоченным спиртом, натягивают кожу в области предполагаемой инъекции. В кожу вводят конец иглы сре-чом вверх. Для правильного выполнения инъекции игла должна распола­гаться как можно более параллельно коже.

Подкожные инъекции. Для выполнения подкожной инъекции выбирают области тела, в которых выражена хорошо подкожная клетчатка. Обычно ИСПОЛЬЗУЮТ наружную поверхность плеча, бедра, живота, подлопаточную

 

1'ис. 14.32. Места выпол­нения внутримышечных инъекций.

Единственное безопасное место для инъекции в ягодицу

область (рис. 14.31).

После обработки места инъекции раствором антисептика кожу берут в складку, в основание которой под острым уг­лом вводят иглу, а за­тем, перемещая пор­шень, вводят лекарст­венный препарат.

Внутримышечные инъекции. Для проведе­ния внутримышечных 1111ъекций используют наиболее длинные иг­лы. Областями тела для таких инъекций явля­ются наружноверхние квадранты ягодиц, пе­редние и верхненаруж­ные участки бедер, подлопаточная область, передненаружные отделы дельтовидных МЫШЦ, большие грудные мышцы (рис. 14.32). Для выполнения инъекции растяги­вают кожу в месте инъекции, иглу вводят перпендикулярно коже на глу­бину 5—7 см. Чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда, пе­ред введением раствора поршень незначительно оттягивают наружу. При введении лекарственного средства иглу необходимо медленно извлекать ИЗ тканей — тогда вводимый раствор будет равномерно распределяться в ТКВ них. Следует избегать введения препарата под фасции. После введения ле­карства на место инъекции накладывают спиртовой шарик. Наиболее час го для внутримышечных инъекций используется область ягодиц. Во избе­жание повреждения нервных стволов место инъекции располагается строго и «ерхненаружном квадранте ягодицы. Осложнения инъекций:

ж оставление иглы в тканях в результате поломки иглы; требует опера тивного вмешательства;

▲поломка иглы в результате дефектов при их изготовлении (конец иг
лы недостаточно острый), при неправильной технике инъекции
(оказывается сильное давление при введении иглы), внезапном из­
менении поведения больного (сопровождается резким сокращением
мышц);

▲повреждение нервных стволов, обычно при неправильной технике
Внутримышечных инъекций в ягодицы. Следует помнить, что такое
осложнение наиболее часто встречается у истощенных больных со
слабо выраженной мускулатурой даже при соблюдении техники вы
полнения инъекции;

а развитие гнойного воспаления в области инъекции обусловлено не со­блюдением асептики при выполнении инъекций;

▲медикаментозная эмболия вследствие попадания в просвет сосуда ле­
карственного средства (при курсовом лечении препаратами ртути или
висмута) с последующим некрозом тканей в области инъекции;

▲грозным осложнением является постинъекционный (сывороточный)
гепатит.

Внутривенные инъекции (см. Пункция и катетеризация вен). По сравне­нию с другими инъекциями данный метод позволяет вводить препараты, которые при подкожной или внутримышечной инъекции вызывают резкое раздражение тканей. Кроме того, данный метод позволяет точно дозиро­вать вводимый препарат и получать быстрый эффект от его введения.

Применяют также внутриартериальные, внутрилимфатические, спинно­мозговые, внутрикостные инъекции, а также инъекции во внутренние ор­ганы.

14.3.2. Пункции

II Пункция (лат. punctio —укол) — прокол иглой тканей, полостей и орга-|| нов человеческого тела с лечебной и диагностической целью.

14.3.2.1. Пункция сосудов 14.3.2.1.1. Венепункция

Для венепункции чаще всего используют поверхностные вены в области локтевого сгиба; в отдельных случаях — вены тыльной поверхности стопы или кисти. В настоящее время широко распространена пункция и катете-] ризация крупных венозных стволов — подключичной вены, яремной вены ] и др.

При пункции вен локтевого сгиба под локоть пациента подкладывают подушку, на плечо накладывают жгут. Больного просят несколько раз с] усилием сжать и разжать пальцы кисти. После этого более отчетливо кон-] турируются подкожные вены. Место пункции обрабатывают спиртом.] В месте пункции натягивают кожу и пальцами фиксируют вену, которая ] хорошо контурируется под кожей. Проверяют проходимость иглы и отсут- ] ствие воздуха в шприце. Иглу вводят срезом вверх под острым углом к стенке вены по направлению тока крови. Сначала прокалывают кожу, за* тем стенку вены, прилежащую к коже. Для того чтобы убедиться, что игла! находится в просвете вены, поршень шприца потягивают наружу. При на-| хождении иглы в вене в шприце появляется кровь. Осторожно снимают | жгут, просят больного разжать кулак и вновь проверяют поступление кро-' ви в шприц. Делать это необходимо в связи с тем, что после снятия жгута | острие иглы может упираться в стенку вены и тогда раствор попадает в стенку вены или паравазально. Убедившись в правильном положении иг-| лы, медленно вводят лекарственный препарат. После введения иглу извле­кают, к месту пункции прикладывают шарик со спиртом и фиксируют ру­ку в гемостатическом положении (сгибают в локтевом суставе). Венепунк­цию применяют для длительного введения лекарственных средств (инфу-зионная терапия).

