Осложнения донованоза. Формы донованоза.

Осложнения заболевания чаще наблюдаются у женщин. Следствием донованоза могут быть псевдослоновость половых органов, сужение мочеиспускательного канала, влагалища и заднего прохода. Отмечаются различные деформации половых органов, в частности у мужчин — фимоз, слоновость и некроз полового члена, сужение мочеиспускательного канала, заднего прохода и другие осложнения. Очень редко наблюдается эпидермоидная карцинома. Системная форма венерической гранулемы, обширные поражения с сопутствующими заболеваниями (вторичная анемия, туберкулез, рак) у пожилых людей могут стать причиной смерти.

В зависимости от особенностей клинического течения и преобладания того или иного симптома заболевания различают ряд клинических форм венерической гранулемы. Наиболее распространены язвенная, веррукозная, цветущая, некротическая, склерозирующая, слизистая и смешанная формы.

Язвенные формы донованоза встречаются наиболее часто. Язвы в области половых органов могут быть единичными или множественными. Они склонны к развитию вегетации, серпингинирующему росту и распространению в паховую область. Язвенные формы заболевания подразделяются на язвен-новегетирующие, серпинго-язвенные, язвенно-проникающие, рубцово-келлоидные. Последняя чаще наблюдается у женщин. Характеризуется ранним и обильным образованием фиброзной ткани. Островки активного изъязвления из-за быстрого фиброза отделяются и часто распадаются. Фиброзная ткань грубая, неэластичная, что может быть причиной различных деформаций половых органов. При этой форме болезни тельца Донована в тканевых мазках обнаружить очень трудно.

Веррукозная форма донованоза наблюдается с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Поражения обычно обширные, в патологический процесс вовлекаются половые органы и близлежащие области. Характерно появление на дне язв выраженных бородавчатых разрастаний бледно-розового цвета, слегка кровоточащих. Язвы нередко бывают распространенными. Выделяющийся из язвы скудный экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистой, плотно пристающей к грануляции корки. Обычно язвы безболезненны, течение их торпидное. Разновидностями веррукозной формы донованоза являются гипертрофический и элефантиазный типы. При гипертрофическом типе дно язвы приподнято над окружающей кожей и состоит из крупной, грубой, бледнорозового цвета грануляционной ткани, что делает поверхность язвы выпуклой. Язва безболезненна, отделяемое из нее скудное, она увеличивается медленно и может оставаться в таком состоянии в течение нескольких месяцев. Возбудителя заболевания в поверхностном экссудате обнаруживают с трудом, однако в глубине грануляционной ткани он выявляется довольно легко. Элефантиазный тип характеризуется тенденцией к развитию слоновости.

Цветущая форма характеризуется обильным ростом грануляций ярко-красного цвета, которые имеют бархатистую, глазированную, влажную поверхность. Грануляции выступают над поверхностью кожи, край язвы тонкий и определяется с трудом. Кожа вокруг язвы слегка отечна и инфильтрирована. Выделения из язвы серозно-гнойные, значительные, имеют специфический неприятный запах. В отделяемом преобладают юные, некапсулированные формы телец Донована, которые находятся как внутри мононуклеаров, так и внеклеточно. В мазках обнаруживают большое количество нейтрофильных сегментоядерных гранулоцитов, внутри которых часто можно видеть Calymmatobacterium granulomatis. Больные жалуются на боль в области поражений и нестерпимый зуд.

Некротическая форма развивается обычно у больных хроническим, длительно текущим донованозом. Это наиболее тяжелая разновидность заболевания. На фоне хронического течения болезни вдруг возникает острый, быстро распространяющийся деструктивный воспалительный процесс, при котором розовая грануляционная ткань быстро заменяется серо-коричневой некротической с обилием густого отделяемого шоколадного цвета. Некротическая форма возникает чаще всего в результате осложнения донованозных язв вторичной инфекцией. При бактериологическом исследовании экссудата обнаруживают большое количество представителей гноеродной флоры, фузоспириллезной инфекции и др. При этом тельца Донована исчезают из поверхностного отделяемого.

Смешанная форма донованоза проявляется тем, что у одного и того же больного одновременно отмечаются симптомы, свойственные двум и более описанным выше разновидностям этого заболевания.

Донованоз чаще всего протекает как хроническое заболевание. Длительность его обычно составляет 2—4 года, однако возможно кратковременное (несколько месяцев) и значительно более длительное (до 30—40 лет) течение. Тенденция к рецидиву, после, казалось бы, заживших изъязвлений достаточно велика. При этом могут образовываться новые язвы, которые проходят тот же цикл развития, что и более ранние.

Общее состояние больных, как правило, не нарушается в течение длительного времени. Одни из них жалуются на боль в месте изъязвления, другие (особенно женщины) — на нестерпимый зуд в области наружных половых органов. У некоторых пациентов в поздней стадии заболевания половые сношения трудно осуществимы или вообще невозможны. Больные с ранними признаками донованоза способны вести нормальную половую жизнь. Инфицированные женщины могут беременеть и рожать здоровых детей. Однако часто беременность заканчивается выкидышем или абортом.

Лечение донованоза.

Лечение донованоза назначают после установления диагноза. Эффективен кортимоксазол — бактерицидный препарат, содержащий метаприм и сульфаметоксазол. Принимают его в таблетках в течение 10 дней (40 таблеток). Кроме сульфаниламидных препаратов, широкое применение нашли антибиотики, в частности бензилпенициллин (суммарная доза 5 000 000—7 000 000 ЕД), стрептомицина сульфат. Последний вводят внутримышечно по 1 г 2 раза в день в течение 12—14 дней (средняя курсовая доза 25—30 г). Одновременно сульфаниламидные препараты и антибиотики рекомендуют применять местно в виде присыпки, примочек на язвы после предварительного их очищения дезинфицирующими растворами (перекись водорода). По показаниям назначают общеукрепляющее лечение, витамины.