Ущемлённая бедренная грыжа

По происхождению

§ Приобретённые

§ Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений

§ Неосложнённые

§ Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).

По течению

§ Рецидивные

§ Рецидивирующие

По вправимости

§ Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)

§ Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития

§ Начальные (только начинают внедряться)

§ Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)

§ Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

Анатомическая классификация грыж

Внутренние

Составляют 25 %.

§ Внутрибрюшные

§ Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)

§ Грыжи около сигмовидной кишки

§ Грыжи около слепой кишки

§ Грыжи около связки Трейтца (lig. duodenojejunalis)

§ и другие внутрибрюшные образования

§ Диафрагмальные

§ ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)

§ пояснично-рёберные (Бохдалека)

§ сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)

§ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные

Составляют 75 %

§ Паховая

Анатомическое объяснение паховой грыжи.

§

§ Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая

§ Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей

§ Бедренные

§ Белой линии живота

§ Эпигастральная

§ Мечевидного отростка

§ Пупочная грыжа

§ Полулунной линии (Спигелиева)

§ Дугообразной линии

§ Треугольника Пти

§ Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта

§ Седалищные

§ Надпузырная

§ Промежностная

§ Запирательная

§ Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

Ущемлённая бедренная грыжа

Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции, являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерии и вены с латеральной стороны от грыжевого мешка.

Эти особенности диктуют хирургу ликвидировать ущемленную бедренную грыжу с медиальной стороны от грыжевого мешка, за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

В случае, если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол, либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.