Для инфузионной терапии используют специальную систему, состоящую in ПОЛИЭТИЛвНОВОЙ трубки длиной 1,5 м, диаметром около 0,4 см. На од-

Г

 

пом конце трубки имеется муфта, с КОТОРОЙ соединена игла в ЗйЩИТНОМ футляре. Ближе к этому концу на трубке находится зажим, который позво-миет регулировать скорость введения лекарственных средств. Другой конец ■рубки соединен с капельницей, противоположный конец которой заострен it виде иглы для прокалывания пробок флаконов, содержащих лекарствен­ные препараты. Сбоку капельницы имеется отверстие (воздуховод), которое!Мкрыто пробкой.

Подготовка системы для переливания растворов

• Систему извлекают из целлофанового пакета.

• Снимают колпачок с пластиковой иглы, расположенной на капель­
нице.

• Иглу вводят во флакон с лекарственным средством путем протыкания
пробки флакона.

• Закрывают зажим на системе, бутылку переворачивают и устанавлива­
ют в штатив.

• Заполняют капельницу до половины объема. Открывают воздуховод
на капельнице, снимают колпачок с инъекционной иглы, открываю!
зажим до полного вытеснения воздуха из системы. Когда система за­
полнилась раствором полностью, зажим закрывают.

• Производят венепункцию инъекционной иглой. После венепункции
иглу фиксируют к коже, отсоединяют ее от шприца и соединяю! с
системой для переливания.

• Открывают зажим и с его помощью выбирают скорость инфузии. Рас­
твор вводится с определенной скоростью, обычно 60 кап/мин.

И последнее время для проведения инфузионной терапии используют периферические катетеры, представляющие собой полые трубки из ноли мерного материала диаметром 1 мм. Трубка заканчивается на конце муф ГОЙ, 11 которой имеется павильон для соединения с системой для перелива пня нпфузионных растворов. Внизу у муфты имеется два лепестка, которые образуют площадку для крепления катетера к коже. Лепестки могут фикси роняться к коже с помощью пластыря или подшиваться к ней — для ЭТОГО В Лепестках имеются отверстия. На верху муфты имеется еще один павильон лпи введения лекарственных препаратов. Отверстие павильона закрываю! Пробкой, которая фиксирована к муфте. В катетер вставлена игла, которая Hi i колько выступает за его конец. На другом конце катетера имеется проб ни с резьбой. Катетер стерилизуется в заводских условиях и находится в 38 ножкой упаковке.

11сриферический катетер ставят так же, как проводят венепункции ооичпо иглой. При появлении крови в муфте, свидетельствующей о распо Но Кении катетера вместе с иглой в просвете сосуда, иглу удаляют из катете |ы и одновременно продвигают катетер по направлению к сосуду. После йот катетер фиксируют к коже, а к муфте присоединяют систему для щ-рвливания инфузионных растворов.

Для длительных инфузий в настоящее время используют специальны! ирнИоры — инфузоматы. Они позволяют автоматически поддерживать СХО pot Hi введения препаратов.

Осложнения венепункций

• При несоблюдении техники возможны повреждение стенки вены, п
прилежащей к коже, попадание препарата в окружающие ткани и ов
раювапис паравазалыюй гематомы.

• Попадание лекарственных препаратов в окружающие ткани приводит
к развитию инфильтрата, что в дальнейшем может привести к некрочу
мягких тканей; после инъекций, а чаще после вливаний в месте вепс
пункции может возникать воспаление стенки вены, в результате чет
на этом уровне образуется тромб и развивается тромбофлебит. Тром
бофлебит требует активного лечения, так как возможна эмболия с ле­
тальным исходом.

• Воздушная эмболия реальна при проведении инфузионной терапии.

• При гемотрансфузиях возможно заражение любым инфекционным ia
болеванием.

14.3.2.1.2. Пункция и катетеризация крупных венозных сосудов

Пункция и катетеризация подключичной вены. Для выполнения данной процедуры больной принимает горизонтальное положение. Подключичную область обрабатывают раствором антисептика, отграничивают стерильны ми салфетками. Проводят местную анестезию 0,5 % раствором новокаина в месте пункции — точке пересечения ключицы и I ребра. Длинной иглой со шприцем, заполненным физиологическим раствором, прокалывают ко жу и направляют иглу под ключицей в медиальном направлении. Игла должна быть постоянно в горизонтальном положении, по возможности па раллельно поверхности тела, срез иглы повернут вниз. Иглу медленно про двигают по направлению к яремной вырезке, поршень в шприце потяги вают наружу. При появлении венозной крови в шприце иглу отсоединяю! от шприца, при этом канюлю иглы закрывают пальцем, чтобы избежап. попадания воздуха в венозную систему. Через просвет иглы вводят про вол ник на глубину 15 см, после чего иглу извлекают. При этом необходимо придерживать проводник, чтобы не удалить его вместе с иглой. Для про ведения катетера по проводнику предварительно проводят буж, создана»! туннель для проведения катетера. После того как буж удалось провести, его извлекают, и по проводнику вводят катетер на глубину 15 см. Поел1' извлечения проводника катетер соединяют со шприцем, заполненным фи зиологическим раствором, и поршень шприца потягивают наружу. При правильном положении катетера в шприце появляется венозная кровь. Ка тетер фиксируют к коже с помощью швов. Пункция центральных вен по зволяет измерять центральное венозное давление (ЦВД), характеризующее способность правого сердца справляться с притоком крови. Знание ЦВД позволяет контролировать скорость и объем инфузии. Нормальными циф рами ЦВД считают 60—120 мм водн. ст.

Для измерения ЦВД применяют специальные линейки, но можно пользо ваться и обычной. Измеряют величину водного столба от уровня правою предсердия. Для этого систему заполняют физиологическим раствором, конем i линейки располагают по средней подмышечной линии, уровень жидкости и системе, который фиксируется с помощью линейки, соответствует ЦВД.

Осложнения: неправильное положение катетера, воздушная эмболия, пневмоторакс, прокол артерии, нарушение ритма сердца.

Пункция и катетеризация внутренней яремной вены. Для доступа к внут ренней яремной вене используют точку, которая является вершиной тре­угольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мыш цы. После обработки места пункции и введения раствора анестетика сон ную артерию отодвигают в медиальную сторону. Иглу располагают под у г лом 45—60° к поверхности кожи и продвигают ее на глубину около 3 см. При появлении крови в шприце вводят венозный катетер подобно тому,

как это делают при катетеризации подключичной вены, по ИСПОЛЬЗУЮТ иг щи, проводник и катетер меньшей длины.

Осложнения: неправильное положение катетера, воздушная эмболия, прокол сонной артерии, пневмоторакс, синдром Горнера (птоз, миоз и июфтальм), нарушения ритма сердца.

Пункция и катетеризация бедренной вены. Больной занимает горизон-Ишыюе положение. Обрабатывают область лобка (сбривают волосы). Бед-|н иная артерия определяется по ее пульсации; бедренная вена расположе-IU параллельно и медиальнее. Бриллиантовым зеленым отмечают на коже мгпо проекции бедренной вены. После анестезии иглу, присоединенную i шприцу, направляют проксимально под углом 45° к поверхности кожи, Параллельно пульсирующей бедренной артерии, которая располагается ла-иральнее месте пункции. Медленно продвигают иглу, потягивая поршень И шприце наружу. При появлении венозной крови в шприце катетер уста-11.1 вливают по такой же методике, как и подключичный. Пункция и кате-мртпация крупных вен используется не только с лечебной целью для вве-Ш'пия лекарственных препаратов, но и с диагностической — для введения

Контрастных веществ.

Используют также вены других частей тела; у детей — вены волосистой

•нкти головы.

Осложнения: прокол бедренной артерии.

14.3.2.1.3. Пункция артерий

Пункцию артерий производят с целью введения лекарственных средств, I переливания крови, введения контрастных веществ при ангиографии.

Для проведения пункции рукой определяют пульсацию артерии. После обработки кожи раствором антисептика сосуд фиксируют между двумя Капицами. Иглой, которую направляют перпендикулярно к месту предпола-ПК'мой пункции, прокалывают кожу, а затем сосуд. После правильно про И и (еденной пункции кровь поступает в шприц. После завершения пункции Место пункции прижимают тампоном с асептическим раствором.

Осложнения: подкожные гематомы; реакция на введение препарата (ар Н'рпоспазм); тромбоз артерий и воздушная эмболия.

14.3.2.2. Пункция мягких тканей и образований в них

Пункцию предпринимают с диагностической (образование в подкожно Кировой клетчатке, молочной железе: пункция лимфатических узлов) и ле­ченной (гематома, кисты) целью. Фиксируют образование двумя пальцами и прокалывают кожу, направляя иглу в сторону образования. В настоящее Крем и возможно более точное, топическое, пунктирование образований иол, i тттролем ультразвуковой аппаратуры. После пункции на ее место иакла-п.шают давящую повязку.

14 3.2.3. Пункция трахеи

Больной находится в горизонтальном положении. Переднюю поверх Ность шеи обрабатывают антисептическим раствором. Толстую иглу (типа Дюфо) вводят вниз по средней линии шеи ниже перстневидного хряща под si ном 45" к поверхности шеи. Появление воздуха свидетельствует о пахож и нии иглы в просвете трахеи.

Осложнения: кровотечение, повреждение пищевода.

(07

14.3.2.4. Пункция щитовидной железы

Щитовидную железу пунктируют с лечебной и диагностической целями. Больному придают горизонтальное положение. Под лопатки подкладывакш валик.

Определяют перстневидный хрящ, который является ориентиром для] нахождения щитовидной железы. Если образование в щитовидной железо] пальпируется, его фиксируют между пальцами. Иглу вводят перпендикд лярно поверхности кожи по направлению к образованию. В настоящее вре­мя для точечных пункций щитовидной железы широко используют ультра звуковую аппаратуру.

14.3.2.5. Пункция грудной полости и органов, расположенных в ней

Пункцию перикарда производят с лечебной и диагностической целями, Выделяют два вида пункций — окологрудинная и эпигастральная (по Мар-фану). При окологрудинной место пункции располагается на 0,5 см левее верхушки мечевидного отростка. Иглу вводят под углом 45° к поверхности кожи и направляют ее в сторону левого плечевого сустава.

Осложнения: повреждения сердца, легких, крупных сосудов.

Внутрисердечные пункции производят тонкой иглой длиной 6—10 см м момент выдоха (при наличии дыхания) между основанием мечевидного оя ростка и хрящом VII ребра.

Осложнения: повреждение миокарда, перикарда, венечных сосудов, га моперикард (скопление крови в сердечной сорочке), повреждение легких и плевры.

14.3.2.6. Пункция плевральной полости

Пункцию плевральной полости производят с диагностической и лечеб­ной целями. Место пункции определяют на основании данных перкуссии аускультации и рентгенологического исследования. Существуют стандащ ные точки пунктирования плевральной полости. Если пункцию предпри нимают для эвакуации экссудата, то ее выполняют в шестом—восьми межреберье по аксилярной линии или в седьмом—девятом межреберье ] лопаточной линии. Для эвакуации воздуха из плевральной полости пун цию производят во втором межреберье по среднеключичной линии. Д плевральных пункций используют замкнутую систему. Для этого на мус{ иглы надевают резиновую трубку длиной около 12 см; другой конец тр ки надевают на шприц. Данное приспособление позволяет создать \\\ стейшую замкнутую систему. Больному придают положение сидя. Рук; той стороны, где предполагается пункция, заведена за голову. Me' пункции обрабатывают антисептическим раствором. Прокол плевры 1 вольно болезненная процедура, поэтому используют местную инфильч ционную анестезию. Иглу, которая резиновой трубкой соединена шприцем, вкалывают перпендикулярно поверхности грудной клетки верхнему краю ребра, чтобы не повредить расположенные у его ни ж не края сосуды и нервы. При проникновении в плевральную полость нош кает ощущение «провала». При наличии в ней экссудата он появляется шприце при потягивании поршня наружу. В этот момент также след! чтобы в шприце не было крови или пузырьков воздуха, которые МО] свидетельствовать о повреждении легкого (при отсутствии до пункции больного пневмоторакса). После выведения поршня до конца с иомопц 308

ii пережимают резиновую трубку, шприц опорожняют, соединяют с рршновой трубкой, снимают зажим и процедуру повторяют снова.

14 3.2.7. Пункция легких

Пункцию легких осуществляют с лечебной и диагностической целями. Перед пункцией необходимо рентгенологическое исследование грудной по ■осin в двух проекциях для четкой локализации образования, которое Предполагают пунктировать. Для этих целей целесообразно использован. \ и. Фа звуковой сканер, который позволяет выполнить точную пункцию об-ри кжамия в легком.

Осложнения: повреждение межреберных сосудов, легочной ткани с раз­им ним пневмоторакса и кровоизлияния из легочной ткани, повреждение прииюв брюшной полости, инфицирование полости плевры.

14 I 2,8. Пункция брюшной полости

Пункция брюшной полости применяется довольно широко. Пункцию и|"hi шодят для наложения пневмоперитонеума или удаления экссудата ИЗ причиной полости, с диагностической целью. Для пункции используют

i..... 1 Калька; обычно используют троакар. Проводят местную анестезию

|С,Л 0,5 % раствором новокаина. Делают небольшой разрез на коже; в об i и in верхнего края разреза с помощью цапки поднимают брюшную стенку л мине паруса. Через разрез проводят троакар под углом 45° к передней Причиной стенке.

Осложнения: повреждение сосудов брюшной стенки, органов брюшной И" их in, флегмона стенки живота.

Если пункцию брюшной полости производят с целью выпустить асцити

...... Vio жидкость, то после извлечения стилета по кожуху троакара она

i ' i ми выделяться из брюшной полости. Следует помнить, что одпомо ниш) нельзя эвакуировать большое количество жидкости — делан» ВТО Необходимо фракционно.

I |упкцию брюшной полости проводят для проведения лапароцен теза. Ис-

i..... ювапие для этих целей иголок не позволяет получить достоверную мм

формацию. Поэтому для проведения лапароцентеза используется троакар.

it 1.2 9. Пункция органов брюшной полости

Пункцию печени производят по средней или задней подмышечной ли мни в момент глубокого выдоха в восьмом—девятом межреберье. Можно Ц пользовать методику пункции переднего края печени, выступающего из ни i края реберной дуги. Пункцию производят на высоте вдоха.

<>< мжнением пункции печени может быть кровотечение или желчеиек-! нпе в брюшную полость.

Пункция селезенки. Селезенку пунктируют в девятом или десятом меж |ич"и рье и области интенсивного перкуторного притупления на 3—4 палии ■liyipi, от реберной дуги, на высоте вдоха. Осложнением пункции М0Ж61 ■ т. нпутрибрюшное кровотечение.

iiwiiiimn моченого пузыря выполняют при острой задержке мочи и не

1МОЖ1ЮСТИ выполнить катетеризацию моченого пузыря. Манипуляцию 111■■ ■>< шодят под местной анестезией по средней линии па один поперечный

...... п выше симфиза. Иглу продвигают на 4 X см в зависимости ОТ

mi передней брюшной стенки.

$.2.10. Пункции и инъекции в забрюшинное пространство

Люмбальные пункции производят с диагностической и лечебной целью, кду остистыми отростками III и IV поясничных позвонков. Иглу вводят средней линии, направляя ее вверх под острым углом к поверхности к и.

Осложнения: поломка иглы, повреждение межпозвоночных дисков и тел] ЮОНКОВ, кровоизлияния в области пункции, менингит.

3.2.11. Пункция костей

Часто используют стернальные пункции в области рукоятки или 2—3-го МСНТа грудины. Для пункции используют бировскую иглу с мандреном. еле проведения анестезии иглу вводят под острым углом к поверхности а. При проникновении через переднюю компактную пластину грудины шикает ощущение «провала». Потягивая поршень наружу в шприце, убе- ИОТСЯ, что конец иглы находится в губчатом веществе. После этого про-ЮДЯТ забор костного мозга для исследования.

Осложнения: при проникновении иглы за грудину возможны поврежде-! ■ органов средостения, жировая эмболия.

3.2.12. Пункция суставов

11роп,сдуру выполняют с диагностической и лечебной целями. При трав- < возможно скопление крови в полости сустава, которую эвакуируют с НОЩЬЮ пункции. Пункцию используют также для введения лекарствен-х препаратов в полость сустава. Пальпаторно определяют линию сустава,:ле чего маркером обозначают место предполагаемой пункции. Поело)аботки кожи и местной анестезии пунктируют сустав. Для удаления па-Ю1 ической жидкости полностью заполненный ею шприц отсоединяют oil iu, опорожняют и, соединив снова с иглой, продолжают отсасывание \ ДКОСТИ до ее полного удаления из сустава. После завершения манипуля-и иглу извлекают из суставной сумки и на место пункции накладывают ipionyio повязку. После завершения пункции желательно шинировать] паи в физиологическом положении.

Пункция плечевого сустава. Больной лежит на спине или на боку, npoJ юположном пункции; допустимо и положение сидя. Мысленно проводяЯ пию между клювовидным отростком и переднебоковым гребнем акромив (НОГО отростка лопатки. В средней точке этой линии вводят иглу, на-1 ШЛЯЯ ее вниз и кзади.

Пункция локтевого сустава. Больной находится в положении сидя. Руку [бают в локтевом суставе под углом 90°. Иглу вводят перпендикулярно ВОрхНОСТИ кожи под локтевым отростком.

Пункция лучезапястного сустава. Больной находится в положении сидя! Кб сю лежит на столе. Мысленно проводят линию, соединяющую шило |,пые отростки локтевой и лучевой костей. Иглу располагают под углом ' к поверхности кожи и вводят ее в месте проекции линии между сухожи ими длинного разгибателя I и II пальцев.

Пункция тазобедренного сустава. Больной располагается на боку, проти юложпом пункции сустава. Мысленно проводят линию, соединяющую ixyniKy большого вертела с верхней передней остью подвздошной кости. }СТО пункции располагается по линии на 2 см выше верхушки большого пела. Иглу вводят перпендикулярно ПОВврХНОСТИ кожных покровов.

Пункция коленного сустава. Больной находится в горизонтальном поло­жении. Под коленный сустав подкладывают валик. Пункцию осуществляют па границе между средней и верхней третью надколенника с латеральной стороны. Иглу направляют несколько вверх позади надколенника, который при этом смещается в медиальную сторону.

Пункция голеностопного сустава. Больной находится в горизонтальном пшюжении. Под голень в нижней ее трети подкладывают валик. Для опре­деления места пункции производят тыльное сгибание стопы, при котором переднее болыпеберцовое сухожилие выступает над поверхностью кожи. Латсрально от него пальпируется пространство между болыиеберцовой и таранной костями, которое соответствует месту пункции. Можно использо-Hiiп. другие ориентиры. Иглу вводят проксимально от верхушки наружной дыжки на 2,5 см и медиально на 1,3 см.

Осложнения: инфицирование кожных покровов и полости сустава, кро-ио течение из места пункции.

14.4. Дренирование и тампонирование ран и полостей тела

Дренирование — введение в раны или полости перевязочного материала, изделий из резины, полимерного материала для удаления воздуха и жид­кого содержимого (раневое отделяемое, гной, экссудат, кровь, желчь, моча и др.). Дренирование является основным способом эвакуации ра­неного содержимого при любом варианте лечения. В зависимости от ха-рмктера раны, конфигурации раневого канала, количества экссудата воз­можны различные способы дренирования: открытое, которое в основ­ном бывает пассивным, и закрытое, которое может быть пассивным, ак­тивным и проточно-промывным.

14 4.1. Виды дренирования

а. При пассивном открытом дренировании в рану или полость вводят мирлевые полоски, турунды из гигроскопической марли или, что более ра­ционально, резиновые или трубчатые дренажи, которые не дают слипаться краям кожной раны и обеспечивают ток раневого отделяемого в повязку m действием силы тяжести или за счет капиллярных свойств гигроско­ичного перевязочного материала. Тампон из марли предварительно сма-Циншот раствором антисептика или гипертоническим раствором. Тампон но и жен располагаться в ране не очень плотно, так как в этом случае он бы-i гро пропитывается гноем и не выполняет своей функции, а превращается и i noiinyio пробку и препятствует нормальному дренированию раны. Во из­бежание подобной ситуации довольно часто применяют резино-марлевые ымпопы. Тугое тампонирование раны или полости возможно только при Обильном диффузном кровотечении. Тампон обычно ставят не более чем Ml I сут; с гемостатической целью тампон держат значительно больше —

l 5 сут.

Вариантом пассивного дренирования раны является тампонада по Мику-шчу, применяемая при наличии обширных раневых полостей с дефектом КОЖИ. Дно и стены раны выкладывают в виде мешка двухслойной марлевой I |лфеткой, а образовавшуюся полость выполняют тампонами с антисепти-■|. ■ i им средством. При смене тампонов подлежащую салфетку не удаляют, •и м предупреждают травматизацию грануляций.

31]

Недостатком такого способа дренирования является достаточно быстрое прекращение действия марлевых выпускников вследствие заполнения ка­пилляров вязким экссудатом. Кроме того, при их смене травмируются по­являющиеся в ране грануляции. Более предпочтительным является пассив­ное дренирование с помощью резиновых полосок или дренажей. Для слепо­го дренирования можно использовать двухпросветные трубчатые дренажи, один канал которого используют для введения жидкости, а второй —для удаления раневого содержимого.

Применение новых дренажей из полихлорвинила, а затем из силикони-шрованной резины и соединение их с насосом или постоянное промыва­ние антисептическим раствором перфорированных дренирующих трубок, ииедснных в раны, улучшает результаты лечения, но не предупреждает не- > цютатки, присущие этим дренирующим системам:

• по ходу их нахождения образуется канал, который изолирует рану от
трубки;

• оставаясь инородными телами, они поддерживают инфекцию в ране;

• способствуют миграции микроорганизмов из трубки в рану, увеличи
вают риск ретроградного инфицирования;

• вызывают некроз краев и стенок ран, по ходу их расположения фор
мируется гнойный свищ.

Преодолеть некоторые из этих недостатков удается с помощью дрена <ей, в структуру которых включены протеиназы — биологически активны/! дренаж. Он представляет собой силиконовую трубку, покрытую снаружи скстильной оболочкой, содержащей связанный с ней ковалентными химп ескими связями протеолитический фермент трипсин. С целью более плот ого прилегания текстильной оболочки к поверхности трубки ее изготавлп а ют трикотажным способом с применением высокорастяжимых (эласто icpiibix) полиуретановых нитей, но основную часть оболочки составляо! попчатобумажная пряжа (целлюлоза). На целлюлозную составляющую им обилизируют трипсин.

▲ Активное дренирование подразумевает принудительное удаление содер имого из полости раны; показано при глубоких обширных ранах со слож oii конфигурацией раневого канала и наличием замкнутых карманом,

активным методам относятся следующие виды дренирования:

• аспирационное дренирование основано на введении в полость раны тру
бок и создании в ней отрицательного давления посредством присос
динения сжатой резиновой груши или специального коллектора, ко
торые, расправляясь, отсасывают жидкость из раны. В качестве аепп
рационного устройства используют также водоструйный отсос, аи на
par Боброва, аппарат Лавриновича;

• промывное дренирование позволяет осуществить механическое удаление
раневого содержимого вместе с током промывной жидкости. Промин
нос дренирование осуществляют перфорированными сквозными труо
чатыми дренажами, проведенными через всю полость раны. Перфу ia
том может быть любой стерильный раствор, обладающий умеренной
гипертоничностью и антимикробным действием, а также не ока ii.i
вающий раздражающего действия на ткани;

• аспирационно-промывное дренирование объединяет в себе два вышеука
чаппых метода и обеспечивается постоянным или периодическим
промыванием раны при постоянном отсасывании содержимого и i re
полости.

▲ Модификацией этого вида является программированное дренирование, i timpoe позволяет автоматически чередовать промывание и аспирацию ра-|Н пою содержимого. Это приводит к более полному очищению полости и lifH'c-почивает определенную экспозицию перфузата-антисептика в ране.

Промывное и аспирационно-промывное дренирование являются мето­дам и выбора для лечения гнойных ран, а программированное дрениро-иапис показано в наиболее тяжелых случаях инфекционных осложне-

14 4.2. Дренирование плевральной полости

После проведения местной анестезии делают небольшой разрез кожи.

Ill i ем вводят в плевральную полость троакар перпендикулярно поверхности им и по верхнему краю ребра и извлекают стилет. Через муфту троакара и.пинает выделяться содержимое плевральной полости, что подтверждает Ийчождение муфты троакара в плевральной полости. После этого через Муфту вводят дренаж в плевральную полость, удаляют муфту троакара, а

И" паж фиксируют к поверхности кожи с помощью кожного шва. Плев-i> i и.пую полость дренируют при наличии пневмоторакса или патологиче-РКою жесудата в плевральной полости. В зависимости от целей дренирова­нии плевральной полости выбирают разные по диаметру троакары — от 5

м> 12 мм. Для лечения пневмоторакса обычно используют второе межребе-|!ы по среднеключичной линии. Для дренирования эмпием плевры исполь-|уют седьмое — восьмое межреберья по подмышечной или лопаточной ли-ничм. Для аспирации содержимого из плевральной полости используют Шприц Жане. Для постоянной аспирации применяют пассивное дрениро-Htinnc плевральной полости по Бюллау или активную аспирацию с помо-мп.ю аппаратов по Лавриновичу.

ж При дренировании плевральной полости по Бюллау конец дренажа

\...... я ют с помощью стерильных трубок. Конец трубки, соединенной с

ч|>с мажем из плевральной полости, опускают в раствор с антисептиком. При получении в промывных водах крови, кишечного содержимого, желчи, мочи подозревают повреждение внутренних органов, что требует экстрен-1иио оперативного вмешательства.

▲ Для наложения пневмоперитонеума в брюшную полость нагнетают газ. 11 in пневмоперитонеум накладывают с помощью иглы, то возможно раз­ни i не эмфиземы сальника. В настоящее время имеются троакары, в кото-|и.1ч предусмотрен дополнительный канал для введения воздуха. Пневмопе-|И11опеум накладывают для выполнения диагностических лапароскопии м mi для выполнения лапароскопических операций.

14 4.3. Дренирование брюшной полости

Операции на органах брюшной полости часто завершаются дренирова­нием брюшной полости. Процедуру целесообразно выполнять не через Операционную рану, а через отдельные разрезы на передней брюшной i Генке. Дренирование через операционную рану может способствовать на-iпоению послеоперационной раны. Дренаж располагают в зависимости от Mipakiepa патологического процесса в брюшной полости. Обычно дрениру-Ю1 поддиафрагмалыюс, подиеченочпос пространства, правый и левый ла-

теральиый капал, малый таз. Дополнительно дренажные трубки могут поя ВОДИТЬСЯ К области выполнения операции (дренирование области анасто-моза). Для дренирования используют силиконовые трубки большого диач метра; для введения лекарственных средств применяют трубки меньшем» диаметра. Широко используют двухпросветные дренажные трубки, которые имеют узкий канал для введения растворов и более широкий канал дни жжуации содержимого. Дренажные трубки используют не только для эаЩ куации содержимого из брюшной полости, но и для промывания брюшной полости (перитонеальный лаваж).

Перитонеалъный лаваж может быть постоянным, фракционным и месЯ иым. При постоянном лаваже раствор вводят в дренажные трубки, pacno«| ложенные в верхних этажах брюшной полости (поддиафрагмальное и по| печеночное пространства). Отток содержимого осуществляется через дрв«нажные трубки, расположенные в нижних этажах брюшной полости (лати ральные каналы и малый таз). Для обеспечения лучшего оттока жидкост^ больному предают положение Фовлера с приподнятым головным концом, При фракционном промывании диализат вводят в брюшную полость, дроч пажи пережимают, а затем через определенное время вновь их открывают, Местное промывание через дренажи осуществляют постоянно и фракциоп» НО. Для постоянного промывания используют двухпросветные, для фракци» онного — однопросветные дренажи. В настоящее время широко распро» с гранено дренирование брюшной полости с помощью эндоскопической техники.

внутренних полых органов

14.5. Дренирование и зондирование 14.5.1. Введение воздуховода

Введение воздуховода через рот применяют для восстановления проходи* мости дыхательных путей. Для введения воздуховода необходимо запроки­нуть голову пациента и вывести его нижнюю челюсть. Для этого руки рас­полагают с двух сторон у нижней челюсти и пальцами поднимают ее вне* ред и вверх. При этом обязательно следует открыть рот пациенту (язык ны«| двигается вперед из глотки). Воздуховод вводят вогнутой стороной к ниж­ней челюсти, направляя его к задней стенке глотки, слегка надавливаю! ни пего и изгиб ложится на основание языка.

Осложнения: бронхоспазм, тошнота, рвота, усугубление дыхательной не чоетаточности из-за неправильного положения воздуховода.

Введение воздуховода через нос проводят параллельно поверхности тис|)«| {ОГО неба, вогнутой стороной под нижнюю раковину.

14.5.2. Дренирование желчного пузыря

Дренирование выполняют под контролем эндоскопической или ультра» вуковой аппаратуры, позволяющей пунктировать желчный пузырь чероЗ кань печени. Затем по проводнику устанавливают дренаж в полости желч ОГО пузыря, который фиксируют в нем и к кожным покровам. Даппам роцедура позволяет проводить лечебный процесс у больных с заболсвани- i vi желчного пузыря.

Осложнения: носовое кровотечение, повреждение слизистой носа.

14.5.3. Зондирование верхнего и среднего отделов желудочно-кишечного тракта

Фондирование желудка через нос. Для проведения этой манипуляции не-■бходимы желудочный зонд, лоток, вазелин; врач надевает перчатки. Боль­ном сидит или лежит на спине. Зонд обильно смазывают вазелином, голову [больного наклоняют и зонд осторожно вводят в наружный носовой проход; Просят больного делать глотательные движения. Расположение зонда кон-фол ируют с помощью рентгенологического исследования. Можно заранее определить длину зонда, которая необходима для введения. Для этого ко­нем зонда прикладывают к месту проекции желудка и протягивают зонд до Нмружного отверстия носовых ходов больного. После введения зонда про-[И'шодят аспирацию с помощью шприца, чтобы убедиться в правильном по­ложении его. Зонд фиксируют с помощью пластыря к носу.

Осложнения: носовое кровотечение, повреждение ноздри, попадание чопда в трахею.

'Зондирование желудка через рот. Слегка вытягивают язык, зонд распола-Шют на основании языка и медленно продвигают его; просят больного де-Ьть глотательные движения (если больной находится в сознании). Когда Ьнд достигает отметки, соответствующей необходимой длине, с помощью Шприца аспирируют содержимое, и если оно является желудочным, зонд расположен правильно.

Осложнения: рвота, попадание зонда в трахею.

Зондирование желудка используют для исследования желудочной секре-!Иin и промывания. Желудок промывают через воронку, соединенную с на­ружным концом зонда или шприцем Жане. Воронку, наполненную водой, медленно поднимают вверх, а после опорожнения опускают вниз и опро­кидывают над ведром. При введении определенного объема жидкости же-нудочное содержимое разбавляется водой и начинает поступать по зонду. Процедуру проводят до получения чистых промывных вод. Промывание желудка с помощью шприца Жане позволяет более активно аспирировать Желудочное содержимое.

Для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода Используют зонд Блекмора. На зонде имеется два баллона: желудочный (объем около 50 мл), который располагается на конце, и пищеводный (объем около 150 мл), расположенный проксимально. После введения зонда в про­пит желудка через катетер с помощью физиологического раствора раздува­ют желудочный баллон. На катетер накладывают зажим. Зонд потягивают наружу до появления сопротивления, которое свидетельствует о нахождении желудочного баллона в области пищеводно-кардиального перехода. Затем шиолняют пищеводный баллон. Зонд Блекмора прижимает варикозно-рас-ишренные вены пищевода и способствует остановке кровотечения. Перио­дически давление в баллонах снижают путем аспирации жидкости через ка­тетеры, соединенные с баллонами. Если в течение суток при сдутых балло-M.IX данных за продолжающееся кровотечение нет, зонд Блекмора удаляют.

Дуоденальное зондирование. Для дуоденального зондирования использу­ют более длинный зонд. Обычно длина зонда, предназначенного для введе­ния в двенадцатиперстную кишку, равна расстоянию от губ до пупка в по-пожепии больного стоя. После введения зонда в просвет желудка (определя­ют по содержимому, которое аспирируют из зонда — желудочный сок имеет прозрачный иид) больного укладывают па правый бок и под него подклады-iuiot теплую грелку. При прохождении привратника по ЗОНДУ начинает по-

iff t

g SSMg S О fcf О, H fc

llff

у s e. s 5 а я

 

жонмя зонда используют рентгенологическое исследование, позволяющее ВЫЯВИТЬ, не скручивается ли он в желудке. Дуоденальное зондирование ИС ПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ определения функции желчного пузыря и исследования желчи. Зондирование тонкой кишки обычно проводят во время оперативною вмешательства. Анестезиолог вводит зонд через рот и продвигает его в про свет желудка, а затем хирург из брюшной полости проводит зонд по ТОНКОЙ кишке. Обычно зонд используют при нарушении работы кишечника для аспирации кишечного содержимого и воздуха из просвета кишки. Это спо­собствует более быстрому восстановлению тонуса кишечной трубки. Более тонкие зонды, проводимые в просвет кишки во время операции, использу­ют для энтерального питания в послеоперационном периоде.

14.5.4, Зондирование нижнего отдела желудочно-кишечного
тракта

Введение газоотводной трубки применяют при большом скоплении газов в толстой кишке. Для этого используют толстый зонд диаметром 3—5 мм с закругленным концом и имеющим боковое отверстие. Для введения газоот­водной трубки необходимо подкладное судно, вазелин. Больного укладыва­ют на левый бок и раздвигают ягодицы. Зонд, смоченный вазелином, осто рожно вводят вращательными движениями через задний проход. Обычно удается продвинуть зонд на 10—15 см. Наружный конец зонда опускают в подкладное судно. Газоотводную трубку оставляют в просвете кишки не бо­лее 2 ч. На большее расстояние толстую кишку удается дренировать только во время операции. После введения зонда через задний проход хирург про­двигает трубку по толстой кишке из брюшной полости. Обычно дренирова ние толстой кишки предпринимают для снятия давления на швы, которые были наложены на нее в ходе операции. Довольно часто выполняют дрени­рование через толстую кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку (одноствольная колостома). Делают это для более быстрого восстановления тонуса кишечной стенки и ее моторной функции. Введение газоотводной трубки позволяет удалить только скопившиеся газы в толстой кишке. Для удаления каловых масс используют очистительные клизмы,

14.5.5. Клизмы

Клизмы — введение через задний проход различных жидкостей с лечеб­ной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очиститель­ные, сифонные, послабляющие, лекарственные, питательные. Диагностиче­ские клизмы предусматривают введение в кишечник контрастных веществ.

Для постановки клизм используют грушевидный резиновый баллон (спринцовка), резиновый или металлический сосуд емкостью 1—1,5 л (кружка Эсмарха), стеклянную воронку. Кружку Эсмарха или воронку с помощью резиновой трубки длиной около 1,5 м соединяют с наконечни­ком, который вводят в прямую кишку. Наконечник имеет кран, с помощью которого регулируют подачу жидкости в прямую кишку.